Aula 06 -Avaliação da Função Renal

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Bioquímica 
Clínica
AULA 06: AVALIAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL
Sistema urinário- fisiologia 
Sistema urinário
Órgãos de armazenamento e 
eliminação de urina
Órgãos Formadores de urinaRins
Ureteres
Bexiga
Uretra
Unidades Funcionais
Regulação 
de Fluidos 
Corporais
Filtração do 
sangue Remoção 
de 
metabólitos
Equilibrio
ácido-base
Regulação de fluídos corporais = filtração sanguínea
Reabsorção 
Tubular
Secreção 
Tubular
Formação 
da urina
Fisiologia renal
Filtração = Filtração Glomerular
- Primeira etapa;
- Início  passagem do sangue pelos rins
(glomérulo);
- Processo não seletivo;
Fisiologia renal
Reabsorção Tubular
- Reabsorção ultrafiltrado;
- Aprox. 80% do ultrafiltrado é reabsorvido
- Ex: Glicose, potássio, cálcio, sódio, potássio, aminoácidos...
- A substâncias são reabsorvidas em proporções variadas;
- Única substância não reabsorvido creatinina
Fisiologia renal
Reabsorção Tubular
- Substâncias de Transporte Máximo (STM) :em valores
normais, são quase totalmente reabsorvidas;
Limiar Renal x STM
- Exemplo: Glicose, potássio, Ácido Ascórbico...
-Glicose: limiar renal 160 à 180 mg/dL
Fisiologia renal
Secreção tubular
- Atuação oposta à reabsorção tubular;
Moléculas que devem retornar à circulação;
X
Moléculas que precisam ser eliminadas, mas não são 
filtradas
Fisiologia renal
Secreção tubular
- Atuação oposta à reabsorção tubular;
- Substâncias são transportadas para os túbulos para posterior
eliminação;
- Remoção de produtos finais exógenos medicamentos e
macromoléculas
- Remoção de produtos finais endógenosmetabólitos
Fisiologia renal
Excreção
• Ocorre após a conclusão dos processos de filtração
• A excreção ocorre quando a urina é eliminada do
corpo, através da micção.
Fisiologia renal
• Eliminar resíduos metabólicos (uréia, creatinina, ácido
úrico, ácidos orgânicos, bilirrubina conjugada, drogas e
toxinas);
• Reter nutrientes (proteínas, aminoácidos, glicose, sódio,
cálcio, cloretos, bicarbonato e água).
Homeostase
Fisiologia renal
• Regular o equilíbrio eletrolítico.
• Síntetizar eritropoietina, renina, prostaglandinas e 1,25-
diidroxicolecalciferol (forma ativa da vitamina D).
Homeostase
Avaliação Laboratorial da Função Renal 
Exames utilizando urina;
- Sumário de Urina;
- Testes de depuração e Taxa de filtração
Avaliação Laboratorial da Função Renal 
Sumário de Urina
Exame Físico Exame Químico Exame Microscópico
- Volume;
- Cor;
- Aspecto;
- Densidade.
- Volume 
- Densidade
- pH
- Hemoglobina (Heme)
- Proteínas
- Glicose
- Corpos Cetônicos
- Nitritos
- Esterase Leucocitária
- Bilirrubina 
- Urobilinogênio
- E. Celulares;
- EF: Cilindros;
- EF: Cristais;
- Microorganismos;
- Muco.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Teste de depuração 
- Avaliam a taxa de filtração glomerular;
- Capacidade funcional dos rins
- Ex: Proteinúria, albuminúria...
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Proteinúria
• A proteína total excretada na urina varia de 20 mg a 150
mg/dia;
• Metade corresponde à albumina e o restante quase
totalmente à proteína de Tamm-Horsfall, um constituinte dos
cilindros urinários.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Proteinúria
• Amostra: urina de 24 hrs.
• Proteinúria glomerular  perda de albumina e proteínas de
tamanho semelhante;
• Valores de referênciasendo < 300 mg/24 horas
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Albuminúria
• A albuminúria ou microalbuminúria é definida como a presença de
30 mg a 300 mg de albumina em amostra de urina de 24 horas;
• A determinação da albuminúria tem sido utilizada para
acompanhamento de pacientes com diabetes mellitus, hipertensão
e pré-eclampsia;
• Intervenção clínica precoce pode preservar a capacidade de
filtração glomerular.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Albuminúria
• Outras situações clínicas podem levar à albuminúria
transitória sem relevância médica.
