POP AVALIAÇÃO FISIOTERÁPICA ADULTO

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Procedimento 
Operacional 
Padrão 
 
POP/UNIDADE DE 
 
REABILITAÇÃO/014/2017 
 
Fisioterapia Hospitalar no Paciente Adulto 
 
Condutas para Avaliação 
Fisioterápica versão 1.0 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNIDADE DE REABILITAÇÃO 
 
 
 
 
Procedimento Operacional 
Padrão 
 
 
 
 
 
 
 
POP/UNIDADE DE REABILITAÇÃO/014/2017 
Fisioterapia Hospitalar no Paciente Adulto 
Condutas para Avaliação Fisioterápica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
® 2017, Ebserh. Todos os direitos reservados Empresa 
Brasileira de Serviços Hospitalares – Ebserh 
www.Ebserh.gov.br 
 
 
 
 
Material produzido pela Unidade de Reabilitação do Hospital Universitário Maria Aparecida 
Pedrossian -UFMS / Ebserh 
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares – Ministério da Educação 
 
POP: Fisioterapia Hospitalar no Paciente Adulto – Condutas para 
Reabilitação Respiratória – Unidade de Reabilitação do Hospital 
Universitário Maria Aparecida Pedrossian/UFMS – Campo 
Grande/MS: EBSERH – Empresa Brasileira de Serviços 
Hospitalares, 2017. 17p. 
 
 
Palavras-chaves: 1 – POP; 2 – Fisioterapia; 3 – Reabilitação 
Respiratória; 4 – Hospitalar. 
 
 
 
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES – EBSERH 
HOSPITAL UNIVERITÁRIO MARIA APARECIDA PEDROSSIAN 
Avenida Senador Filinto Muller, 355 
Cidade Universitária, Vila Ipiranga | CEP: 79080-190 | Campo Grande-MS | 
Telefone: (67) 3345-3000 | Site: www. ebserh.gov.br 
 
 
 
JOSÉ MENDONÇA BEZERRA FILHO 
Ministro de Estado da Educação 
 
 
KLEBER DE MELO MORAIS 
Presidente da Ebserh 
 
 
ANDRÉIA CONCEIÇÃO MILAN BROCHADO ANTONIOLLI SILVA 
Superintendente do HUMAP/Filial Ebserh 
 
 
LUIS HENRIQUE SANTOS COELHO 
Gerente Administrativo do HUMAP /Filial Ebserh 
 
 
ANA LÚCIA LYRIO DE OLIVEIRA 
Gerente de Atenção à Saúde do HUMAP /Filial Ebserh 
 
 
DÉBORA MARCHETTI CHAVES THOMAZ 
Gerente de Ensino e Pesquisa do HUMAP /Filial Ebserh 
 
 
RONALDO PERCHES QUEIROZ 
Chefe da Divisão de Apoio Diagnóstico e Terapêutico do HUMAP/Filial Ebserh 
 
 
 
 
VANESSA PONSANO GIGLIO 
Chefe do Setor de Apoio Terapêutico do HUMAP/Filial Ebserh 
 
 
 
IGOR KAORU NAKI 
Chefe da Unidade de Reabilitação do HUMAP /Filial Ebserh 
 
 
EXPEDIENTE 
Unidade de Reabilitação do Hospital Universitário Maria Aparecida Pedrossian 
Produção 
 
 
 
 
HISTÓRICO DE REVISÕES 
 
 
 
 
Data 
 
Versão 
 
Descrição 
 
Gestor do POP 
 
 Autor/responsável por 
 
 
 
alterações 
 
 
 
 
 Leandro Eric Oshiro 
 
Trata da padronização 
das condutas para 
avaliação fisioterápica 
 
 
 
 
 
 
 
18/01/2016 1.0 Igor Kaoru Naki 
 
 
 
 
Saryta Ribeiro Vasques 
 
 
 
 
 
Sarah Elisa Zizemer 
Santos 
Fabíola Carvalho Cubel 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Avaliação Fisioterápica 
 
 
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SUMÁRIO 
 
 
OBJETIVO ................................................................................................................................................... 8 
CAMPO DE APLICAÇÃO ......................................................................................................................... 8 
GLOSSÁRIO ............................................................................................................................................... 8 
INTRODUÇÃO ........................................................................................................................................... 9 
POP 014-01 AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR-MRC...................................................................10 
POP 014-02 AVALIAÇÃO DE FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA – PIMAX E PEMAX ...........13 
REFERENCIAIS TEÓRICOS.....................................................................................................................16 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Avaliação Fisioterápica 
 
 
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OBJETIVO 
 
 
Padronizar as condutas de avaliações fisioterápicas realizadas por fisioterapeutas em 
pacientes adultos internados no âmbito hospitalar do HUMAP-UFMS. 
 
