Tipos e indicações de órteses de MMII

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● Papel da órtese 
 - Proteger um segmento corporal 
 - Prevenir deformidades 
 - Otimizar função 
● Palmilhas 
 - Palmilha biomecânica: 
# A palmilha é considerada um tipo de 
órtese, e é definida como uma interface colocada 
no sapato de uma pessoa para reduzir ou 
dispersar forças com potencial patológico no 
pé ou em outras partes do membro inferior 
# Elas controlam e adequam as forças 
que incidem sobre uma articulação ou 
segmento corpóreo que esteja em movimento ou 
posição estática 
# Confecção 
 + Medidas em papel: compensar 
discrepância de membros 
 + Molde de gesso: para posicionamento 
biomecânico 
 + Caixa de espuma copiadora: para 
palmilhas confeccionadas sob medida com moldes 
individualizados para cada paciente 
 
 + Pedobarografia 
@ Usa sensores ópticos para a 
captação das diferentes pressões exercidas 
sobre a plataforma barométrica 
 
 
 
 
 - Palmilha para correção de discrepância 
de membros 
# Marcação de medidas em papel 
 - Objetivos: 
# Controlar os movimentos incorretos 
dos pés que podem originar compensações 
durante atividades, levando a disfunções em 
outras articulações 
# Minimizar o impacto das alterações 
estruturais dos membros inferiores sobre os 
componentes músculo-esqueléticos do corpo 
 - Materiais para confecção 
# EVA (Etil Vinil Acetato) 
# Borrachas 
# Plastazote 
# Couro natural 
# Termoplástico 
# Metais (fibras de carbono) 
# Espumas 
# Polímeros 
 - Indicação na neurologia 
# Pacientes hipotônicos com pés muito 
pronados 
 + Ex.: prematuros, hemiplégicos 
# Deve conter a região posterior do 
calcâneo impedindo desvio em valgo 
 
 - Indicações na ortopedia 
# A decisão de qual palmilha é adequada 
para uso do paciente deve-se basear na 
história, exame biomecânico e às 
necessidades individuais 
 + Pé plano 
 + Esporão do calcâneo 
Iara Brandão @futura_fisio. | Órtese e prótese | 4º Período | Fisioterapia CMMG 
 
 + Fascite plantar 
 + Síndrome do tibial posterior 
 + Sesamoidite 
 + Neuroma de morton 
 + Mal perfurante plantar 
 + Encurtamento de membros 
 + Pé diabético 
 + Pé aduto 
 + Pé varo 
 + Pé talo 
 
 
 - Pé cavo / varo 
 
 - Pé plano / transverso 
 
 - Pé aducto 
 
 - Correção da discrepância de membros 
 
● Tipos de órteses para membros inferiores 
 - SMO e SubMO 
# SMO (Supra Malleolar Orthose) 
 + Permite flexão dorsal e plantar 
 + Maior contenção do retro-pé e do 
ante-pé 
 + Quando a pronação excessiva 
acompanha um valgismo do tornozelo 
 + Muito utilizado para pacientes com 
Síndrome de Down ou atraso no 
desenvolvimento psicomotor 
# SubMO (Sub Malleolar Orthose) 
 + Promove estabilidade médio-
lateral do retró e médio-pé, assegurando 
estabilidade do calcâneo 
Iara Brandão @futura_fisio. | Órtese e prótese | 4º Período | Fisioterapia CMMG 
 
 + Estabiliza um pouco menos a 
articulação do tornozelo, quando comparado ao 
SMO 
 
# Indicações 
 + Atraso no desenvolvimento 
neuromotor associado a baixo tônus e 
pronação com valgismo 
 + Níveis de atividades no chão 
elevadas, necessitando tornozelos livres 
 + Necessidade de alto nível de 
correção no pé, mas apresenta controle 
adequado e funcional do tornozelo 
 + Indicado em casos onde pronação 
seja acompanhada de eversão e a palmilha 
não consiga corrigir 
 # Contra-indicação 
 + Deformidades em equino dinâmico 
 + Se existe desalinhamento no 
plano sagital 
 - Tutor curto rígido 
# Características 
 + Restringe a flexão dorsal e a 
flexão plantar do tornozelo 
 + Limita o movimento de 
rolamento anterior da tíbia sobre o tálus 
 + Estabiliza a articulação do 
tornozelo no plano sagital 
 + É indicado sempre utilizar a órtese 
com um tênis 
# Indicações 
 + Pacientes que não deambulam 
mas precisam de um posicionamento 
adequado do pé 
 + Espasticidade grave 
 + Deformidade instalada 
(posicionamento) 
 
 - Tutor curto articulado 
# Características 
 + Limita a flexão plantar do 
tornozelo (batente bloqueia) e permite o 
movimento de dorsiflexão (deslizamento da 
tíbia sobre o tálus em cadeia fechada) 
 + Possibilita maior eficiência no 
sentado para de pé 
 + Permite maior alongamento dos 
flexores plantares durante a fase de apoio da 
marcha 
 + Maior geração de potência na fase 
de pré-balanço 
 
# Indicações 
 + Pacientes deambuladores que 
apresentam, passivamente, movimento de 
flexão dorsal 
# Contra-indicações 
 + Pacientes que apresentam marcha 
com joelhos em flexão (crouched gait) 
# Passos: 
 + Marcar a articulação 
 
 
 
Iara Brandão @futura_fisio. | Órtese e prótese | 4º Período | Fisioterapia CMMG 
 
 + Eixo da articulação 
 
 - Tutor longo 
# Características 
 + Indicada para paralisia dos mmii 
 + Uni ou bilaterais 
 + Sem cinto pélvico, com cinto pélvico 
ou acoplado ao colete 
 + A característica da órtese vai 
depender do nível de lesão do paciente 
# Indicação 
 + Paralisia flácida dos mmii 
# Contra-indicação 
 + Não é usada na paralisia cerebral 
# Nível da lesão 
 + Quadríceps: “passaporte para a 
marcha”, lesão abaixo de L4, não há necessidade 
de tutor longo 
 + Paralisia abaixo do joelho: tutor 
curto 
 
