Estudo Dirigido - Fisioterapia Respiratória

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SDE 3879 - FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA 
 
ESTUDO DIRIGIDO – VALOR 3,0 PONTOS (AV1) 
 
FISIOTERAPIA 
 
1) Sobre o tema espirometria. Abaixo, têm dois relatórios de espirometrias de pacientes que apresentam pneumopatias. Interprete estes relatórios, tendo como base CVF, VEF1/CVF e VEF1 e caracterize a lesão pulmonar como do tipo obstrutiva, restritiva ou mista, justificando sua resposta. 
 
	 
TIPO 
	 
VEF1/CVF 
	 
VEF1 
	 
CVF 
	 
RESTRITIVO 
	NORMAL 
(maior ou igual a 80%) 
	DIMINUÍDA 
(menor que 80%) 
	DIMINUÍDA 
(menor que 80%) 
	 
OBSTRUTIVO 
	DIMINUÍDA 
(menor que 80%) 
	DIMINUÍDA 
(menor que 80%) 
	NORMAL 
(maior ou igual a 80%) 
	 
MISTO 
	DIMINUÍDA 
(menor que 80%) 
	DIMINUÍDA 
(menor que 80%) 
	DIMINUÍDA 
(menor que 80%) 
 
· Diagnóstico do grau de obstrução: PELA VEF1 
VEF1 a partir de 80% = NORMAL 
VEF1 de 60 a 79% = LEVE 
VEF1 de 41 a 59% = MODERADO 
VEF1 menor ou igual a 40% = GRAVE 
 
· Diagnóstico do grau de restrição: PELA CVF 
O grau de restrição é identificado pela CVF 
CVF a partir de 80% = NORMAL 
CVF de 60 a 79% = LEVE 
 
CVF de 51 a 59% = MODERADO 
CVF menor ou igual a 50% = GRAVE 
 
 
RELATO DE CASO 1. Observe os dados abaixo e responda: Trata-se de uma pneumopatia restritiva, mista ou obstrutiva? Qual é o grau desta pneumopatia? 
 
	MEDIÇÕES PULMONARES 
	VALOR NORMAL PREVISTO 
	CONDIÇÕES DE 
BASE DE 
MEDIDAS 
	BASE PREVISTA 
	CVS (L) 
	5 
	3 
	60% 
	CVF (L) 
	5 
	3 
	60% 
	VEF1 (L) 
	4 
	2,80 
	70% 
	VEF1/CVF 
	80% 
	94% 
	- 
	FEF 25-75% (L/s) 
	4,00 
	3,75 
	94% 
	RFEP (L/S) 
	8 
	8,25 
	103% 
	CPT (L) 
	7,20 
	3,96 
	55% 
	CRF (L) 
	4,10 
	2,00 
	49% 
	VR (L) 
	2,20 
	1,40 
	60% 
	DLCO (ml/min/mmHg) 
	34,0 
	15,9 
	47% 
	DLCO/VA (ml/min/mmHg) 
	7,20 
	3,50 
	49% 
 
RESPOSTA: De acordo com os dados indicados, trata-se de uma pneumopatia restritiva leve (VEF1/CVF 94%) dentro dos padrões de normalidade, (CVF 60%) abaixo de 80%, (VEF1 70%) diminuído abaixo de 80% e diagnóstico de grau de restrição a partir da CVF, indicando distúrbio ventilatório restritivo leve (CVF = 60%). 
 
 	 
 
 
 
 
 
 
 
Relato de caso 2 - Observe os dados abaixo e responda: Trata-se de uma pneumopatia restritiva, mista ou obstrutiva? Qual é o grau desta pneumopatia? 
 