 
CAMPO DE APLICAÇÃO 
 
Todos os setores de atuação da fisioterapia da Unidade de Reabilitação do Hospital 
HUMAP-UFMS, tendo como responsável pela execução deste POP o fisioterapeuta. 
 
 
GLOSSÁRIO 
 
 
Ebserh – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares HUMAP – Hospital Universitário Maria 
Aparecida Pedrossian 
UFMS – Universidade Federal de Mato Grosso do Sul 
POP – Procedimento Operacional Padrão 
mmhg – milímetros de mercúrio 
PA – Pressão arterial 
 CCIH – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar 
 EPIS: equipamentos de proteção individual. 
 UTI: unidade de terapia intensiva. 
 
 
 
 
 
 
 
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Avaliação Fisioterápica 
 
 
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INTRODUÇÃO 
 
 
O Procedimento Operacional Padrão é um recurso essencial nos trabalhos executados 
pelos profissionais de saúde da área hospitalar, uma vez que auxilia a realização de condutas 
padronizadas gerando mais segurança ao paciente, melhores resultados e qualidade do serviço 
oferecido. 
Neste aspecto, a Unidade de Reabilitação do HUMAP-UFMS elaborou os POP’s de 
acordo com os vários temas específicos da prática clínica das profissões que compõem a Unidade 
(Fisioterapia/Fonoaudiologia/Terapia Ocupacional). 
Neste trabalho serão encontrados os temas específicos da Fisioterapia Hospitalar no 
Paciente Adulto voltado para as condutas de Avaliação Fisioterápica. 
A avaliação de força muscular auxilia os profissionais a classificar o comprometimento 
muscular e se houve perda ou ganho de força dos músculos durante a internação, sendo assim 
norteia a conduta em relação à reabilitação motora. 
A avaliação da musculatura respiratória auxilia a treinar pacientes com dificuldades em 
desmame ventilatório e que possuam fraqueza da musculatura respiratória. 
Este POP de Fisioterapia faz parte da Unidade de Reabilitação e tem duração de dois 
anos, necessitando de revisão bianual. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Avaliação Fisioterápica 
 
 
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POP 012-01 AVALIAÇÃO – FORÇA MUSCULAR POR MEIO DA ESCALA MEDICAL 
RESEARCH CCOUNCIL (MRC) 
 
I. INFORMAÇÕES GERAIS 
 
OBJETIVOS 
 
Observar o grau de força muscular periférica de membros inferiores e superiores, podendo 
obter, através do ponto de corte da soma das pontuações dos 12 movimentos, o diagnóstico de 
fraqueza adquirida em ambiente hospitalar. Além do somatório, esta avaliação tem por objetivo, 
verificar redução de força pontual, indicando ganho ou perda de força durante a internação em 
ambiente hospitalar, guiando também desta forma a terapêutica. 
 
DEFINIÇÕES 
 
Avaliação que compreende observar o grau de força muscular em membros inferiores e 
membros superiores bilateralmente, totalizando 12 movimentos. 
 
II. DESCRIÇÃO DAS TAREFAS 
 
ETAPAS DO PROCEDIMENTO 
 
• Higienizar as mãos conforme orientação da CCIH; 
• Utilizar equipamentos de proteção individual; 
• Explicar ao paciente a proposta e os objetivos da avaliação; 
• Posicionar o paciente sentado na posição vertical e posicionadopara permitir o movimento 
completo da articulação contra a gravidade; 
• Os movimentos a serem testados bilateralmente: abdução de ombro, flexão de cotovelo, 
extensão de punho, flexão de quadril, extensão de joelho e dorsiflexão de tornozelo. 
• Para cada grupo muscular, o examinador deverá estar posicionado do lado a ser testado; 
• O examinador demonstra o movimento a ser testado contra a gravidade e em seguida solicita 
que o paciente repita o mesmo; 
• Caso o paciente consiga realizar o movimento através do intervalo desejado contra a 
gravidade, o examinador deverá aplicar uma resistência na posição do teste enquanto afirma 
 
