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Esse caderno pertence a: Em caso de perda, ligue para: Em caso de urgência: Alergias Tipo sanguíneo Histórico de saúde MINHAS ATIVIDADES DA SEMANA Domingo Segunda Terça Quarta Quinta Sexta Sábado Não posso esquecer: Objetivos de Aprendizagem: Data Compromisso Este caderno de bolso foi elaborado pensando em toda a equipe farma- cêutica. Desde os que ainda estão na graduação até os que já trabalham diariamente nesse universo fantásti- co que é a farmácia. Ao final do caderno, você terá seu es- paço para evoluir, anotar, prescrever, aprazar e registrar o que você quiser. E quando precisar de um guia prá- tico, basta buscar no sumário a sua necessidade e conferir. Tudo que você precisava em um só lugar. Seus estágios, aulas práticas e rotina de trabalho não serão mais os mesmos. FICHA CATALOGRÁFICA Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP) Tuxped Serviços Editoriais (São Paulo-SP) Ficha catalográfica elaborada pelo bibliotecário Pedro Anizio Gomes - CRB-8 8846 _____________________________________________________________________________________________________________ C694s Coletto, Yara Cardoso. Sanar Note Farmácia / Yara Cardoso Coletto e Daiana Amaral de Carvalho. - 2. ed. - Salvador, BA : Editora Sanar, 2021. 240 p.; il.; 13x9 cm. Inclui bibliografia. ISBN XXX-XX-XXXXX-XX-X. 1. Drogaria. 2. Farmácia. 3. Farmácia Hospitalar. 4. Fundamentos. 5. Guia. 6. Prático. 7. Resumido. I. Título. II. Assunto. III. Coletto, Yara Cardoso. IV. Carvalho, Daiana Amaral de. CDD 615 CDU 615.12 ____________________________________________________________________________________________________________ ÍNDICE PARA CATÁLOGO SISTEMÁTICO 1. Farmácia e Farmacologia. 2. Medicina: Farmácia; Farmacologia. __________________________________________________________________________________________________ REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA COLETTO, Yara Cardoso; CARVALHO, Daiana Amaral de. Sanar Note Farmácia. 2 ed. Salvador, BA: Editora Sanar, 2021. WWW.TUXPED.COM.BR 978-65-89822-00-4 Autoras Yara Cardoso Coletto e Daiana Amaral de Carvalho AVISO: Nos esforçamos para assegurar a qualidade deste material, mas nem as autoras nem a Editora Sanar garantem a precisão das informações deste caderno. Uma consulta detalhada a literaturas atualizadas deverá ser feita antes de instituir qualquer conduta em pacientes. 9 SUMÁRIO SEÇÃO 1 – FUNDAMENTOS PARA A PRÁTICA PROFISSIONAL 1. FARMACOCINÉTICA ....................................................................... 18 1.1 Processos Farmacocinéticos ........................................ 18 1.1.1 Absorção .................................................................... 18 1.1.2 Distribuição .............................................................. 20 1.1.3 Metabolização (ou biotransformação) ....... 21 1.1.4 Excreção..................................................................... 22 1.2 Parâmetros Farmacocinéticos ...................................... 23 1.2.1 Clearance .................................................................. 23 1.2.2 Tempo de meia-vida ............................................ 23 1.3 Dose de ataque e de manutenção.............................. 24 2. FARMACODINÂMICA ...................................................................... 25 2.1 Conceitos importantes ..................................................... 25 2.2 Variações na capacidade de resposta aos fármacos .................................................................................. 27 3. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS .......................................... 27 3.1 Mecanismo de ação ........................................................... 28 3.1.1 Farmacocinéticas .................................................. 28 3.1.2 Farmacodinâmicas ............................................... 31 3.2 Gravidade ............................................................................... 31 3.3 Início de efeito ...................................................................... 32 3.4 Documentação ...................................................................... 32 4. VIAS DE ADMINISTRAÇÃO E FORMAS FARMACÊUTICAS ... 33 10 5. FARMACOVIGILÂNCIA .................................................................. 38 5.1 Questões relevantes .......................................................... 38 5.2 Ferramentas de gatilho .................................................... 