Aula de Fundamentos semiológicos de Enfermagem

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<p>18/10/2019</p><p>1</p><p>Fundamentos</p><p>Semiológicos de</p><p>Enfermagem</p><p>Aula prática 05</p><p>Alterações respiratórias e</p><p>Medidas de oxigenoterapia</p><p>Objetivos</p><p>Objetivos</p><p>• Avaliar a oximetria e a saturação de oxigênio com</p><p>base em exames ou em sintomatologias clínicas;</p><p>• Conhecer o exame de gasometria arterial, sua</p><p>interpretação e as possíveis alterações detectáveis;</p><p>• Conhecer os sinais e sintomas de dispneia e</p><p>hipoxemia, bem como as medidas de intervenção</p><p>com oxigenoterapia.</p><p>• Identificar os principais alterações do exame físico</p><p>respiratório.</p><p>Fonte da imagem: https://bit.ly/2obVmoL. Acesso em 13 set. 2019.</p><p>Procedimento</p><p>Alterações respiratórias</p><p>Distúrbios do sistema respiratório</p><p>• Os distúrbios do sistema respiratório são comuns</p><p>e devem ser detectados pelo enfermeiro.</p><p>• Este profissional deve compreender a função</p><p>respiratória e o significado dos resultados de</p><p>exames diagnósticos.</p><p>• Também deve diferenciar os achados normais dos</p><p>anormais que o paciente apresenta.</p><p>Fonte da imagem: https://bit.ly/2oUImnl. Acesso em 13 set. 2019.</p><p>Funções do sistema respiratório</p><p>Realizar troca de gases com o ar atmosférico;</p><p>Fornecer oxigênio necessário para o</p><p>metabolismo celular;</p><p>Remover o excesso de CO2;</p><p>Regular a temperatura corpórea;</p><p>Regular o equilíbrio ácido-básico.</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2nLcIIo. Acesso em 23 set. 2019.</p><p>18/10/2019</p><p>2</p><p>Ventilação</p><p>É o movimento dos gases para dentro e fora dos</p><p>pulmões.</p><p>Requer</p><p>Coordenação muscular;</p><p>Propriedades elásticas do pulmão;</p><p>Propriedades elásticas do tórax;</p><p>Inervação intacta (nervo frênico).</p><p>Fonte: https://shutr.bz/2lOSPzi. Acesso em 13 set. 2019.</p><p>Perfusão</p><p>Perfusão</p><p>Capacidade do sistema cardiovascular de bombear</p><p>sangue oxigenado para os tecidos e retornar o</p><p>sangue desoxigenado para os pulmões.</p><p>Perfusão tissular periférica</p><p>A avaliação da perfusão periférica auxilia no</p><p>diagnóstico de distúrbios cardiorrespiratórios.</p><p>TEC ideal: < 3 seg</p><p>Fonte: https://shutr.bz/2lLXD8B. Acesso em 11 set. 2019.</p><p>Difusão</p><p>Migração de molécula de uma área de alta</p><p>concentração para uma área de baixa</p><p>concentração;</p><p>A difusão dos gases respiratórios acontece na</p><p>membrana alvéolo-capilar.</p><p>Oxigênio</p><p>Dióxido de</p><p>Carbono</p><p>Membrana</p><p>alveolar</p><p>HemáceasCapilar</p><p>Entrada de O2</p><p>Saída de CO2</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2lQ4XjH. Acesso em 11 set. 2019.</p><p>Oximetria</p><p>A molécula de hemoglobina presente nas hemácias</p><p>realiza o transporte de oxigênio para as células.</p><p>A oxihemoglobina e desoxihemoglobina diferem</p><p>na absorção de luz (espectrofotometria).</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2kgTKIm. Acesso em 13 set. 2019.</p><p>Oximetria</p><p>A saturação de oxigênio funcional (SpO2), medida</p><p>pelo oxímetro de pulso, é a quantidade de</p><p>oxihemoglobina, expressa como porcentagem da</p><p>hemoglobina disponível para o transporte de</p><p>oxigênio.</p><p>Oxigenação sanguínea</p><p>Quando a hemoglobina das hemácias está carregada de O2, o sangue é</p><p>bem vermelho e mantém a coloração normal da pele.</p><p>Fonte das imagens: https://shutr.bz/2n24rjr; https://shutr.bz/2nVp8xp. Acesso em 29 set. 2019.