ROTEIRO DE ESTUDOS PATOLOGIAS DA COLUNA E ATM- Articulação Temporo Mandibular

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ROTEIRO DE ESTUDOS – PATOLOGIAS DA COLUNA E ATM
1) O que é um dermátomo? E o que é o miótomo?
Resposta: Dermátomo: São determinadas áreas do corpo inervadas por um nervo que sai da coluna vertebral. Ao todo existem 31 dermátomos que são divididos em forma de fatias no corpo. Sua função é de sensibilidade. 
 
Miótomo: São os músculos inervados pelas raízes nervosas, eles são como um mapa corporal, na qual indicam qual miótomo especifico está causando uma dor por exemplo.
Miótomos do membro superior:
· C1-C2- flexão do pescoço
· C3- flexão lateral do pescoço
· C4 elevação do ombro
· C5- abdução do braço
· C6- flexão do cotovelo e extensão do punho
· C7- extensão do cotovelo e flexão do punho
· C8- extensão e desvio ulnar do polegar
· T1- abdução do quinto dedo.
Miótomos do membro inferior:
· L2- flexão do quadril
· L3- extensão do joelho
· L4- dorsiflexão de tornozelo
· L5- extensão do hálux
· S1- plantiflexão do tornozelo, eversão do tornozelo e extensão do quadril
· S2- flexão do joelho. 
2) O que é a parestesia?
Resposta: A parestesia é uma alteração na percepção da sensibilidade, com uma sensação de formigamento. Muitas vezes as causas são neuropatias. 
3) Lombalgia e lombociatalgia são termos sinônimos ou são termos diferentes? Justifique.
Resposta: Na lombalgia é comum a dor não apresentar irradiação importante, enquanto na lombociatalgia ela se irradia para a nádega e face posterior da coxa, face posterior e anterior da perna, podendo estender-se até o pé.
4) Qual a direção mais comum das hérnias de disco lombares e quais os sintomas mais frequentes?
Resposta: A localização mais comum da hérnia de disco lombar é no disco que fica entre a quarta e quinta vértebra lombar, e no disco que fica entre a quinta vértebra e o sacro. A direção mais comum é a póstero-lateral.
A hérnia de disco por provocar dor de intensidade leve, moderada ou tão forte que chega a ser incapacitante. Os sintomas mais comuns são formigamento com ou sem dor, dor na coluna e na perna, e dor apenas na perna ou na coxa. 
5) Por que nas hérnias lombares póstero-laterais, a posição em pé ou deitada em decúbito dorsal (DD) pode aliviar os sintomas de dor?
Resposta: Porque a posição deitada ou em DD acaba fazendo com que a lordose fique curvada.
6) Considerando uma hérnia com protusão medial do disco, responda para qual lado estará a concavidade da escoliose gerada por essa condição.
Responda: Na protusão medial do disco, a concavidade será do mesmo lado da lesão. 
7) Como é realizado o Teste de Lasegue? O que ele indica/detecta? Quando ele será considerado positivo?
Resposta: No teste de Lasegue o paciente fica em decúbito dorsal, flexiona o quadril com a perna fletida. Mantém o quadril flexionado e estende a perna.
Teste usado para detectar lombociatalgia. Flexão de membro inferior que refere dor irradiada da coluna para o membro. Pode indicar hérnia discal, osteófitos, artrose. 
Ele será positivo para radiculopatia do nervo isquiático quando:
- houver dor quando o quadril estiver flexionado e a perna estendida. 
8) Em uma hérnia lombar póstero lateral à direita, qual movimento não é recomendado?
Resposta: O movimento de flexão lateral para o lado direito que é do mesmo lado da hérnia discal irá piorar a dor. 
9) Alongamento de isquiostibiais são indicados para lombociatalgia? Por que?
Resposta: Não, porque o alongamento irá irritar mais ainda a raiz nervosa que já está tracionada pela hérnia discal.
10) Qual a diferença entre espondilólise e a espondilolistese?
Resposta: A espondilólise é a perda de continuidade óssea entre os processos articulares superior e inferior, que é denominado istmo interarticular, que será unida por um tecido fibroso ao invés do osso.
Já a espondilolistese é o deslizamento ou deslocamento anterior de uma vértebra em relação a outra. Ocorre devido ao rompimento do tecido fibroso causado pela espondilólise.
11) Na espondilolistese qual a principal musculatura a ser fortalecida?
Resposta: A musculatura do Complexo póstero lateral do quadril deverá ser fortalecida.
12) O que são exercícios de Mckenzie? Eles são indicados no caso de uma espondilolistese? Justifique sua resposta.
Resposta: Os exercícios de Mckenzie são aqueles feitos por um paciente com preferência direcional na extensão. 
Nos exercícios de Mckenzie:
· A dor lombar irá diminuir com a extensão.
Os exercícios de Mckenzie não são recomendados em caso de espondilolistese, é indicados os exercícios de Willians, com a flexão da coluna, e é evitado a extensão da lombar. 
13) Qual o principal mecanismo de lesão na hérnia de disco póstero lateral? E na espondilolistese?
Resposta: Na hérnia de disco póstero lateral o mecanismo de lesão mais comum é a torção, ou seja, a rotação de tronco. A compressão da vértebra também é uma das causas de hérnia de disco. 
A espondilolistese pode surgir de forma:
· Congênita
· Devido a uma lesão 
· Devido a uma degeneração
· Devido a um trauma 
· Devido a uma patologia óssea.