39 5.3 Notificação ............................................................................. 39 6. REAÇÕES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (RAM) ............. 40 7. DESVIO DE QUALIDADE E QUEIXA TÉCNICA ..................... 43 8. ERROS DE MEDICAÇÃO ............................................................... 45 9. EXAMES LABORATORIAIS ............................................................ 46 9.1 Valores de referência – Sangue ................................... 46 9.2 Medicamentos monitorados laboratorialmente .. 48 10. ESTABILIDADE DE MEDICAMENTOS ........................................ 50 10.1 Mecanismos que podem afetar a estabilidade dos medicamentos ............................................................. 50 10.2 Fatores que podem atuar nas reações de degradação ............................................................................ 50 10.2.1 Temperatura ............................................................ 51 10.2.2 Luz ................................................................................ 51 10.2.3 Umidade .................................................................... 51 11. PROBLEMAS RELACIONADOS A MEDICAMENTOS E RESULTADOS NEGATIVOS A MEDICAMENTOS ................. 52 11.1 Resultados negativos a medicamentos (RNM) .... 52 11.2 Problemas relacionados a medicamentos (PRM) ... 52 12. USO DE MEDICAMENTOS EM GESTANTES ......................... 56 13. USO DE MEDICAMENTOS EM PACIENTES PEDIÁTRICOS... 59 14. USO DE MEDICAMENTOS EM PACIENTES IDOSOS ......... 61 11 SEÇÃO 2 – FARMÁCIA HOSPITALAR 15. SELEÇÃO E PADRONIZAÇÃO .................................................... 70 16. AQUISIÇÃO ....................................................................................... 74 17. CONTROLE DE ESTOQUE ........................................................... 77 17.1 Programação ......................................................................... 77 17.2 Métodos de Classificação de Medicamentos e Materiais .................................................................................. 78 17.2.1 Curva ABC ................................................................. 78 17.2.2 Análise XYZ ............................................................... 79 17.3 Inventários ................................................................ 80 18. ARMAZENAMENTO ......................................................................... 81 18.1 Recebimento .......................................................................... 81 18.2 Considerações gerais para o armazenamento ... 82 18.3 Controle de Temperatura e Umidade....................... 83 19. SISTEMAS DE DISTRIBUI ÇÃO DE MEDICAMENTOS ......... 84 20. MEDICAMENTOS SUJEITOSA CONTROLE ESPECIAL ... 88 20.1 Legislação ............................................................................... 88 20.2 Armazenamento, dispensação, escrituração e controle .................................................................................... 89 21. MEDICAMENTOS DE ALTA VIGILÂNCIA ................................. 90 22. SEGURANÇA DO PACIENTE ....................................................... 93 22.1 Núcleo de Segurança do Paciente (NSP) ............... 93 22.2 Erros de dispensação ........................................................ 93 22.3 Exemplos de práticas consideradas seguras para a dispensação de medicamentos .................... 94 12 22.4 Práticas seguras para medicamentos com grafias ou sons semelhantes ......................................... 94 23. FARMÁCIA NO CONTROLE DE INFECÇÕES HOSPITALARES ................................................................................ 95 24. ANÁLISE DA PRESCRIÇÃO MÉDICA ........................................ 99 25. CÁLCULOS MAIS FREQUENTES .............................................. 103 25.1 Cálculos para avaliação de dose prescrita ............ 103 25.1.1 Doses expressas em literatura em mg/Kg/dia e mg/Kg/dose ................................. 104 25.2 Cálculos para dispensação ............................................. 106 25.2.1 Cálculos de dispensação por horário e para 24 horas .......................................................... 106 25.2.2 Cálculo de dispensação de medicamentos que possuem a concentração expressa em % ............................................................................ 108 25.3 Cálculo da quantidade necessária para o tratamento .............................................................................. 