DOENÇAS RENAIS

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DOENÇAS RENAIS
NÉFRON
Unidade anatômica e funcional do rim.
Composto por:
❖ Glomérulo = Aglomerado de capilares,
onde ocorre a filtração do sangue.
❖ Túbulo renal = Onde a água e
eletrólitos são recuperados no
filtrado.
FUNÇÕES DO RIM
❖ Filtração do sangue;
❖ Formação de urina (excreção);
❖ Controle de líquidos;
❖ Reabsorção renal (realizada por
hormônios);
❖ Controle da pressão sanguínea.
DEFINIÇÕES
INSUFICIÊNCIA
RENAL AGUDA
(IRA)
↑ Creatinina séria
>50% por 7 dias ou
>0,3mg/dl por 48h
ou oligúria.
DOENÇA RENAL
AGUDA
(DRA)
DRA ou TFG
<60ml/min/1,73m²
até 3 meses ou ↓
TFG >50% até 3
meses + dano renal
até 3 meses.
DOENÇA RENAL
CRÔNICA
(DRC)
TFG
<60ml/min/1,73m²
por mais de 3 meses
+ dano renal por
mais de 3 meses.
SEM DOENÇA
RENAL
TFG
>60ml/min/1,73m² +
creatinina sérica
estável sem IRA,
DRA OU DRC.
DOENÇA RENAL AGUDA
Perda da função renal por no máximo até 3
meses.
DOENÇA RENAL CRÔNICA
Anormalidade na estrutura ou função renal.
Persiste por mais de 3 meses.
Etiologia = HAS, DM.
É classificada em estágios/grupos:
GRUPO TFG
(ml/min/1,73m²)
DESCRIÇÃO
G1 >90 Normal ou
aumentada
G2 60 a 89 Levemente
diminuída
G3 a 45 a 59 Moderadame
nte diminuída
G3 b 30 a 44 Moderadame
nte diminuída
G4 15 a 29 Gravemente
diminuída
G5 <15 Falência renal
DANO RENAL
❖ Albuminúria;
❖ Anormalidade na urina sedimentada;
❖ Desordens de eletrólitos e outras
anormalidades tubulares;
❖ Anormalidades detectadas na
histologia;
❖ Anormalidades estruturais;
❖ Histologia de transplante renal.
FUNCIONALIDADE DO RIM
Medida a partir da avaliação da taxa de
filtração glomerular (TFG).
Pode ser:
❖ Estimativa = clearence ou depuração
de creatinina na urina de 24 horas.
*Dificuldades no acesso ao exame e
erros na coleta.
❖ Calculadoras nefrológicas =
HDRD GRF: creatinina + idade + raça
+ sexo.
CKD EPI: creatinina + idade + raça +
sexo.
TRATAMENTOS
TRATAMENTO CONSERVADOR
Fármacos ou não fármacos.
Objetivo = Diminuir a progressão da DRC.
VET = 30 a 35kcal/kg
PTN =
G1 e G2 0,8 a 1g/kg
G3 0,6 a 0,75g/kg
G4 0,6 a 0,75g/kg
G5 0,6 a 0,75g/kg
Diabetes descompensada 0,8g/kg
Proteinúria >3g/24h 0,6 a 0,8g/kg ou 0,8g +1g
para cada 1g de proteinúria
CHO = 50 a 60%
LIP = 25 a 35%
SÓDIO = 2,3g
TRATAMENTO DIALÍTICO
Hemodiálise (HD) ou Diálise peritoneal (DP).
VET = 30 a 35kcal/kg
PTN =
HD: 1,1 a 1,2g/kg (50% AVB)
DP: 1,2 a 1,3g/kg (50% AVB)
POTÁSSIO =
HD: 50 a 70
DP: 40 a 70
SÓDIO =
HD: 2.300mg / 5 a 6g de sal
DP: 3.000mg / até 7,5 de sal
FÓSFORO =
HD: até 800mg
DP: 1000 a 1200mg
LÍQUIDOS =
HD: 1000ml + diurese 24h
DP: mínimo 2000ml + débito urinário
VITAMINAS =
HD: complexo B, vit C
DP: hidrossolúveis
TERAPIA DE REPOSIÇÃO RENAL
DIÁLISE
Hemodiálise (HD)
Diálise peritoneal
(DP)
Hemofiltração
venovenosa
contínua (HFVVC)
Hemodiafiltração
venovenosa
contínua (HDFVVC)
TRANSPLANTE
RENAL
--
HD
Sangue
filtrado e
purificado.
Uso de
acesso
venoso e
máquina.
*Mais
utilizada
nos
hospitais.
Remoção de
solutos por
difusão.
Solução de
diálise =
dialisato.
DP
Utiliza a própria membrana
peritoneal do paciente
como filtro.
Sem uso de
máquina.
Dialisato = glicose
(↑ osmolaridade da solução
e remove os líquidos e
toxinas.) Drenados e
eliminados.
*USO DE ANTICOAGULANTES = Para
prevenir coagulação no filtro. Citrato é o
mais utilizado, porém é necessário ter
cuidado pois pode ser fonte de calorias.
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Síndrome com acúmulo de metabólitos,
toxinas e medicamentos no sangue (resíduos
que deveriam ser excretados na urina).
Declínio rápido e repentino da função renal.
Subcategoria da DRA.
Causa mais comum: Sepse (tratamento piora
as condições dos rins).
Sintomas: tremor, confusão, agitação,
convulsão, coma.
*Hálito urêmico= hálito com cheiro
característico de urina, amônia ou peixe.
Hiperglicemia, hipertrigliceridemia,
hipercatabolismo proteico, diminuição da
energia.
LITÍASE RENAL
Comumente conhecida como cálculo renal.
Composição: sais de cálcio (oxalato de cálcio e
fosfato de cálcio), ácido úrico, fosfato de
amônio magnesiano e cistina.
Inibidores:
❖ Citrato (laranja, limão, melão);
❖ Magnésio;
❖ Potássio;
❖ Frutas e verduras;
❖ Dieta DASH.
Promotores:
❖ Cálcio;
❖ Oxalato (espinafre, chocolate,
beterraba);
❖ Fosfato;
❖ Cistina;
❖ Uratos;
❖ Alto consumo de proteína;
❖ Sódio.