14) Qual é a base para o tratamento fisioterapêutico da osteoartrose de coluna lombar?
Resposta: O controle da dor com eletrotermofototerapia, exercícios corretivos de flexão e extensão, estabilização segmentar lombar, fortalecimento de músculos anteriores e posteriores, e manutenção da curvatura lombar fisiológica.
15) O que é a estenose vertebra l e como deve ser tratada?
Resposta: Ela é um estreitamento do canal vertebral que provoca um encarceramento das estruturas neurais pelos ossos da coluna e partes moles adjacentes. Ocorre diminuição da circulação local devido a compressão e irritação dos nervos, e também, a hipertensão no interior da vértebra.
	O tratamento deverá ser cirúrgico quando houver déficit neurológico progressivo, resistente ao tratamento conservador e com prejuízo da qualidade de vida do paciente. 
	Em caso de tratamento conservador, será feito a eletrotermofototerapia para diminuição da dor. Avaliada a preferência direcional do paciente, se é flexão ou extensão. Realizar fortalecimentos anterior, exercícios em flexão, com a manutenção da curva lombar fisiológica. Será feita a estabilização lombo-pélvica, o fortalecimento do CPLQ, o uso de cintas elásticas e coletes em lombostato, e orientações posturais.
16) Quais os principais músculos a serem ativados durante os exercícios de estabilização segmentar lombar?
Resposta: Durante a estabilização segmentar lombar os músculos ativados são os abdominais, principalmente o transverso do abdome. Os paravertebrais, principalmente os multífidos. E glúteos, principalmente glútedo médio. 
17) Qual trauma é comum gerar a disfunção sacroilíaca?
Resposta: O trauma direto, que provoca uma lesão direta na tuberosidade isquiática com movimento posterior do ílio e anterior do sacro. 
E o trauma indireto por discrepância de membros inferiores, stress articular em amplitude de movimento máxima, e também a gravidez que faz com que ocorra alteração da posição pélvica.
18) O que pode acontecer com a postura e a marcha de um paciente com disfunção sacroilíaca?
Resposta: Na postura o paciente pode apresentar discrepância dos membros inferiores, um mais longo que o outro. As espinhas ilíacas ântero superiores na palpação pode haver assimetria e uma estar mais para a frente do que a outra. Observar também se a sínfise púbica esta nivelada. 
Na marcha o comprimento do passo do lado da disfunção pode apresentar-se diminuído, pode haver uma inibição do glúteo médio fazendo com que o paciente faça a marcha de Trendelemburg. 
19) Quais testes indicam a disfunção sacroilíaca?
Resposta: Os testes que indicam uma disfunção sacroíliaca são:
· Patrick/ Fabere
· Gillet
· Gaenslen
· Distração
· Trust da coxa
· Compressão
· Trust do sacro
· Trendelemburg
· Comprimento real e aparente dos membros
20) O que é uma artrodese?
Resposta: A artrodese da coluna vertebral é um procedimento cirúrgico que fixa as vértebras da coluna, reduz a dor e devolve a capacidade de movimentação. A artrodese consiste em submeter duas ou mais vértebras a uma anquilose, ou seja, uma restrição do movimento da articulação utilizando algummétodo de fixação, com parafusos de titânio ou espaçadores (GABRIEL, PETIT E CARRIL, 2001). 
21) O RX com a “imagem em cachorrinho” é utilizado para o diagnóstico de qual patologia?
Resposta: Raio x com a imagem em cachorrinho é utilizado para diagnosticar a espondilólise. 
22) O que é a Síndrome da Cauda Equina?
Resposta: A síndrome da cauda equina caracteriza- se pela compressão das raízes lombares, sacrais e coccígeas distais do cone medular na altura das vértebras L1 e L2. 
23) A ATM é uma articulação do tipo gínglimo modificada. O que isso significa?
Resposta: A ATM é classificada dessa forma, pois, além de ter uma parte da articulação funcionando em dobradiça, o outro compartimento realiza translação anterior e posterior (deslizamento) para otimizar a osteocinemática. Portanto, a ATM é condicionada uma interdependência, devido ao funcionamento simultâneo bilateral. 
24) Por que o encurtamento do pterigoideo lateral tem relação com a disfunção da ATM?
Resposta: Porque o pterigoideo lateral é responsável pelos movimentos de deslizamento anterior, depressão da mandíbula, lateralidade e protrusão, que é o queixo para frente. E em caso de encurtamento esse provoca uma disfunção na ATM, já que ele é potente na elevação da mandíbula, estabilizando a articulação para a mastigação. 
25) O que é a Luxação da ATM? Nesses casos, como deverá ser o plano de tratamento desse paciente em fase crônica?
Resposta: A luxação da articulação temporomandibular ocorre quando o côndilo move- se para fora da cavidade articular permanecendo posicionado anteriormente a eminência articular, provocando incapacidade de fechar a boca, hipersalivação, dificuldade na fala, tensão nos músculos da mastigação e dores. O tratamento para paciente crônico será cirúrgico. 
REFERÊNCIAS
DUTTON, Mark. Fisioterapia Ortopédica. 2. ed. São Paulo: Artmed, 2010. p. 1713.
GABRIEL, Maria R. Serra; PETIT, J. Diaz; CARRIL, Mª L. de Sande. Fisioterapia em Traumatologia, Ortopedia e Reumatologia. Rio de Janeiro: Revinter, 2001.