Anatomia da Pelve

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ANATOMIA – 11/09/2021
Anatomia da Pelve
Conceito de pelve
Parte mais inferior do tronco, formada por um anel ósseo composto pelos ossos do quadril, sacro e cóccix. Aloja os órgãos do sistema reprodutor e urinário e a porção final do tubo digestório (reto e canal anal).
Localiza-se posteroinferior ao abdome
 A cavidade pélvica é a parte inferior da cavidade absominopélvica
Subdivisão da pelve
PELVE MAIOR OU FALSA: 
- Região superior
- Considerada parte do abdome, circundada pela parte superior do cíngulo do membro inferior e é ocupada pelas vísceras abdominais inferiores, protegendo-as. Limita-se pelas asas do ílio póstero-lateralmente e a face antero-posterior da vértebra S1.
PELVE MENOR OU PELVE VERDADEIRA: 
- Relacionada com as partes inferiores dos ossos pélvicos, sacro e cóccix, tendo uma entrada e uma saída. É circundada pelo cíngulo do membro inferior e forma a estrutura óssea da cavidade pélvica e do períneo no tronco, separados pelo diafragma da pelve, uma estrutura musculo-fascial.
Cíngulo do Membro Inferior
Anel ósseo, em forma de bacia, que une a coluna vertebral aos dois fêmures.
Função: 
1. Sustentar o peso da parte superior do corpo nas posições sentada e ortostática (em pé)
2. Transferir o peso do esqueleto axial para o apendicular inferior para ficar de pé e caminhar
3. Proporcionar fixação muscular dos fortes músculos da locomoção e postura, bem como da parede abdominal e resistir as forças geradas por suas ações
4. Conter e proteger as vísceras pélvicas e as vísceras abdominais inferiores, além de permitir nas mulheres a passagem de um feto a termo via períneo
5. Proporcionar sustentação para as vísceras abdominopélvicas e o útero grávido
6. Proporcionar fixação para os corpos eréteis dos órgãos genitais externos
7. Formar o assoalho pélvico
Ossos do Cíngulo do Membro Inferior
Formado por dois ossos do quadril e sacro.
Indivíduo maduro
- Ossos do quadril direito e esquerdo: ossos grandes, de formato irregular, cada um deles é formado pela fusão do ílio, ísquio e púbis
- Sacro: formado pela fusão de cinco vértebras sacrais, originalmente separadas
Lactentes e crianças
Os ossos do quadril são formados por três ossos separados e unidos por uma cartilagem trirradiada no acetábulo, a depressão caliciforme na face lateral do osso do quadril, que se articula com a cabeça do fêmur. Após a puberdade, ílio, ísquio e púbis se fundem.
- Os dois ossos do quadril se unem pela cartilagem sínfise púbica 
- Articulação sacroilíaca: onde ossos do quadril articulam-se posteriormente com o sacro
Cartilagem Tríade: presente entre os ossos da pelve separando-os durante a infância até cerca de 7 anos de idade.
- Ílio: parte superior, forma de leque. A asa do ílio corresponde à abertura do leque e o corpo, ao cabo. Em sua face externa participa da composição do acetábulo. A crista ilíaca (borda do leque) tem uma curva que segue o contorno da asa entre as espinhas ilíacas anterossuperior e posterossuperior. A face concava anteromedial da asa forma a fossa ilíaca. Posteriormente, a face sacropélvica do ílio tem uma face auricular e uma tuberosidade ilíaca, para articulação sinovial e sindesmótica com o sacro, respectivamente.
- Ísquio: tem corpo e ramo. O corpo do ísquio ajuda a formar o acetábulo e o ramo do ísquio forma parte do forame obturado. A grande protuberância posteroinferior do ísquio é o tuber isquiático. A pequena projeção posteromedial pontiaguda perto da junção do ramo e do corpo é a espinha isquiática. A concavidade entre a espinha isquiática e o tuber isquiático é a incisura isquiática menor. A concavidade maior, a incisura isquiática maior, é superior à espinha isquiática e parcialmente formada pelo ílio.
- Púbis: osso angulado que tem um ramo superior, o que ajuda a formar o acetábulo, e um ramo inferior, que ajuda a formar o forame obturado. Um espessamento na parte anterior do corpo do púbis é a crista púbica, que termina lateralmente como uma elevação proeminente, o tubérculo púbico. A parte lateral do ramo superior do púbis tem uma estria obliqua, a linha pectínea do púbis.
Diâmetros da Pelve
Abertura superior da pelve ou Estreito superior: delimitada pelo probatório sacral, pela asa do sacro, linha arqueada do ílio, linha pectina do pube, tubérculo púbico e margem superior da sínfise púbica.
- Diâmetro anatômico: da margem posterior da sínfise púbica ao probatório da base do sacro, na mulher mede 11 cm.
- Diâmetro verdadeiro: face interna da sínfise púbica ao probatório da base do sacro, na mulher mede 10,5 cm.
- Diâmetro ântero-posterior da cavidade pélvica: parte média da face interna da sínfise púbica ao centro da face pélvica do sacro.
- Diâmetro oblíquo: articulação sacroilíacas à eminência iliopúbica do lado oposto, mede 13 cm.
- Diâmetro transverso: distância entre o púbis e o promatório, maior largura de abertura.
Abertura inferior da pelve: forma de losango, delimitada pela margem inferior da sínfise púbica, pelos ramos do púbis e pelo ísquio, túberes isquiáticos, ligamento sacrotuberais e pelo cóccix.
