Controle Neuroendócrino da Pressão Arterial

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Camila Mariana Castro de Oliveira 
 Medicina Nove de Julho 
 BMF 2 – Fisiologia 
 
Controle neuroendócrino: 
➛ Sistema Nervoso 
 ✓ Ação rápida 
 ✓ A curto prazo 
 ✓ Com efeito localizado 
➛ Sistema endócrino 
 ✓ Ação lenta, porém duradoura 
 ✓ A médio e longo prazo 
 ✓ Efeito amplo 
➛ Os dois sistemas agem de maneira integrada, 
garantindo a homeostasia do organismo, tornando-o 
operacional para se relacionar com o meio ambiente. 
Pressão arterial: 
➛ A relação que define a pressão é o produto do 
fluxo sanguíneo pela resistência 
 
 PA = DC x RVP 
 
PA: força propulsosa cardíaca 
DC: quantidade de sangue ejetada por minuto - 
capacidade de dilatação elástica (DC = FC x VS) 
RVP: resistência ao fluxo sanguíneo (arteríolas e artérias 
< 200 mM) 
 
 
 
 
➛ É a pressão arterial mais alta que pode ser medida 
durante um ciclo cardíaco 
➛ É a pressão na artéria após o sangue ser ejetado 
pelo VE 
 
➛ É a mais baixa pressão arterial que pode ser medida 
durante um ciclo cardíaco 
➛ É a pressão na artéria durante o relaxamento 
 
➛ É a diferença entre as pressões diastólicas e 
diastólicas 
➛ Pode ser usada como indicador do debito sistólico 
 
➛ É a média das pressões durante o ciclo cardíaco 
 
IMPORTANTE: VS: influenciado pela pré-carga (volume 
diastólico final), pós-carga e contratilidade 
 Camila Mariana Castro de Oliveira 
 Medicina Nove de Julho 
 BMF 2 – Fisiologia 
 
 
➛ Reflexo barorreceptor arterial:
➛ Barorreceptores:
➛ Simpático: 
 ✓ Função primária 
 ✓ Frequência cardíaca e contratilidade 
➛ Parassimpático: 
 ✓ Função secundária 
 ✓ Pequeno papel na regulação da circulação 
Influencia no controle da frequência cardíaca e ligeira 
diminuição da contratilidade do musculo liso 
 
✓ bloqueou toda transmissão dos 
impulsos nervosos simpáticos 
✓ 
perda do tônus vasoconstritor 
✓ Norepinefrina principal 
substancia hormonal vasoconstritora 
 
➛ 
 A grande maioria das arteríolas da circulação 
sistêmica se contrai, o que aumenta muito a resistência 
periférica total, elevando a PA
 
 
Durante estimulação simpática 
intensa, o coração pode bombear cerca de duas vezes 
mais sangue que nas condições normais, o que 
contribui ainda mais para a elevação aguda da pressão 
arterial. 
 Camila Mariana Castro de Oliveira 
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 BMF 2 – Fisiologia 
 
➛ Terminações nervosas localizadas nas paredes das 
artérias que são estimulados pelo estiramento 
➛ São extremamente abundantes: 
 ✓ Na parede de cada artéria carótida interna, pouco 
acima da bifurcação carotídea, na área conhecida como 
seio carotídeo - nervo de Hering -> nervo 
glossofaríngeo -> centro vasomotor 
 ✓ Na parede do arco aórtico - nervo vago -> centro 
vasomotor 
 
 
 
➛ O aumento da pressão arterial estira os 
barorreceptores, fazendo com que transmitam sinais 
para o SNC. Sinais de feedback são enviados de volta 
pelo sistema nervoso autônomo para a circulação, 
reduzindo a pressão arterial até seu nível normal.
➛ Alteração reflexa da pressão arterial, causada pela 
oclusão das duas artérias carótidas comuns: 
 ✓ Reduz a pressão nos seios carotídeos, resultando 
na diminuição dos sinais dos barorreceptores e menor 
efeito inibitório sobre o centro vasomotor 
 ✓ Remoção da oclusão permite que a pressão nos 
seios carotídeos se eleve, e o reflexo dos seios 
carotídeos provoca a queda imediata da pressão aórtica
➛ Os Barorreceptores atenuam as variações da PA 
durante as alterações da postura corporal 
 ✓ Após a mudança de posição, a pressão arterial, na 
cabeça e na parte superior do corpo, tende a diminuir, 
e a acentuada redução dessa pressão poderia provocar 
a perda da consciência. 
 ✓ A queda da pressão nos barorreceptores ocasiona 
reflexo imediato, resultando em forte descarga 
simpática em todo o corpo, o que minimiza a queda da 
pressão na cabeça e na parte superior do corpo 
➛ Se reduz a frequência de disparo do barorreceptor: 
 
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➛ Se aumenta a frequência de disparo do 
barorreceptor:
 
