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ProntuárioProntuárioProntuário
OdontológicoOdontológicoOdontológico
FISICOFISICOFISICO 
ComposiçãoComposição
 Dados do profissional 
 Dados do paciente 
 Anamnese 
 Exame clínico 
 Exame extra e intra-oral 
 Plano de tratamento
 Descrição detalhada
 Procedimentos e intercorrências 
 Assinatura do paciente após cada
procedimento
 TCLE
 Termo de ciência 
 Contrato 
Prescrição de medicamentos 
 Atestados
 Encaminhamentos para outros
especialistas
 
 Odontograma: descrição dente a dente 
 Código de Código de ÉticaÉtica
Odontológica:Odontológica: 
Art. 7°. Constituição 
 Infração Ética:
 III. exagerar em
diagnóstico, prognóstico ou 
 terapêutica 
 IV . deixar de esclarecer
adequadamente os propósitos, 
riscos , custos e
alternativas do tratamento. 
 V . executar ou propor
tratamento desnecessário ou
para o qual não esteja
capacitado.
O prontuário deve ser guardado por
20 anos após o último comparecimento. 
Tempo de guarda:Tempo de guarda:
A quem pertence oA quem pertence o
prontuárioprontuário ??
A posse do prontuário é do
paciente, e a sua guarda de
verificar sob a responsabilidade
profissional, sendo este e carregado
de produzir tais documentos.
 A documentação pertence ao 
 paciente, e portanto, de verá ser
entregue cópia quando solicitada, 
mediante assinatura.
 acompanhamento (evolução) 
 autorização para uso de fotos e 
 dados (em casos de pesquisa, e /ou
publicação) . 
 solicitação de retorno (A R) 
 exames complementares: (Sangue,
teste alérgico) 
 Radiografias, Tomografias,
ressonâncias. 
 fotografias.(Arquivados)
OdontogramaOdontograma
Nele, cada dente é marcado com
um número ou outro elemento que
gere distinção entre os dentes.
Indica os dentes que precisam de
tratamento ou que já foi feito
algum tratamento.