Infarto_Talâmico

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X Salão de Iniciação Científica – PUCRS, 2009 
 
 
X Salão de Iniciação 
Científica PUCRS 
 
 
Infarto Talâmico 
 
Carolina L. Duré, Dr. David Ribeiro Birnfeld, Dr. Eduardo Müller Añez, Dr. Gerson Schulz Maahs, 
Dra. Viviane Feller Martha. 
 
Faculdade de Medicina da PUCRS, Serviço de Otorrinolaringologia e Cabeça e Pescoço – Hospital São 
Lucas- PUCRS. 
 
 
Resumo 
 
O comprometimento de territórios vasculares do tálamo provoca síndromes clínicas 
diferentes, conforme o local da lesão e os núcleos talâmicos afetados. O infarto talâmico pode 
gerar síndromes de difícil diagnóstico, uma vez que as dores talâmicas surgem logo após o 
infarto ou até seis anos após a lesão, quando o paciente não se encontra mais sob observação 
neurológica. Relata-se aqui o caso de um paciente com dor na base da língua, exame físico 
normal, em que se diagnosticou infarto talâmico. 
 
Introdução 
 
Desenvolvemos neste trabalho uma breve revisão de literatura e apresentação de um 
caso de infarto talâmico e suas conseqüências clínicas otorrinolaringológicas. O objetivo 
principal do trabalho, além de mostrar as funções do tálamo e as principais doenças 
relacionadas a ele, é mostrar a importância da valorização da queixa do paciente, 
independente da normalidade do exame físico do mesmo. 
O tálamo compõe o diencéfalo e está localizado na porção central do crânio, entre o 
cérebro e o troco cerebral. Corresponde a duas grandes massas ovóides, volumosas, de 
substância cinzenta. (Martin, 1998). Existem quatro territórios vasculares que suprem os 
diferentes núcleos talâmicos. O comprometimento da vascularização talâmica causa diferentes 
síndromes vasculares, conforme o local da lesão e o comprometimento de determinado 
território vascular. O método de neuroimagem in vivo, principalmente ressonância nuclear 
magnética (RNM) é o mais usado para observar o papel do tálamo no comportamento, uma 
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vez que raramente é possível estabelecer relações entre lesões e déficit apenas pelos sintomas 
clínicos e localização da lesão no cérebro. Os principais sinais clínicos e sintomas do infarto 
talâmico incluem hemiataxia, afasia, síndrome negligencial e déficits de memória. (Steinke et 
al., 1992) (Schmahamann, 2003). Em menor frequência ocorre a dor talâmica, que 
corresponde à dor constante ou intermitente associada a anormalidades sensoriais, problemas 
cognitivos, de discurso, ansiedade, distúrbios do sono, hiperalgesia e distúrbios sensitivos. O 
aparecimento da dor talâmica resultante do infarto pode ocorrer logo após o infarto, mas há 
estudos que demonstram que a dor pode aparecer até seis anos depois da lesão. Esses atrasos 
estão relacionados com dificuldade de diagnóstico, assim como no caso em questão, pois os 
pacientes não estão mais sob observação neurológica. (Henry et al., 2008). 
 
Metodologia 
 
 Relata-se aqui paciente A. O. S., 51 anos, sexo masculino, branco, divorciado, 
empresário e procedente de Uruguaiana – Rio Grande do Sul, com queixa de desconforto no 
lado esquerdo da língua. O paciente relata sensação de corpo estranho e ardência em base de 
língua, à esquerda. Nega disfagia, engasgos ou pirose e afirma que os sintomas iniciaram há 
um mês. 
Na revisão de sistemas apresentava hipertensão arterial sistêmica em uso de 
hidroclorotiazida 25mg/dia e captopril 25mg 3x/dia. O paciente é tabagista (40 cigarros por 
dia, há 30 anos) sem outras manifestações sistêmicas e tem histórico familiar de tio falecido 
com carcinoma de orofaringe. Foi realizado exame físico no qual se observou oroscopia 
normal, sem alterações de língua à inspeção e palpação, assim como rinoscopia, otoscopia e 
nasofibrolaringoscopia sem particularidades. Foi realizada RNM de pescoço, a qual 
igualmente se apresentava normal. O paciente foi orientado quanto à ausência de neoplasia 
maligna. A etiologia e sintomatologia não ficaram definidas e orientou-se reexame em 90 
dias. 
Após seis meses o paciente retorna referindo piora da ardência e da sensação de corpo 
estranho dentro da língua. Manifesta preocupação de tratar-se de doenca grave e refere 
consulta com neurologista, que solicitou ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio. O 
exame otorrinolaringológico não apresentou particularidades e a endoscopia (oral, nasal e 
laringea) também se apresentava normal. A RNM evidenciou infarto talâmico (Figura 1), e 
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iniciou-se carbamazepina 100mg de 12/12 horas, com aumento da dose a cada três dias, até 
chegar em 600mg/dia. Houve melhora significativa da dor após dez dias. 
 
 
Resultados e Discussão 
 
 Com determinada frequência queixas inexplicadas pela normalidade do exame 
físico podem levar ao diagnóstico equívoco de etiologia psicossomática. A valorização da 
queixa do paciente determinou a condução correta desse caso, mesmo tratando-se de doença 
pobre em manifestações clínicas objetivas e, portanto, de difícil diagnóstico. 
 
Figura 1 
 
RNM de paciente com infarto talâmico 
 
Conclusão 
 Concluí-se neste trabalho que muitas vezes diagnostica-se equivocadamente doença de 
etiologia psicossomática pela normalidade do exame físico e pela não valorização das queixas 
dos pacientes. Este caso é um exemplo de doença de difícil diagnóstico em que a conduta 
correta ocorreu pela valorização do paciente, além de um exame físico correto aliado a 
exames de imagem. 
 
 
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Referências 
 
• HENRY JL, Lallooo C, Yahspal K. Central poststroke pain: An abstruse outcome. 
Pain Res Manage. 2008 
• MARTIN, J.H. Neuroanatomia Texto e Atlas. Segunda edição. 1998. 
• STREINKE W, Sacco RL, Mohr JP, Foulkes MA, Tatemichi TK, Wolf PA, Price 
TR,Hier DB. Thalamic Stoke Presentation and Prognosis of Infarcts and 
Hemorrages. Arch Neurol. 1992. 
• SCHMAHAMANN JD. Vascular Syndromes of the Thalamus. Stroke Journal of 
The American Heart Association. 2003. 
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