➛ Estimulação do simpático ocorre pela baixa pressão 
arterial: 
 ✓ Atuação no nó SA -> aumento FC; 
 ✓ Aumento força contração do cardiomiócito; 
 ✓ Aumento vasoconstrição - artérias e veias. 
➛ Estimulação do parassimpático ocorre pelo aumento 
da pressão arterial: 
 ✓ Atuação no nó SA - baixa FC 
 
Quimiorreceptores: 
➛ Células sensíveis ao baixo nível de oxigênio e ao 
excesso de dióxido de carbono e de íons hidrogênio. 
➛ Estão situados em diversos pequenos órgãos 
quimiorreceptores, com dimensões de cerca de 2 
milímetros (dois corpos carotídeos localizados na 
bifurcação de cada artéria carótida comum e 
geralmente um a três corpos aórticos adjacentes à 
aorta) 
➛ Excitam fibras nervosas que, junto com as fibras 
barorreceptoras, passam pelos nervos de Hering e 
pelos nervos vagos, dirigindo-se para o centro 
vasomotor do tronco encefálico 
➛ Quando a [O2] no sangue arterial baixa até menos 
que o normal, os quimiorreceptores são intensamente 
estimulados. 
➛ Mecanismo de Regulação dos quimiorreceptores: 
 ✓ Estimulados para ativar o SNS e inibir o SNPS; 
 ✓ Sensível a variação da queda PA, PH e hipercapnia; 
 ✓ Atua em centro cardiovascular e respiratório 
 
➛ Modulação simpática da função cardíaca: 
 
➛ Modulação parassimpática da função cardíaca: 
 
 
 Camila Mariana Castro de Oliveira 
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Controle da PA a médio e longo prazo: 
➛ Esse controle, a longo prazo, da pressão arterial 
está intimamente relacionado à homeostasia do volume 
de líquido corporal, determinado pelo balanço entre a 
ingestão e a eliminação de líquido 
 ✓ Os rins tem papel fundamental na regulação da 
excreção de sal e água 
 
Papel do rim no controle da PA: 
➛ Órgão controlador da PA a médio e longo prazo 
➛ O sal afeta a osmolalidade – aumenta o estimulo da 
sede e libera o hormônio ADH 
➛ Se o volume sanguíneo aumenta e a capacitância 
vascular não é alterada, a pressão arterial se elevará 
também. Essa elevação faz com que os rins excretem 
o volume excessivo – pela urina – normalizando a 
pressão. 
➛ A compensação homeostática pelos rins ocorre de 
forma mais lenta porque os rins estão sob controle 
endócrino e neuroendócrino 
➛ Para uma mudança pequena na PA e um alteração 
baixa do volume sanguíneo o sistema neural age 
regulando, mas se a alteração do volume sanguíneo se 
mantém ou é alta, os rins agem para ajudar na 
homeostasia 
 ✓ Diurese de pressão: aumento do débito urinário 
devido ao aumento da PA 
 ✓ Natriurese de pressão: aumento da eliminação de 
sal 
 
 
➛ Determinados pelo controle da volemia 
➛ Em uma situação de volume sanguíneo e PA baixa: 
 
 ✓ Nesse caso, o rim atua como um grande 
poupador da água e do sal – favorece a maior 
retenção dos líquidos corporais; aumentando a PA 
➛ Em uma situação de volume sanguíneo e PA alta: 
 
 Camila Mariana Castrode Oliveira 
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➛ Hormônio antidiurético 
➛ Função: diminui a diurese – mantém o volume 
sanguíneo – aumenta a PA 
➛ Estimulado a ser secretado em situações em que há 
a diminuição da PA e a osmolalidade esteja baixa – 
hipovolemia grave 
➛ O ADH é incentivado a ser liberado na corrente 
sanguínea pelo hipotálamo – esse ADH fica 
armazenado na neuro-hipófise e é secretado no sangue 
➛ Garante a reabsorção da água 
➛ Bebida alcoólica inibe a liberação do ADH 
 
 ✓ O ADH se liga aos receptores V2 na membrana 
basolateral das células. Essa ligação ativa uma proteína G 
e o sistema de segundo mensageiro do AMPc 
 ✓ A fosforilação subsequente de proteína faz as 
vesículas de AQP2 (aquaporina 2 - canal de água 
controlado pelo ADH) se moverem para a membrana 
apical e fundirem-se com ela 
 ✓ A exocitose insere os poros de água AQP2 na 
membrana apical, tornando a célula permeável à água. 
 