</p><p>Sangue arterial Sangue venoso</p><p>18/10/2019</p><p>3</p><p>Cianose</p><p>Quando a hemoglobina não está oxigenada ela torna o sangue mais</p><p>escuro e a coloração da pele azul-arroxeada.</p><p>Cianose periférica Cianose central</p><p>Fonte das imagens: https://shutr.bz/2o26ggF; https://shutr.bz/2oEr3ah. Acesso em 29 set. 2019.</p><p>Gasometria</p><p>Exame de sangue que possibilita a avaliação</p><p>de gases no sangue, o pH e o equilíbrio</p><p>ácido-básico.</p><p>Fonte das imagens: https://shutr.bz/2n3jIk2; https://shutr.bz/2n3itkS. Acesso em 29 set. 2019.</p><p>Parâmetros a serem avaliados na gasometria</p><p>Variável Variação</p><p>Ph 7,35 a 7,45</p><p>PaCO2 35 a 45 mmHg</p><p>PO2 80 a 100 mmHg</p><p>SaO2 95 a 97%</p><p>[HCO3-] 22 a 26 mEq/L</p><p>Excesso de base -2 a +2</p><p>Controle ácido-base no organismo</p><p>A profundidade e frequência das respirações</p><p>controla o CO2 no sangue. O CO2 produzido pelo</p><p>metabolismo das células é dissolvido no sangue</p><p>para ser eliminado.</p><p>O bicarbonato é secretado pelos rins para</p><p>controlar o excesso de acidez no sangue.</p><p>Fonte da imagem: https://bit.ly/2ppFizU. Acesso em 03 out. 2019</p><p>Alterações na</p><p>gasometria</p><p>PaCO2 elevada = acidose respiratória</p><p>PaCO2 baixa = alcalose respiratória</p><p>HCO3 baixo: acidose metabólicaHCO3 baixo: acidose metabólica</p><p>HOC3 alto: alcalose metabólicaHOC3 alto: alcalose metabólica</p><p>Alterações respiratórias</p><p>Doenças e condições que afetam a ventilação ou o</p><p>transporte de O2 alteram o funcionamento</p><p>respiratório.</p><p>Hiperventilação:</p><p>aumento da</p><p>frequência ou</p><p>amplitude</p><p>respiratória</p><p>Hipoventilação:</p><p>ventilação</p><p>inadequada para</p><p>troca de gases nos</p><p>pulmões</p><p>Hipóxia: oxigenação</p><p>inadequada do tecido</p><p>no nível celular</p><p>Hipoxemia:</p><p>deficiência de</p><p>concentração de O2</p><p>no sangue arterial</p><p>Fonte da imagem: https://bit.ly/2oKLvWL. Acesso em 03 out. 2019.</p><p>18/10/2019</p><p>4</p><p>Sinais e sintomas de falta de oxigenação</p><p>• Mudanças do estado mental, como inquietação,</p><p>ansiedade, desorientação e rebaixamento</p><p>do nível de consciência, tontura e inconsciência;</p><p>• Alterações SSVV: aumento da frequência cardíaca e</p><p>da frequência e profundidade da respiração;</p><p>• Dispneia e/ou taquipneia,</p><p>Respiração laboriosa;</p><p>• Palidez e cianose.</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2n6OKYj. Acesso em 03 out.2019.</p><p>Insuficiência</p><p>respiratória</p><p>Fonte: https://goo.gl/zcpTCV. Acesso em: 17 jun. 2018.</p><p>Fatores que causam falta de</p><p>oxigenação</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2oCgbd3. Acesso em 29 set. 2019.</p><p>Nível de</p><p>hemoglobina</p><p>reduzido</p><p>Concentração baixa</p><p>de O2 inspirado</p><p>(altas altitudes)</p><p>Incapacidade de</p><p>extrair O2 do</p><p>sangue (cianeto)</p><p>Difusão reduzida</p><p>de O2 (pneumonia)</p><p>Perfusão tecidual</p><p>baixa com</p><p>sangue oxigenado</p><p>(choque)</p><p>Ventilação</p><p>comprometida</p><p>(trauma torácico)</p><p>Danos cerebrais decorrentes da hipóxia</p><p>Improváveis</p><p>danos cerebrais</p><p>0 a 4 min</p><p>Possíveis danos</p><p>cerebrais</p><p>4 a 5 min</p><p>Prováveis danos</p><p>cerebrais</p><p>5 a 10 min</p><p>Severos danos</p><p>cerebrais ou</p><p>morte encefálica</p><p>Acima de 10min</p><p>Tempo é cérebro!</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2mlDQxu. Acesso em 29 set. 2019.</p><p>Resultados</p><p>Realize a leitura do seguinte resultado de gasometria</p><p>arterial:</p><p>Há alguma alteração? Qual?</p><p>Quais cuidados devemos ter ao avaliar este paciente?