110 26. TERAPIA INTRAVENOSA ............................................................... 113 26.1 Tipos de acessos venosos: periférico e central. .. 113 26.2 Tipos de administração intravenosa.......................... 113 26.3 Diluição de Medicamentos Parenterais .................... 113 26.4 Incompatibilidades Medicamentosas ....................... 114 26.5 Flebite ....................................................................................... 116 27. HIPODERMÓCLISE .......................................................................... 117 28. NUTRIÇÃO PARENTERAL ............................................................. 120 29. TERAPIA ANTINEOPLÁSICA ........................................................ 122 13 29.1 Análise Farmacêutica da Prescrição ......................... 122 29.2 Manipulação ........................................................................... 125 30. ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS VIA SONDA ENTERAL ............................................................................................. 126 30.1 Complicações que podem ocorrer com a administração de alguns medicamentos via sonda enteral ......................................................................... 126 30.2 Recomendações gerais .................................................... 127 31. AJUSTE DE DOSE PARA FUNÇÃO RENAL ........................... 131 32. FARMÁCIA CLÍNICA ........................................................................ 134 32.1 Anamnese Farmacêutica................................................. 134 32.2 Conciliação Medicamentosa.......................................... 135 32.3 Participação em visitas multiprofissionais ............. 136 32.4 Avaliação da Terapia .......................................................... 137 32.4.1 Exemplos de Monitoramentos específicos .... 139 32.5 Orientação farmacêutica no momento da alta hospitalar................................................................................. 140 32.6 Evolução em Prontuário ................................................... 140 32.7 Exemplos de Indicadores em Farmácia Clínica ... 140 33. COMISSÕES HOSPITALARES COM A PRESENÇA DO FARMACÊUTICO .............................................................................. 141 34. PRINCIPAIS LEGISLAÇÕES ......................................................... 142 35. SIGLAS E ABREVIATURAS COMUNS NO AMBIENTE HOSPITALAR ...................................................................................... 145 35.1 Abreviaturas comuns em prescrições ...................... 145 35.2 Outras abreviaturas e siglas .......................................... 147 14 36. TABELAS PARA CONSULTA ......................................................... 149 36.1 Estabilidade, diluição e administração de antimicrobianos ................................................................... 150 36.2 Medicamentos que necessitam de fotoproteção. .. 157 36.3 Interações Medicamentosas .......................................... 158 36.4 Reações Adversas a Medicamentos .......................... 161 36.5 Ajustes de dose de antimicrobianos conforme função renal ........................................................................... 163 36.6 Ajustes de dose de outros medicamentos conforme função renal ..................................................... 166 SEÇÃO 3 – DROGARIA 37. AQUISIÇÃO, RECEBIMENTO, CONDIÇÕES DE ARMAZENAMENTO, ORGANIZAÇÃO E EXPOSIÇÃO DOS PRODUTOS ............................................................................. 176 37.1 Aquisição.................................................................................. 176 37.2 Recebimento .......................................................................... 176 37.3 Condições de armazenamento .................................... 177 37.4 Organização e disposição dos produtos ................ 178 37.4.1 Organização setorial ........................................... 179 37.4.2 Identificação ............................................................ 180 38. DOCUMENTAÇÃO OBRIGATÓRIA ............................................ 180 39. DISPENSAÇÃO ................................................................................. 182 39.1 Avaliação de prescrição ................................................... 182 39.1.1 Quanto aos dados necessários ...................... 182 39.1.2 Quanto às normativas ........................................ 