Estenose hipertrófica do piloro

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Estenose hipertrofia do piloro 
Condição incomum em bebês 
Espessamento anormal (hipertrofia e edema) dos músculos 
pilóricos do estômago, levando à obstrução da saída gástrica 
Etiologia desconhecida 
Fatores de risco: 
• Tratamento com antibióticos macrolídeos em lactentes 
jovens 
• Exposição pós-natal à eritromicina 
• Mamadeira 
• Parto prematuro 
• Fatores genéticos 
• Cesariana 
• Primogênitos 
• Tabagismo durante a gestação 
Epidemiologia 
Mais comum em homens 
Padrão hereditário poligênico 
Malformação gástrica mais comum 
Causa mais comum de obstrução gastrointestinal em recém-
nascidos e lactentes menores de 3 ou 4 meses de idade 
Malformações associadas ocorrem em 7% —> mais comuns: 
• Má rotação 
• Uropatia obstrutiva 
• Atresia de esôfago 
• Hérnia de hiato 
Fisiopatologia 
Hipertrofia acentuada e hiperplasia difusa e progressiva das 
camadas musculares lisas, especialmente a camada circular do 
piloro 
Alongamento do canal pilórico 
Músculos do piloro ficam engrossados 
Espessamento —> estreitamento persistente do lúmen do 
antro gástrico —> obstrução parcial com consequente 
retardo do esvaziamento gástrico ou obstrução total da sua 
luz 
Mucosa —> edematosa e espessada 
Quando grave —> hipertrofia da musculatura gástrica e 
dilatação do estômago secundária à obstrução da saída 
gástrica devido ao peristaltismo vigoroso como tentativa de 
vencer a resistência ao escoamento do conteúdo gástrico 
Outras causas podem incluir: 
• Alterações na maturação das células ganglionares 
• Resposta às concentrações elevadas de gastrina 
circulante 
• Ausência de síntese do óxido nítrico no tecido pilórico 
Quadro clínico 
Pacientes, geralmente, são assintomáticos até a terceira 
semana de vida 
Começam a desenvolver quadro vômito de intensidade 
crescente, em jato, imediatamente pós-prandial e não biliosa 
Vômitos podem ser intermitentes ou ocorrer após cada 
alimentação 
Pode haver sangue no vômito, se gastrite associada 
Ondas peristálticas visíveis e reversas (esquerda para direita) 
Perda de peso 
Constipação intestinal 
Distensão abdominal 
Aumento do apetite 
Pode haver sinais de desidratação: 
• Fontanelas deprimidas 
• Membranas mucosas secas 
• Redução do volume urinário 
• Lacrimejamento diminuído 
• Turgor cutâneo deficiente 
• Letargia 
Desidratação pode causar hipernatremia ou hiponatremia —> 
levam à insuficiência renal pré-renal 
Massa palpável (piloro hipertrófico) em região epigástrica ou 
quadrante superior direito (sinal da oliva), especialmente com a 
criança relaxada e com estômago vazio 
Desequilíbrio eletrolítico clássico —> alcalose metabólica 
hipoclorêmica e hipocalêmica 
Exames complementares 
Exames de imagem!
Uso precoce da USG 
Radiografia de abdome 
• Distensão gástrica (bolha única) com pequena quantidade 
de ar distal) —> “sinal do alvo” 
• Grande quantidade gástrica de ar e pouco ou 
nenhum ar no intestino 
• Rx com contraste —> sinal do cordão (canal pilórico 
longo e estreito, sugerindo a presença de um duplo 
canal) 
Ecografia (caso não seja possível palpar a oliva pilórica) 
• Espessamento da musculatura pilórica 
• Alongamento do canal pilórico 
Série fluoroscópica do gastrointestinal superior 
• Geralmente usado se o exame físico e a USG não forem 
diagnósticos ou se houver sinais sugestivos de obstrução 
mais distal (ex.: vômitos biliosos, intestino delgado dilatado 
na radiografia convencional) 
• Sinais clássicos 
• Sinal da corda (canal pilórico alongado) 
• Sinal de trilha dupla (duas finas faixas de bário ao 
longo do canal pilórico criadas pela mucosa pilórica 
comprimida) 
• Sinal do bico (ponto cônico terminando o canal 
pilórico) 
• Sinal do ombro (protuberância pré-pilórica de bário) 
Endoscopia superior 
• Para pacientes nos quais as outras modalidades de imagem 
são inconclusivas ou para avaliar outro distúrbio GI devido a 
sintomas ou sinais atípicos 
Exames laboratoriais !
Pode haver níveis elevados de bilirrubina não conjugada 
Dosagem de eletrólitos 
Nitrogênio da ureia sanguínea e creatinina 
Diagnóstico diferencial 
Volvo do intestino médio (torção do intestino mal-girado, que 
pode se apresentar no primeiro mês de vida com vômitos 
biliosos) 
Gastroenterite 
Insuficiência renal aguda 
Sepse 
Hérnia 
Cólica 
Constipação 
Intolerância ao leite de vaca 
Obstrução intestinal 
Tratamento 
Reidratação e correção de desequilíbrios eletrolíticos 
Tratamento cirúrgico —> piloromiotomia 
• Músculo do piloro é dividido até a submucosa 
• Bom prognóstico 
Complicações 
Atraso no diagnóstico pode causar desidratação e choque 
hipovolêmico 
	Exames de imagem
	Exames laboratoriais