</p><p>Variável Resultado</p><p>Ph 7,40</p><p>PaCO2 42 mmHg</p><p>PO2 70 mmHg</p><p>SaO2 88%</p><p>[HCO3-] 22,8 mEq/L</p><p>Excesso de base + 1</p><p>Resultados</p><p>É imprescindível que se avalie:</p><p>• Padrão respiratório</p><p>• Coloração, temperatura e umidade da pele</p><p>• Expansibilidade pulmonar</p><p>• Ausculta</p><p>• Percussão</p><p>Além disso, há necessidade de implementarmos</p><p>oxigenoterapia</p><p>Variável Resultado</p><p>Ph 7,40</p><p>PaCO2 42 mmHg</p><p>PO2 70 mmHg</p><p>SaO2 88%</p><p>[HCO3-] 22,8 mEq/L</p><p>Excesso de base + 1</p><p>18/10/2019</p><p>5</p><p>Procedimento</p><p>Medidas de</p><p>oxigenoterapia</p><p>Oxigenoterapia</p><p>Necessidade de administração de oxigênio acima da</p><p>concentração que se encontra no ambiente, para</p><p>manter a oxigenação adequada dos tecidos.</p><p>Oxigenoterapia por pressão positiva não invasiva</p><p>É o suporte ventilatório com utilização de pressão</p><p>positiva, para pacientes que não estejam fazendo uso</p><p>de via aérea artificial.</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2m9qnc1. Acesso em 20 set. 2019</p><p>Tipos de</p><p>oxigenoterapia</p><p>Não invasiva</p><p>Baixo fluxo</p><p>O2 suplementar,</p><p>diluído no ar</p><p>Fluxos ≤ 8 L/min</p><p>FiO2 baixa e</p><p>variável</p><p>Não invasiva</p><p>Alto fluxo</p><p>[O2] em fluxos ≥</p><p>ao fluxo</p><p>inspiratório do</p><p>paciente</p><p>Fluxos > 8 L/min</p><p>Pressão positiva</p><p>não invasiva</p><p>Expansibilidade</p><p>pulmonar</p><p>Máscaras que</p><p>vedam o rosto</p><p>do paciente</p><p>Pressão positiva</p><p>invasiva</p><p>Suporte</p><p>ventilatório</p><p>parcial ou</p><p>completo</p><p>Tubo orotraqueal</p><p>Fonte das imagens: https://shutr.bz/2oEr3ah; https://shutr.bz/2oHf5wi; https://shutr.bz/2o0asxz; https://shutr.bz/2nQHCQl. Acesso em 20 set. 2019.</p><p>Indicações de oxigenoterapia</p><p>Sociedade Americana de Cuidados Respiratórios:</p><p>• PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente;</p><p>• Sat O2 < 90% em ar ambiente;</p><p>• Sat O2 < 88% durante a deambulação, exercício ou sono em portadores de</p><p>doenças cardiorrespiratórias;</p><p>• Intoxicação por gases (monóxido de carbono);</p><p>• Envenenamento por cianeto;</p><p>• IAM.</p><p>Sistema de baixo fluxo</p><p>Cateter</p><p>nasal</p><p>• Concentração baixa de O2;</p><p>• Limitar o fluxo máximo de O2 a 6 L/min para minimizar o</p><p>ressecamento da mucosa nasal;</p><p>• Usar sempre umidificador;</p><p>• Usar a regra dos quatro para estimar a</p><p>• concentração de O2.</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2m9qnc1. Acesso em 20 set. 2019</p><p>Sistema de baixo fluxo</p><p>• Regra dos quatro: cada L/min de O2 aumenta</p><p>a concentração de O2 em 4%</p><p>FLUXO</p><p>L/min</p><p>FiO2</p><p>%</p><p>1 24 a 24</p><p>2 25 a 28</p><p>3 29 a 32</p><p>4 33 a 36</p><p>5 37 a 40</p><p>6 41 a 44</p><p>Fonte das imagens: https://shutr.bz/32Yc61u. Acesso em 20 set. 2019.</p><p>18/10/2019</p><p>6</p><p>Sistema de baixo fluxo</p><p>Máscara facial</p><p>• Cobre a boca e o nariz;</p><p>• A máscara coleta e armazena O2 entre as</p><p>inspirações do paciente, e a expiração se</p><p>faz através de orifícios laterais ou da borda</p><p>da máscara;</p><p>• Administra de 5 a 12 litros/min O2.</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2m9qnc1. Acesso em 20 set. 2019</p><p>Sistema de baixo fluxo</p><p>Capacidade de O2:</p><p>40 a 60%</p><p>com 6 a 10 L/min</p><p>Máscara facial</p><p>Portas de</p><p>expiração</p><p>Entrada de</p><p>oxigênio</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2oIyNrS. Acesso em 20 aet. 2019.