182 39.1.3 Quanto ao uso racional ...................................... 182 39.1.4 Quanto ao tempo de tratamento .................. 184 39.1.5 Cálculos para dispensação............................... 184 15 40. DISPENSAÇÃO DE ANTIMICROBIANOS ................................ 190 40.1 Prescrição ................................................................................ 190 40.2 Dispensação ........................................................................... 190 41. DISPENSAÇÃO DE MEDICAMENTOS SUJEITOS AO CONTROLE ESPECIAL .................................................................. 191 42. CONTROLE E ESCRITURAÇÃO DE ANTIBIÓTICOS E MEDICAMENTOS SUJEITOS AO CONTROLE ESPECIAL... 197 42.1 SNGPC ....................................................................................... 197 43. ARQUIVAMENTO DE NOTAS FISCAIS E PRESCRIÇÕES .... 199 44. INTERCAMBIABILIDADE ................................................................ 199 45. RECEITA ELETRÔNICA .................................................................. 201 45.1 Fluxo de dispensação para prescrição eletrônica .... 203 46. SERVIÇOS FARMACÊUTICOS ................................................... 204 46.1 Aferição de pressão arterial, glicemia capilar e temperatura corporal........................................................ 204 46.2 Testes Rápidos ..................................................................... 206 46.3 Administração de medicamentos injetáveis .......... 208 46.4 Declarações de Serviços Farmacêuticos ................ 211 46.5 Consulta Farmacêutica .................................................... 212 46.6 Indicação e Prescrição farmacêutica....................... 213 46.6.1 Semiologia sugerida............................................ 213 46.6.2 Prescrição .................................................................. 214 47. ATENÇÃO FARMACÊUTICA ......................................................... 214 47.1 Principais perguntas em realização de atenção farmacêutica ......................................................................... 215 47.2 Partição de comprimidos ................................................ 216 16 48. VACINAS ............................................................................................. 217 49. PGRSS .................................................................................................. 220 50. PRINCIPAIS LEGISLAÇÕES ......................................................... 222 SEÇÃO 1 – FUNDAMENTOS PARA A PRÁTICA PROFISSIONAL 18 1. FARMACOCINÉTICA 1.1 Processos Farmacocinéticos absorção metabolizaçãodistribuição excreção 1.1.1 Absorção do local de administração Transferência do fármaco: para a corrente sanguínea1. 19 Vários fatores podem influenciar a absorção, dentre eles1,2: • Soluções: absorvidas mais rapidamente do que formas farmacêuticas sólidas • Grandes: aumentam absorção • Pequenas: diminuem absorção • Pequeno peso molecular, lipossolubilidade, alta concentração: aumentam absorção • Fármaco ácido fraco: absorvido em pH ácido • Fámaco base fraca: absorvido em pH básico • Queimaduras e inflamação: aumentam absorção • Edema e choque: diminuem absorção Forma farmacêutica Área absortiva e circulação sanguínea Características do fármaco pH no local da absorção Condições patológicas • Biodisponibilidade: ▪ Fração da dose administrada que chega de forma inalterada à circulação sistêmi- ca e a velocidade em que esse processo ocorre1. 20 ▪ Depende de vários fatores, dentre eles1: Fatores que afetam a absorção Interações medicamentosas Fatores individuais Via de administração Forma farmacêutica Metabolismo de primeira passagem 1.1.2 Distribuição Transferência reversível do fármaco da circu- lação sanguínea para os tecidos e órgãos1. Fármaco livre Fármaco ligado às proteínas plasmáticas (albumina e α-glicoproteína) liga-se aos receptores: exerce ação farmacológica reservatório 21 Situações em que pode haver diminuição de albumina: desnutrição severa síndrome nefrótica cirrose idoso ↓ de albumina ↑ ação do fármaco ↑ fármaco livre 1.1.3 Metabolização (ou biotransformação) Conversão do fármaco para metabólitos mais polares para viabilizar posterior excreção1. • Principal órgão em que ocorre: fígado – ci- tocromo P-450. • Vários fatores podem influenciar, dentre eles1,2: Fatores patológicos Cirrose, hepatite, insuficiência hepática. Polimorfismos genéticos Metabolizadores rápidos e lentos Idade Idoso: metabolização reduzida.
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