• As mais comuns são a presença de processo infeccioso
urinário, febre, insuficiência cardíaca, obesidade mórbida,
hiperglicemia, gestação e atividade física intensa.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
NITROGÊNIOS NÃO-PROTÉICO
- A fração nitrogênio não-protéico sérico é formada de todos os 
compostos nitrogenados exceto proteínas. 
- Catabolismo de proteínas e ácidos nucléicos resultam na 
formação dos compostos nitrogenados não-protéicos.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
NITROGÊNIOS NÃO-PROTÉICO
- O rim exerce papel fundamental na eliminação da maioria 
destes compostos do organismo.
- A dosagem destas substâncias na rotina laboratorial faz parte 
do estudo do “status” renal do paciente;
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
NITROGÊNIOS NÃO-PROTÉICO
• Existem mais de 15 compostos nitrogenados não protéicos na
plasma;
• Derivados do metabolismo de proteínas tanto endógenas 
(tecidos) como exógenas (dieta).
• Os principais são: Uréia, Creatinina e ácido úrico. 
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Renal 
URÉIA
- A uréia sérica também e um parâmetro utilizado para avaliar
função renal;
- Exceções fatores não associados a disfunção renal;
Ex: Hemorragia gastrointestinal, terapia com corticosteróide e
dieta rica em proteínas.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
URÉIA
- A uréia constitui 45% do nitrogênio não protéico no sangue
Catabolismo proteíco Aminoáciodos amônia
- Após a síntese hepática, a uréia é transportada pelo plasma até os
rins, onde é filtrada pelos glomérulos.
- OBS: 40 à 70% da U filtrada é reabsorvida, e reconvertida em
Amônia.
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Renal 
URÉIA
- Condições: não exige jejum
- Amostra : soro, plasma ou urina
- Valor de referência: 10 à 40 mg/dL*
- Métodos: enzimático (urease) /colorimétrico.
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Renal 
Hiperuremia
• Enfermidades renais com diferentes tipos de lesões
• A uréia como indicador da função renal é limitada por fatores 
não-renais. 
• Interpretação clínica: pré-renal, renal e pós-renal.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Hiperuremia Pré-renal
• Distúrbio funcional resultante da perfusão inadequada dos
rins  filtração glomerular diminuída em presença de função
renal normal:
- ICC grave, Fluxo sanguíneo renal diminuído, Terapia por
corticoesteróides e tetraciclinas.
• Detecção: aumento da uréia plasmática sem a elevação da 
creatinina sangüínea.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Hiperuremia Renal
• A filtração glomerular está diminuída com retenção de uréia
em consequência da doença renal aguda ou crônica.
• Insuficiência renal é resultante de lesões nos vasos
sanguíneos renais, glomérulos e túbulos.
Uréia Urinária
Uréia plasmática
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Hiperuremia Pós Renal
• É resultante da obstrução do trato urinário com a reabsorção 
da uréia pela circulação:
- Obstrução ureteral (cálculos, coágulos, tumores da bexiga, hipertrofia
prostática, compressões externas e necrose).
-Obstrução na saída da bexiga (bexiga neurogênica, hipertrofia
prostática, carcinoma, cálculos, coágulo e estenose uretral).
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Hipouremia
• Os baixos níveis de uréia são encontrados na presença de
hepatopatia grave.
• Síntese de uréia comprometida  (>) de amônia sangüínea,
causando intoxicação, com evolução para encefalopatia
hepática.
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Renal 
CREATININA
• A creatinina é produzida como resultado da desidratação não
enzimática da creatina muscular.
• Síntese  rim e pâncreas e é transportada para as células
musculares e cérebro.