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Avaliação Fisioterápica 
 
 
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“Não me deixe empurrá-lo para baixo” ou “Não me deixe dobrá-lo”. Caso o paciente não 
tolere resistência nenhuma, a pontuação obtida é de grau 3. 
• Se o paciente tolerar alguma resistência a pontuação é de grau 4 e se tolerar resistência total 
a pontuação é de grau 5. 
• Caso o paciente não consiga realizar o intervalo de movimento contra a gravidade, este é 
reposicionado para permitir o movimento eliminando a gravidade. A posição com 
eliminação da gravidade irá variar para cada movimento a ser testado. 
• Se o paciente apresentar algum grau de movimentação com a gravidade eliminada, a 
pontuação obtida é de grau 2. 
• Caso paciente não apresente movimentação, o músculo e/ou tendão responsáveis pelo 
movimento testado, deverá ser palpado para observar contração. Se for observada contração 
muscular, a pontuação obtida é de grau 1. Caso não se observe nem contração muscular, a 
pontuação obtida é de grau 0. 
• Ao final, realiza-se a soma das pontuações obtidas nos 12 movimentos e classifica-se o 
paciente com ou sem fraqueza adquirida em ambiente hospitalar; 
• Registrar o procedimento na avaliação/evolução fisioterapêutica. 
 
PERIODICIDADE: 
 
Esta avaliação deverá ser realizada no despertar do paciente, e diariamente com objetivo de 
guiar a terapêutica 
 
RECURSOS NECESSÁRIOS 
 
• Humanos: Paciente/Fisioterapeuta 
• Materiais/Equipamentos: Luva de procedimento, máscara, óculos de proteção, 
estetoscópio, prontuário ou ficha de avaliação para anotação. 
 
CUIDADOS ESPECIAIS 
 
• A avaliação deve ser feita no primeiro dia em que o paciente estiver em condição de ser 
avaliado e antes da alta de ambiente hospitalar. 
• O paciente deverá estar estável clinicamente para poder ser submetido a esta avaliação; 
• Para poder ser considerado apto para esta avaliação, o paciente deverá cumprir cinco 
comandos com a face: abrir e fechar os olhos, olhar para o examinador, mexer a cabeça, 
 
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Avaliação Fisioterápica 
 
 
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abrir a boca e colocar a língua para fora e levantar as sobrancelhas quando o examinador 
contar até cinco; 
• Em caso de alterações cardiovasculares, respiratórias, neurológicas/ nível de consciência e 
apresentação de dor, a avaliação deverá ser suspensa; 
 
 
 
ANEXO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POP/Unidade de Reabilitação/014/2017 
 
Avaliação Fisioterápica 
 
 
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POP 012-02 AVALIAÇÃO – FORÇA MUSCULAR RESPIRATÓRIA 
 
I. INFORMAÇÕES GERAIS 
 
OBJETIVOS 
 
Observar o grau de força muscular respiratória através da manovacuometria, obtendo valores 
de Pressão Inspiratória Máxima (PiMáx) e Pressão Expiratória Máxima (PeMáx). Os valores 
obtidos podem ser utilizados como guia para a terapêutica de treinamento muscular respiratório. 
 
DEFINIÇÕES 
 
Avaliação que compreende aferir a força muscular de músculos inspiratórios e expiratórios 
através do exame da manovacuometria. A força é avaliada através do valor obtido da pressão 
inspiratória máxima (PiMáx) e pressão expiratória máxima (PeMáx). 
 