- Diâmetro reto: margem inferior da sínfise púbica ao ápice do cóccix.
- Diâmetro transverso: face interna dos dois púberes isquiáticos, mede 11 cm
- Diâmetro oblíquo, direito e esquerdo: junção dos ramos do ísquio e púbis, de um lado, ao ponto médio do ligamento sacrotuberal do lado oposto.
Cavidade pélvica
Espaço entre as aberturas superior, continuamente a cavidade abdominal, e inferior, fechada pelo assoalho pélvico.
- Abriga:
1. Partes terminais dos ureteres
2. Bexiga urinária
3. Reto
4. Órgãos genitais pélvicos
5. Vasos sanguíneos
6. Nervos
7. Alças do intestino delgado (principalmente íleo)
8. Intestino grosso (apêndice vermiforme e colo transverso e/ou sigmoide).
- A cavidade pélvica é limitada inferiormente pelo diafragma da pelve musculofascial, que está suspenso acima (mas desce centralmente até o nível) da abertura inferior da pelve, formando um assoalho pélvico semelhante a uma tigela. Posteriormente, limitada pelo cóccix e a parte inferior do sacro, e a parte superior do sacro forma um teto sobre a metade posterior da cavidade.
- O eixo da pelve é curvo, girando em torno da sínfise púbica. A forma curva do eixo e a desigualdade na profundidade entre as paredes anterior e posterior da cavidade são fatores importantes no mecanismo de passagem fetal através do canal pélvico.
Assoalho pélvico
É formado pelo diafragma da pelve, em forma de tigela ou funil. Situa-se na pelve menor, separando a cavidade pélvica do períneo. A função do diafragma é sustentar os órgãos pélvicos e prevenir seu prolapso.
- Parede anteroinferior da pelve: importante para sustentação de peso, é formada principalmente pelos corpos e ramos dos púbis e pela sínfise púbica. Participa na sustentação da bexiga urinária.
- Paredes laterais da pelve: formadas pelos ossos do quadril direito e esquerdo, cada um deles tem um forame obturado fechado por uma membrana obturadora. As fixações carnosas dos músculos obturadores internos cobrem e, assim, protegem, a maior parte das paredes laterais da pelve. As fibras carnosas de cada músculo obturador interno convergem posteriormente, tornam-se tendíneas, fazem uma curva acentuada e seguem lateralmente, deixando a pelve menor, através do forame isquiático menor, para se fixarem no trocanter maior do fêmur. As faces mediais desses músculos são cobertas pela fáscia obturatória, espessada centralmente como um arco tendíneo que oferece fixação para o diafragma da pelve.
- Parede posterior (parede posterolateral e teto): parede e teto ósseos na linha mediana formados pelo sacro e cóccix e nas paredes posterolaterais musculoligamentares, formadas pelos ligamentos associados às articulações sacroilíacas e músculos piriformes. Os ligamentos incluem o sacroilíaco anterior, o sacroespinal e o sacrotuberal. Os músculos piriformes originam-se da parte superior do sacro, lateralmente a seus forames pélvicos. Os músculos seguem lateralmente, deixando a pelve menor através do forame isquiático maior para se fixarem na margem superior do trocanter maior do fêmur.Esses músculos ocupam grande parte do forame isquiático maior, formando as paredes posterolaterais da cavidade pélvica. Imediatamente profundos (anteromediais) a esses músculos (muitas vezes incrustados nas fibras carnosas) estão os nervos do plexo sacral. Uma abertura na margem inferior do músculo piriforme permite a passagem de estruturas neurovasculares entre a pelve e o membro inferior (região glútea).
- Assoalho pélvico: formado pelo diafragma da pelve – situado na pelve menor, separando a cavidade pélvica do períneo, em forma de tigela ou funil. Composto pelos músculos isquiococcígeo e levantador do ânus e nas fáscias que recobrem as faces superior e inferior desses músculos. Tem a função de sustentar os órgãos pélvicos e prevenir seu prolapso.
Comparações entre as pelves ósseas masculinas e femininas
- Feminina: 
Mais ampla e mais larga para proporcionar um ambiente confortável para o desenvolvimento do feto. A pelve feminina menor contém partes distais dos sistemas urinário e digestório: ureter, bexiga urinária, uretra e reto; genitália interna: ovários, tubas uterinas, útero e vagina; genitália externa, contina pelo períneo.
Pelve masculina: mais estreita, contém partes distais dos sistemas urinário e digestório: ureter, bexiga urinária, uretra e reto; genitália interna: testículos, epidídimos, ducto deferente, vesícula seminal, ductos ejaculatórios, próstata, glândulas bulboretrias, genitália externa dentro do períneo. 
Articulações da pelve
- Articulações sacroilíacas: compostas, fortes, que sustentam peso, formadas por uma articulação sinovial anterior e uma sindesmose posterior, mobilidade limitada, uma consequência do seu papel na transmissão de peso da maior parte do corpo para os ossos do quadril.
- Sínfise púbica: disco interpúbico fibrocartilagíneo e ligamentos adjacentes que unem os corpos dos ossos púbis no plano mediano. Geralmente mais largo em mulheres.
- Articulações lombossacrais: as vértebras L5 e S1 articulam-se na sínfise intervertebral anterior formada pelo disco L5/S1 entre seus corpos e nas duas articulações dos processos articulares posteriores entre os processos articulares dessas vértebras.
- Articulação sacrococcígea: articulação cartilagínea secundária com um disco intervertebral. A fibrocartilagem e os ligamentos unem o ápice do sacro à base do cóccix. 
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