 
 
 
 
 
➛ ADH em altas concentrações: 
 ✓ Vasoconstrição arteriolar (via receptor V1) 
 ✓ Aumenta resistência periférica total 
 ✓ Aumento da PA 
➛ Controle de secreção de vasopressina: 
 
 
➛ Balanço de sódio: 
 ✓ A adição de NaCl no corpo aumenta a osmolalidade 
Secreção de vasopressina e a sede 
 ✓ A vasopressina liberada induz a conservação de 
agua pelos rins e concentra a urina 
 ✓ A secreção de vasopressina resulta em altas [ADH] 
que levam ao aumento da PA 
 
 
➛ Hormônio esteroidal 
➛ Região do córtex suprarrenal secreta aldosterona 
➛ Permite a reabsorção do sódio – retira o sódio do 
✓ Na presença de ADH há a reabsorção de água 
(permeabilização da membrana tubular) – urina 
concentrada e em menor volume 
✓ Na ausência de ADH a membrana torna-se 
impermeável à agua – urina diluído e em maior 
volume 
 
 Camila Mariana Castro de Oliveira 
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liquido dos túbulos renais e o retorna ao sangue 
 ✓ Aumento da volemia sanguínea (volume 
circulatório) e aumento da PA 
➛ Age em locais específicos – túbulos renais – células 
P do ducto coletor 
➛ Reabsorção do sódio para o sangue e, 
consequentemente, há a secreção de K+ para os 
túbulos 
 
➛ Passo a passo da ação da aldosterona: 
 ✓ Entra nas células P por difusão simples e liga-se a 
um receptor citoplasmático. Na fase inicial da sua ação, 
canais de Na+ e K+ na membrana apical aumentam seu 
tempo de abertura sob a influência de uma molécula 
sinalizadora ainda não identificada. 
 ✓ Com o aumento dos níveis intracelulares de Na+, a 
atividade da Na+, K+, ATPase aumenta, transportando o 
Na+ citoplasmático para o LEC e captando K+ do LEC 
para o interior da célula P. O resultado é um rápido 
aumento da reabsorção de Na+ e da secreção de K+ 
 ✓ Na fase mais lenta da ação da aldosterona, canais e 
bombas recém-sintetizados são inseridos na membrana 
das células epiteliais 
 
Obs: A resbasorção de Na+ e água é regulada 
separadamente no néfron distal - a vasopressina precisa 
estar presente para tornar o epitélio do néfron distal 
permeável à água.. Em contrapartida, a reabsorção do 
Na+ no túbulo proximal é automaticamente seguida 
pela reabsorção da água 
 
Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona: 
➛ Finalidade: Produzir Angiotensina-2 para que haja o 
aumento da PA 
➛ Renina é sintetizada e armazenada em forma inativa 
chamada de “pró-renina” nas células justaglomerulares 
(células JG) dos rins 
 ✓ Quando a PA cai, reações intrínsecas dos rins 
fazem com que moléculas de pró-renina sejam clivadas, 
liberando renina – maior parte é liberada no sangue 
 ✓ A renina é uma substancia enzimática que age 
sobre a globulina (proteína), responsável por liberar 
Angiotensina-1 
➛ Renina remove aminoácidos do angiotensinogênio, 
ativando e formando angiotensina-1 – muitas 
propriedades vasoconstritoras, mas não são suficientes 
para causar alterações significativas 
➛ Ocorre a conversão de Angiotensina-1 em 
Angiotensina-2 – isso ocorre nos pulmões enquanto o 
sangue flui por seus pequenos vasos catalisados pela 
enzima conversora de angiotensina presente no 
endotélio dos vasos pulmonares (retirada de dois 
aminoácidos) 
 
 Camila Mariana Castro de Oliveira 
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➛ Angiotensina-2: 
 ✓ Vasoconstritor potente 
 ✓ Persiste no sangue por apenas 2 minutos pois é 
rapidamente inativada por múltiplas enzimas sanguíneas 
e teciduais, chamadas de angiotensinases 
 ✓ Estimula a liberação de aldosterona e vasopressina 
 ✓ Estimula a sede 
 ✓ Aumenta a reabsorção de Na+ no túbulo proximal 
 
 
 
 
 
 
 
Peptideos natriuréticos: 
➛ Promovem a excreção de Na+ e água 
➛ O peptídeo natriurético atrial (PNA; também 
chamado de atriopeptina) é um hormônio peptídico 
produzido em células especializadas do miocárdio, 
localizadas principalmente no átrio cardíaco 
➛ O PNA é liberado pelo coração quando as células 
miocárdicas se estiram mais que o normal, 
consequência do aumento do volume sanguíneo. 
➛ No nível sistêmico, o PNA aumenta a excreção de 
Na+ e água para reduzir o volume sanguíneo 
➛ No rim, ele aumenta a TFG através da dilatação das 
arteríolas aferentes, além de reduzir diretamente a 
reabsorção de Na+ no ducto coletor. 
➛ Os peptídeos natriuréticos também atuam 
indiretamente para aumentar a excreção de Na+ e 
água através da inibição da liberação de renina, 
aldosterona e vasopressina 
➛ Age diretamente no bulbo para diminuir a PA 
 
Para aumentar a PA: 
 ✓ Vasoconstrição em muitas áreas do corpo – 
principalmente nas arteríolas (aumento da resistência 
periférica total e da PA) 
 ✓ Diminuição da excreção de sal e água pelos rins – 
eleva o colume do liquido extracelular, o que aumenta 
a pressão arterial durante as horas e dias 
subsequentes