# Sem cinto pélvico (KAFO) 
 + Indicação: pacientes hemiplégicos 
ou paraplégicos que apresentam controle 
do quadril, porém ausência total ou parcial 
do controle do joelho e tornozelo 
 + Joelho articulado opcional 
(permite a posição sentada, maior peso da órtese, 
custo mais elevado, impede o uso na água) 
 + Apoio isquiático opcional: alívio 
de carga no membro inferior, mas a sensibilidade 
deve estar preservada. Pode gerar desconforto e 
danos nas roupas 
# Com cinto pélvico (HKAFO) 
 + Indicação: pacientes que não 
apresentam controle sobre as articulações 
do quadril, joelho e tornozelo 
 + Banda pélvica com recorte que 
permite apoio posterior no nível do sacro, 
mantendo a pelve em extensão 
 + Cintos retos, sem apoio sacral 
permite flexão do quadril dentro da órtese e 
hiperlordose compensatória 
 
 
# Acoplado ao colete (HKAFO + colete) 
 + Para pacientes que não apresentam 
controle adequado de tronco, quadril, 
joelho e tornozelo 
 + O colete não dispensa o cinto 
pélvico 
 + O colete mais usado é o Knight (+ 
barato, porém mais desconfortável e instável) 
 
Iara Brandão @futura_fisio. | Órtese e prótese | 4º Período | Fisioterapia CMMG 
 
# RGO (Reciprocation Gait Orthosis) 
 + Indicada para pacientes com 
paralisia dos MMII associada a falta de 
controle da pelve, do tronco e dos mmii 
(mielomeningocele, poliomielite, lesão medular) 
 + Desenvolvida para permitir uma 
marcha de 4 pontos com menor gasto 
energético, substituindo principalmente as 
órteses longas com cinto pélvico ou com colete 
acoplado (ex.: Parawalker, Walkabout, ARGO, 
LSU e IRGO) 
 + Mecanismo de reciprocação nas 
articulações do quadril: à medida que um 
estende, o contralateral entre em flexão 
 + Não é a melhor opção, pois tem um 
custo mais elevado e não reduz o gasto energético 
de quem utiliza o colete acoplado 
 
 - Mola de Codeville 
# Indicada em paralisia do músculo 
tibial anterior (“pé caído”) 
# Permite uso com calçados comuns 
com ótimo resultado funcional 
 
 
 
 
 - Órtese de reação ao solo 
# Indicada para pacientes com 
Paralisia Cerebral que apresentam marcha 
com flexão de joelho e flexão dorsal de 
tornozelo 
# Característica pela rigidez no antepé, 
# Durante o contato inicial o vetor de 
reação ao solo passe à frente do eixo de 
rotação do joelho, causando um momento de 
extensão 
 + Marcha agachada (crouched gait) 
= órtese de reaçãoao solo SAFO = GRAFO 
 
 
 - Sarmiento para fratura de tíbia 
# Indicada para tratamento de fraturas 
diafisárias da tíbia e da fíbula e em certas 
fraturas do tornozelo ou em pós operatório destas 
estruturas 
# Imobilização completa da perna, 
mas mantendo mobilidade do tornozelo 
# Pode ser rígido ou articulado no 
tornozelo 
 
 
 
 
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 - Órtese para genu varo e valgo 
# Indicada para crianças com genu 
varo ou valgo importante 
# Apresenta um cursor graduável, 
promovendo varização ou valgização da órtese de 
acordo a prescrição 
# Uso noturno 
 
 - Órtese para extensão do joelho 
# Usada para ganho de ADM de 
extensão do joelho 
# Pode substituir a técnica de gesso 
seriado 
 
 - Abdutor 
# Indicada para pacientes que 
necessitam de controle sobre os 
movimentos do quadril (hipertonia de 
adutores, artroplastia, displasia, etc) 
# Abdução ajustável 30°- 45° cada lado 
 
 
 - Atlanta Brace 
# Indicações: 
 + Mais utilizada no tratamento da 
doença de Legg-Calvé-Perthes 
 + Pós operatório de cirurgia de 
quadril onde é necessária a manutenção dos 
quadris abduzidos 
 + Como órtese de abdução noturna 
 + Pacientes podem deambular com a 
órtese 
 + Mantém a cabeça femural 
centrada 
 + Permite flexão e abdução do 
quadril 
 
 - Trilateral 
# Indicada no tratamento da doença de 
Legg-Calvé-Perthes 
# Descarga isquiática, diminuindo a 
carga na articulação do quadril durante a 
deambulação, mantendo-o abduzido 
# Necessidade de compensação 
contralateral, quando utilizada 
unilateralmente 
 
Iara Brandão @futura_fisio. | Órtese e prótese | 4º Período | Fisioterapia CMMG 
 
 - Dennis-Brown 
# Indicada para pacientes com 
anteversão femural, torção tibial 
# Mantém os MMII em rotação externa 
# Uso noturno 
 
 
 - Polaina 
# Confeccionada sob medida 
# Utilizada para manter os MMII 
estendidos (posicionamento em ortostatismo, 
P.O. tenotomia de isquios, etc) 
# Prescrição: 
 + Diâmetro da coxa 
 + Diâmetro do tornozelo 
 + Altura entre coxa e tornozelo 
 
 
 
Iara Brandão @futura_fisio. | Órtese e prótese | 4º Período | Fisioterapia CMMG