BILIRRUBINA E TIPOS DE ICTERÍCIA

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A bilirrubina é resultado da degradação do grupo HEME 
da Hb dos eritrócitos. 
75% de toda bilirrubina produzida pelo organismo é 
derivada da hemoglobina das hemácias senescentes 
(envelhecidas) que são fagocitadas pelas células 
mononucleares do baço, medula óssea e fígado. 
A enzima biliverdina redutase transforma biliverdina 
em bilirrubina 
 
 
 
 
 
 
 
Em adultos normais, a produção diária de bilirrubina é 
de 250 a 350 mg, sendo que seus níveis plasmáticos 
não ultrapassam 1,2 mg/dL. 
 Anormalidades no metabolismo da bilirrubina, que 
são refletidas pelo aumento das suas concentrações 
plasmáticas, são importantes no diagnóstico da 
doença hepática. 
A bilirrubina é uma substância apolar, portanto, 
insolúvel em água. É transportada pelo sangue (tecidos 
periféricos até o fígado) ligada à albumina. 
 
 
 
 
 
No fígado: Bilirrubina é captada pelo hepatócito e 
conjugada ao ácido glicurônico dando origem à 
bilirrubina diglicuronídeo ou bilirrubina conjugada. 
E -> enzima responsável pela conjugação da bilirrubina 
-> uridina difosfato-glicuronil transferase ou UDP-
glicuronil transferase. 
Bilirrubina conjugada (diglicunonídeo): 
• Solúvel em água 
• Secretada pelos hepatócitos para os canalículos 
biliares 
• Armazenada na vesícula biliar 
• Lançada para o intestino junto com a bile 
Ao atingir a porção terminal do íleo e intestino groso: 
• A bilirrubina conjugada perda ácido glicurônico 
pela ação de B-glicoronidases bacterianas 
• Bilirrubina é reduzida pelas bactérias da microbita 
intestinal a urobilinogênio (3 compostos – 
estercoblinogênio, uroblinogênio e 
mesoblinogênio) 
Uma pequena parte do uroblinogênio pode cair na 
circulação enterohepática e seguir dois caminhos: 
1. Retornar ao fígado e ser secretado junto com a bile 
2. Passar para a corrente sanguínea e ser excretado 
na urina -> urobilinogênio urinário 
 
➔ O urobilinogênio que permanece no intestino é 
oxidado a urobilina (novamente são três 
compostos que, em conjunto, são conhecidos 
como urobilinas – estercobilina, urobilina e 
mesobilina) que dão a coloração marrom 
característica às fezes. 
Bilirrubina direta x indireta 
Bilirrubina direta 
Reage com diazo reagente na ausência de um 
acelerador de reação. Hoje sabe-se que a bilirrubina 
direta corresponde predominantemente à fração de 
bilirrubina conjugada. 
Bilirrubina indireta 
Reage com diazo reagente somente na presença de um 
acelerador de reação (metanol). Hoje sabe-se que a 
bilirrubina indireta corresponde predominantemente à 
fração de bilirrubina não conjugada. 
 
 
Em laboratório, dosa-se a bilirrubina direta: soro + 
diazo reagente = composto colorido. Dosa-se também 
a bilirrubina total (soro + diazo reagente + acelerador 
de reação). 
Bilirrubina indireta = bilirrubina total – bilirrubina 
direta 
 
 
 
 
É realizada também a análise na urina do paciente para 
verificar a presença de urobilinogênio e bilirrubina na 
urina. Paciente normal: apresenta urobilinogênio na 
urina (aquele proveniente da circulação 
enterohepática que caiu na corrente sanguínea e é 
excretado pelos rins – 0 a 4 mg/24 h). Não apresenta 
bilirrubina na urina (a bilirrubina é excretada pelas 
fezes). 
Icterícia 
É a coloração amarelada 
decorrente do acúmulo 
de bilirrubina sob a pele e 
na esclera dos olhos 
 
 
 
Causas 
Pré-hepática: 
• Hemólise -anemia hemolítica autoimune 
adquirida, induzida por drogas (metildopa), 
esferocitose congênita 
• Intra-hepática: toxinas, infecções, cirrose, tumores 
primários ou metástases, cálculos 
Pós hepática: colestase 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Icterícia neonatal 
• Causa mais comum de hiperbilirrubimemia 
indireta 
• Comum nas primeiras 48 horas de vida 
• Decorrente da imaturidade do sistema enzimático 
hepático responsável pela conjugação da 
bilirrubina; 
• Geralmente resolve-se espontaneamente; 
• Se surgir nas primeiras 24 horas de vida, 
geralmente é decorrente de doença hemolítica do 
recém-nascido secundária à incompatibilidade de 
grupos sanguíneos; 
• KERNICTERUS → lesão neurológica devida ao 
acúmulo de bilirrubina no gânglio da base cerebral 
(pode causar danos cerebrais irreversíveis). 
Tratamento: banho de luz UV -> isomeriza a bilirrubina 
em um intermediário atóxico. A exotransfusão 
sanguínea total é utilizada em casos muitos graves