	 
 
MEDIÇÕES 
PULMONARES 
	 
VALOR 
NORMAL 
PREVIST O 
	 
CONDIÇÕES 
DE BASE DE MEDIDAS 
	 
 
BASE 
PREVISTA 
	MEDIDO 
APÓS O 
TRATAMENT O COM 
BRONCODIL ATADOR 
	PERCENTU 
AL 
PREVISTO 
APÓS O 
TRATAMEN 
TO 
	CVS (L) 
	5 
	4 
	80% 
	4,25 
	85% 
	CVF (L) 
	5 
	3,50 
	70% 
	4,00 
	80% 
	VEF1 (L) 
	4 
	2,00 
	50% 
	2.20 
	55% 
	VEF1/CVF 
	80% 
	57% 
	- 
	55% 
	- 
	FEF 25-75% (L/s) 
	4,00 
	1,75 
	50% 
	2,00 
	50% 
	RFEP (L/S) 
	8,00 
	6,00 
	75% 
	6,50 
	80% 
	CPT (L) 
	5,27 
	5,51 
	105% 
	5,36 
	102% 
	CRF (L) 
	3,11 
	4,55 
	146% 
	3,79 
	122% 
	VR (L) 
	1,67 
	2,60 
	156% 
	2,24 
	134% 
	DLCO 
(ml/min/mmHg) 
	28,7 
	14,25 
	56% 
	- 
	- 
	DLCO/VA 
(ml/min/mmHg) 
	5,45 
	3,17 
	58% 
	- 
	- 
 
 RESPOSTA: Os dados indicam um distúrbio ventilatório obstrutivo moderado 
(VEF1/CVF 57%) diminuído abaixo de 80%, (VEF1 55%) abaixo dos padrões normais: (80%) e (CVF 80%) dentro da normalidade e diagnóstico do grau obstrução pela VEF1 indicando grau moderado. 
 
 
 	 
 
2) Estimando o risco de pneumonia – Tema: Pneumonia. Leia o caso clínico abaixo e, em seguida responda as perguntas propostas. 
 
Mulher de 70 anos deu entrada na emergência vinda de 
uma casa de repouso, apresentando confusão e dispneia. Sua história é marcada por doença renal terminal causada por hipertensão e um AVE recente que resultou em uma hemiplegia a esquerda. O médico da emergência solicitou uma radiografia de tórax, que mostrou um infiltrado no lobo inferior do pulmão direito e derrame pleural ipsilateral. 
Ao exame físico a paciente apresentava-se sonolenta. Os sinais vitais são os seguintes: temperatura: 35º C; pressão sanguínea, 85/50 mmHg; frequência cardíaca: 130 bpm; frequência respiratória: 31 ipm. 
Os achados adicionais são os seguintes: Reflexo de deglutição ausente; Estertores em base direita e hemiplegia esquerda; contagem de leucócitos periféricos: 3.000 céls/mm3; Nitrogênio ureico sanguíneo: 100mg/dL; hematócrito; 31%; Glicose sanguínea: 110mg/dL; Sódio sérico: 114mmol/L. 
Foi colhida a gasometria arterial em ar ambiente que revela um nível de pH de 7,30, uma PaO2 de 58mmHg e um nível de PaCO2 de 25 mmHg. 
 
	PERGUNTA-SE: Esta paciente deveria ser internada ou deveria ser
	encaminhada de volta para a casa de repouso? Qual é o seu risco de
mortalidade em 30 dias? 
 
OBS: 1) Utilize a regra de predição de Fine 15 (abaixo), juntamente com a estratificação de Pneumonia Severity Index (abaixo) para avaliar o risco e o local sugerido de tratamento da paciente pneumopata. 
2) Também, utilize a CURB-65 para avaliar a classificação da gravidade do estado da paciente e o local sugerido de tratamento da paciente pneumopata. 
 
RESPOSTA 
 
Fine = 335 pontos 
 Pneumonia Severity Index = >130 
(V) risco de mortalidade alto, CURB-65 (5 pontos) de acordo com a classificação de gravidade o risco de mortalidade é alto, 22% indicando um tratamento hospitalar com PAC grave, Escore de 5 pontos podendo ser avaliado com internação em UTI. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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