II. DESCRIÇÃO DAS TAREFAS 
 
ETAPAS DO PROCEDIMENTO 
 
• Higienizar as mãos conforme orientação da CCIH; 
• Utilizar equipamentos de proteção individual; 
• Explicar ao paciente a proposta e os objetivos da avaliação; 
• Posicionar o paciente sentado na posição vertical e posicionado para permitir o movimento 
completo da articulação contra a gravidade; 
• Conectar filtro e bocal com orifício 2mm ou conector de tubo/ traqueostomia no 
manovacuômetro. Em pacientes não intubados e não traqueostomizados e conscientes e 
cooperantes, explicar avaliação de PiMáx e colocar o clip nasal; 
• Solicitar uma expiração total até volume residual (VR) e em seguida uma inspiração 
vigorosa e máxima. Incentivar verbalmente. Três manobras reprodutíveis (10%) e 
considerando a maior. 
• Explicar avaliação de PeMáx e colocar o clip nasal; 
 
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Avaliação Fisioterápica 
 
 
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• Solicitar uma inspiração profunda até atingir a capacidade pulmonar total (CPT) e em 
seguida solicitar uma expiração vigorosa e máxima. Incentivar verbalmente. Três manobras 
reprodutíveis (10%) e considerando a maior. 
• Em pacientes intubados ou traqueostomizados, explicar avaliação de PiMáx e PeMáx; 
• Em pacientes conscientes e cooperantes, retirar ventilação mecânica ou oxigenioterapia e 
conectar sistema da manovacuometria no tubo orotraqueal ou traqueostomia. Observar ritmo 
respiratório e ocluir o sistema unidirecional ao final da expiração. Incentivar verbalmente. 
Observar o maior valor obtido de PiMáx em três manobras. 
• Em pacientes conscientes e cooperantes, retirar ventilação mecânica ou oxigenioterapia e 
conectar sistema da manovacuometria no tubo orotraqueal ou traqueostomia. Observar ritmo 
respiratório e ocluir sistema unidirecional ao final da inspiração. Incentivar verbalmente. 
Observar maior valor obtido de PeMáx em três manobras. 
• Em pacientes inconscientes/ comatosos e não cooperantes, retirar ventilação mecânica ou 
oxigenioterapia e conectar sistema da manovacuometria. Observar ritmo respiratório e ocluir 
sistema unidirecional ao final da expiração. Manter ocluído por 20 segundos e observar 
maior valor obtido de PiMáx. 
• Em pacientes inconscientes/ comatosos e não cooperantes, retirar ventilação mecânica ou 
oxigenioterapia e conectar sistema da manovacuometria. Observar ritmo respiratório e ocluir 
sistema unidirecional ao final da inspiração. Manter ocluído por 20 segundos e observar 
maior valor obtido de PeMáx. 
• Registrar o procedimento na avaliação/evolução fisioterapêutica. 
 
PERIODICIDADE: 
 
Esta avaliação deverá ser realizada em casos de suspeita de fraqueza muscular respiratória, 
como no desmame ventilatório difícil. 
 
RECURSOS NECESSÁRIOS 
 
• Humanos: Paciente/Fisioterapeuta 
• Materiais/Equipamentos: Luva de procedimento, máscara, óculos de proteção, Filtro 
HME; Manovacuômetro digital, Clip nasal. 
 
POP/Unidade de Reabilitação/014/2017 
 
Avaliação Fisioterápica 
 
 
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CUIDADOS ESPECIAIS 
 
• O paciente deverá estar estável clinicamente para poder ser submetido a esta avaliação; 
• Em caso de alterações cardiovasculares, respiratórias, neurológicas/ nível de consciência e 
apresentação de dor, a avaliação deverá ser suspensa; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Avaliação Fisioterápica 
 
 
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 
 
DE JONGHE, B. et al. Paresis acquired in the intensive care unit. JAMA, v.288, n.22, p.2859-2867, 
2002. 
CIESLA, N. et al. Manual Muscle Testing: a method of measuring extremity muscle strength 
applied to critically ill patients. JOVE, v.50, 2011. 
SARMENTO, G.J.V. Fisioterapia respiratória no paciente crítico: rotinas clínicas. Barueri, SP: 
Manole, 2005. 
PRESTO, B. DAMÁZIO, L. Fisioterapiana UTI. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POP/Unidade de Reabilitação/014/2017 
 
Avaliação Fisioterápica 
 
 
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EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES – EBSERH 
HOSPITAL UNIVERITÁRIO MARIA APARECIDA PEDROSSIAN 
Avenida Senador Filinto Muller, 355 
Cidade Universitária, Vila Ipiranga | CEP: 79080-190 | Campo Grande-MS | 
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