</p><p>Sistema de baixo fluxo</p><p>Máscara de reinalação parcial</p><p>Válvula bidirecional;</p><p>A máscara coleta e armazena O2 entre as</p><p>inspirações do paciente;</p><p>Exalação: uma parte do ar entra na bolsa e se</p><p>combina com o oxigênio fresco;</p><p>Permite reinalação de CO2 do reservatório.</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2m9qnc1. Acesso em 20 set. 2019</p><p>Sistema de baixo fluxo</p><p>Máscara de reinalação parcial</p><p>Concentração de O2: 35 a 60% (com fluxo de 06 a</p><p>10 L/min);</p><p>Bolsa tem de estar 2/3 cheia.</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2oHf5wi. Acesso em 13 set. 2019.</p><p>Sistema de alto fluxo</p><p>Máscara de arrastamento de ar</p><p>O ar é arrastado por força de</p><p>cisalhamento;</p><p>O fluxo de O2 é proporcional ao</p><p>diâmetro do orifício.</p><p>Fonte da imagem: autora.</p><p>Sistema de alto fluxo</p><p>Máscara de Venturi</p><p>4L</p><p>24%</p><p>4L</p><p>28%</p><p>4L</p><p>31%</p><p>6L</p><p>35%</p><p>8L</p><p>40%</p><p>10L</p><p>50%</p><p>Fonte da imagem: autora.</p><p>18/10/2019</p><p>7</p><p>Sistema de alto fluxo</p><p>Máscara de não reinalação</p><p>Válvula unidirecional;</p><p>Inspiração: gera pressão negativa discreta na</p><p>máscara e fecha a válvula expiratória A</p><p>válvula inspiratória se abre, fornecendo</p><p>oxigênio ao paciente.</p><p>Expiração: a válvula reverte a direção do fluxo.</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2m9qnc1. Acesso em 20 set. 2019</p><p>Sistema de alto fluxo</p><p>Máscara de não reinalação</p><p>Concentração de O2: 80 a 95 % (com</p><p>fluxo de 10 a 15 L/min);</p><p>Indicada para paciente grave ou</p><p>insuficiência respiratória aguda;</p><p>Bolsa reservatório sempre inflada.</p><p>Cuidados na administração de O2</p><p>Não administrá-lo sem o fluxômetro;</p><p>Usar umidificador com água destilada até o nível</p><p>indicado;</p><p>Controlar a quantidade de litros por min.;</p><p>Observar se a máscara ou cateter estão bem</p><p>adaptados e em bom funcionamento;</p><p>Dar apoio psicológico ao paciente;</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2n6wjmB. Acesso em 13 set. 2019.</p><p>Cuidados na administração de O2</p><p>Trocar diariamente equipamentos expostos à</p><p>umidade;</p><p>Observar e palpar epigástrio avaliando distensão;</p><p>Avaliar com frequência as condições do paciente</p><p>e sinais de hipóxia, prestando assistência adequada;</p><p>Manter torpedos de O2 na vertical, longe de</p><p>aparelhos elétricos e de fontes de calor;</p><p>Monitoramento rigoroso de SSVV.</p><p>Fonte da imagem: https://shutr.bz/2n6wjmB. Acesso em 13 set. 2019.</p><p>Resultados</p><p>Simule a avaliação de um paciente apresenta-</p><p>se ansioso, aparentemente obnubilado, com</p><p>utilização de musculatura acessória durante</p><p>incursões respiratórias e refere queda de</p><p>pequena altura, com dor intensa em hemitórax</p><p>à direita. Qual conduta deve ser tomada?</p><p>Resultados</p><p>Durante a avaliação de um paciente, é primordial</p><p>que o enfermeiro esteja preparado para identificar</p><p>sinais de dispneia e atuar imediatamente, evitando</p><p>possíveis complicação.</p><p>O enfermeiro deve avaliar o sistema respiratório</p><p>do paciente, identificando o foco principal</p><p>da dispneia e iniciando um tratamento com</p><p>oxigenoterapia precocemente.</p><p>18/10/2019</p><p>8</p><p>Resultados</p><p>Check-list</p><p>• O aluno soube conduzir o procedimento primando pelo bem estar</p><p>do paciente e seguindo o passo a passo recomendado na aula?</p><p>• Conseguiu traçar um diagnóstico de enfermagem e identificar as</p><p>medidas imediatas necessárias para o bem estar do paciente?</p><p>• Atentou-se para os cuidados necessários com a administração</p><p>de oxigênio e para a orientação do paciente que requer esses</p><p>cuidados?</p>