Creatina  fosforilação creatina-fosfato reservatório
de energia
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
CREATININA
• Não é reutilizada no metabolismo corporal  resíduos
metabólico da creatina;
• É difundida do músculo e levada para o plasma, e sofre
remoção constante por filtração glomerular.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
CREATININA
• A quantidade de creatinina excretada diariamente é
proporcionalà massa muscular;
• Não é afetada pela dieta, idade, sexo ou exercício e
corresponde a 2% das reservas corpóreas da creatina fosfato.
• A mulher excreta menos creatinina do que o homem devido a
menor massa muscular.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
CREATININA
• A concentração da creatinina sérica é uma excelente medida 
para avaliar a função renal.
• Os teores de creatinina sérica são mais sensíveis e específicos
do que a uréia plasmática no estudo da velocidade de filtração
glomerular reduzida.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
DETERMINAÇÃO DA CREATININA
Paciente:
- Evitar prática de exercício excessivo durante 8 h.
-
Amostra: Soro, plasma isento de hemólise, lipemia ou ictéricia.
Principio: cinético ou enzimático (Jaffé)
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
DETERMINAÇÃO DA CREATININA
Valores de referência para a creatinina
 Homens 0,6 a 1,2 mg/dL
 Mulheres 0,6 a 1,1 mg/dL
 Urina (homens) 14 a 26 mg/kg/d
 Urina (mulheres) 11 a 20 mg/kg/d
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Renal 
Hipercreatinemia
• Condições: Redução da velocidade de filtração glomerular 
menor excreção urinária de creatinina  aumento na
concentração plasmática da mesma.
• Aumenta quando ocorre a formação ou excreção reduzida de 
urina e independe da causa ser pré -renal, renal ou pós-renal.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Hipercreatinemia
• Valores aumentados indicam a deterioração da função renal,
sendo que o nível sérico geralmente acompanha,
paralelamente, a severidade da enfermidade.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Ácido úrico
• Ácido úrico é o principal produto do catabolismo das bases
purínicas (adenina e guanina) sendo formado, principalmente
no fígado.
• Como resultado da contínua renovação das substâncias
contendo purinas, quantidades constantes de ácido úrico são
formadas e excretadas.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Ácido úrico
• O teor de urato encontrado no plasma (ao redor de 6 mg/dL)
representa o equilíbrio entre a produção (700 mg/d) e a
excreção pela urina (500 mg/d) e fezes (200 mg/d).
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Ácido úrico
O ácido úrico plasmático varia influenciado por vários fatores 
fisiológicos:
 Sexo: Os valores de referência para o ácido úrico plasmático 
são maiores em homens do que em mulheres.
 Obesidade: O ácido úrico plasmático tende ser maior em 
indivíduos obesos.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Ácido úrico
 Classe social: As classes mais abastadas tendem à
hiperuricemia .
 Dieta: Dietas ricas em proteínas e ácidos nucléicos, como
também, o elevado consumo de álcool aumentam o teor de
uricemia.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Ácido úrico - Determinação
• Paciente. Não necessita jejum nem cuidados especiais. 
• Amostras. Soro, plasma e urina. Separar o soro e o plasma 
mais rápido possível das células. Evitar amostras com lipemia
intensa e com traços de hemólise.
Valores de referência : 
- Homem 3,5 a 7,2 mg/dL 
- Mulher: 2,6 a 6,0 mg/dL 
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Hiperuricemia
- O acúmulo de urato pode ser devido ao aumento da sua síntese 
ou por defeitos em sua eliminação.
- Gota: deposição de cristais de uratos monossódicos (tofos) 
insolúveis nas juntas das extremidades.
• Os cristais são fagocitados pelos leucócitos e macrófagos. Nos 
leucócitos promovem lesões nas membranas internas
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Hiperuricemia
• Urolitíase: Ao redor de 5% de todos os cálculos renais tem 
urato em sua composição, sendo que 10-20% dos indivíduos 
gotosos desenvolvem cálculo.
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Hipouricemia
-A hipouricemia é de pouca importância clínica.
-Teores reduzidos de ácido úrico (abaixo de 2 mg/dL) são
encontrados: doença hepatocelular severa com redução da
síntese das purinas
Avaliação Laboratorial da Função 
Renal 
Outros marcadores
- Cistatina C;
- Dismorfismo eritrocitário;
- Clearence de creatinina;
- Eritropoetina.
Fim!