SEMIOLOGIA CARDIACA

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Semiologia 
Aparelho Circulatório 
VALVAPATIAS sua consequência é sopros: 
Aparelho cardiocirculatório 
Semiogênese dos sopros valvares: 
Sopro cardíaco pode ter várias etiologias, como malformações congênitas, sopros fisiológicos 
das anemias, mas a grande maioria das vezes, o aparecimento do sopro, é devido alguma lesão 
na valva; 
✓ Os sopros irão aparecer pelo mal funcionamento das valvas - cuja função é abrir e fechar, 
sendo assim temos dois tipos de sopro em cada valva; 
1) Porque a valva não abriu direito – toda vez que ela não abrir, causa uma dificuldade na 
passagem do sangue de uma câmara para a outra e essa dificuldade gera um turbilhonamento no 
sangue que gera um sopro; 
2) Porque não fechou direito – toda vez que ela não fechar direito, ela vai propiciar o refluxo 
para outra câmera. No fechamento gera também um turbilhonamento no sangue que também 
gera um sopro. 
✓ 8 tipos de sopros valvares – Quatro porque as valvas não fecham direito e 4 porque as 
valvas não abriram direito. 
Como as valvas estão durante a sístole e durante a diástole: 
1) Sístole: 
 
As valvas mitral e tricúspide estão fechadas. Já as valvas semilunares aórticas e pulmonares, 
estão abertas; 
✓ Durante a sístole, o ventrículo esquerdo e direito contrai, jorram sangue contra as 
lacinhas das atrioventriculares e, elas que estão presas nos papilares se fecham 
✓ As semilunares aórticas e pulmonares, na hora que o ventrículo contrai as lacinhas que 
estão nas paredes do vaso, o sangue consegue passar pelo orifício das lacinhas e as valvas 
devem estar abertas; 
Semiogêneses dos sopros sistólicos: 
Os sopros vão vir do defeito dessas – ou porque as atrioventriculares não abrem ou porque as 
semilunares não fecham; 
Como escutamos o s sopros sistólicos? 
✓ LEMBRAR: 
TUM_________SILENCIO SISTOLICO____TA_______SILENCIO DIASTOLICO; 
DIASTOLICO é maior do que a sistólico. 
Primeira bulha --- silencio--- 2 bulha---- silencio ---- 1 bulha etc. 
No intervalo regular; 
O que seria o SOPRO? 
Durante esse silencio – com a válvula que não abriu ou não fechou adequado – o ruído 
sanguíneo saindo do ventrículo e voltando pro átrio que irá promover o turbilhonamento – esse 
turbilhonamento que irá vai produzir um ruído durante o silêncio – esse ruído tem o som 
parecido com um sopro mesmo. 
Como escuta? Um ruído de depois do TUM ______ TA (limpo) __ruído novamente_____ e o 
TA (limpo); 
✓ O sopro sistólico tem timbre diferente dependendo da valvapatia; 
 
✓ Sopro sistólica por causa do não fechamento da mitral ou da tricúspide; 
✓ Simulando o ruído com retorno de água: 
Água no ventrículo esquerdo simulando a contração e aí se a valva não fechar direito, deixa 
passar um jato de água que turbilhonaria dentro do átrio esquerdo, gerando um ruído; 
✓ A mesma coisa na segunda imagem – tricúspides 
Lesão maior. Água no ventrículo esquerdo simulando a contração – a água voltou para a 
cavidade no átrio direito (jato de água). Esse jato de água e o turbilhonamento, então gerando 
um sopro; 
Sopro de insuficiência – toda vez que uma valva não fechar direito. Exemplo: se aparecer um 
sopor por causa de um defeito na mitral, temos uma insuficiência mitral; 
Se esse sopro foi por causa de uma lesão tricúspide, é uma insuficiência tricúspide; 
Já na aórtica e pulmonar – temos: 
Uma lesão na valva que está ocupando a valva e na hora da concentração, a valva não irá 
encostar totalmente na parede do vaso e a hora que não encostar na parede do vaso, vai 
diminuindo a luz para a passagem do sangue e essa diminuição dessa luz vai gera um 
turbilhonamento– sopro também sistólico, mas como foi por um defeito da valva que não abriu- 
chamado de estenose. 
Estenose aórtica ou estenose pulmonar; 
✓ Estenose pulmonar é raro –então a maioria que teremos será ou insuficiência 
mitral/tricúspide ou estenose aórtica; 
✓ O sopro sistólico é muito mais frequente que o diastólico; 
 
Como diferencia – ló? 
1) Timbre 
O timbre do sopro pode ser suave ou rude; 
SUAVE – quando escutamos e realmente parece um soprado; 
RUDE - sopro raspado; ‘’grrr’’’ 
Os sopros podem irradiar para alguma região do precordio ou parar região próximas ao 
precordio – 
A irradiação o sopro aórtico costuma radiar para o pescoço – sopro no foco aórtico e escuta no 
pescoço o mesmo ruído – estenose; 
Manobras para aumentar o som – para ter certeza do ruído 
Estenose aórtica – o melhor método é a manobra de müller; 
‘’ Paciente este em decúbito dorsal e escutei o sopro - pede o paciente sentar e colocar o tronco 
um pouco para frente – sobre o joelho, e o sopro tende ao aumentar’’. Por quê? Ao jogar o 
tronco para frente a parte superior do tronco, fica mais perto do coração e ao chegar mais perto, 
escutamos melhor o som. 
Manobra de Rivero Carvalho: 
A lesão não está nas tricúspides? A tricúspide não é a valva que recebe sangue do corpo pelas 
grandes circulações das cavas? O que faz o aumentar um sopro de insuficiência na tricúspide? 
Se eu aumento o volume sangue, aumento o sopro – Se eu tiver mais sangue chegando, a hora 
que o coração contrai, tenho mais sangue voltando. Então essa manobra aumenta o volume de 
sangue na câmara pela inspiração profunda; 
✓ O paciente na inspiração, o diafragma abaixa e diminui a pressão por dentro do tórax e 
todo sangue que está fora do corpo quer ir para o tórax(tanto do membro inferior quanto 
da cabeça) -o sangue querendo voltar, aumenta o volume de sangue na câmara direita e 
ao aumentar esse volume, aumenta a intensidade do sopro; 
✓ A insuficiência tricúspide não costuma irradiar, mas o sopro que volta para o átrio, 
aumenta o pulso venoso, quando tiver a primeira bulha, não vai voltar um volume de 
sangue no átrio? Não vai dificuldade a descida de sangue pelas cavas? Isso aumenta o 
pulso venoso, sem estase jugular, porque não tem insuficiência cardíaca, mas aparece 
uma coisa chamada de pulso hepático; 
O pulso hepático, fica tão intenso que o fígado pode ter uma congestão e vai pulsar igual as 
veias – se palpar um fígado de um paciente que insuficiência tricúspide e segurá-lo na mão, ele 
irá uns 4 pulsos igual ao pulso venoso (acvx); 
✓ O pulso hepático é patognomônico de insuficiência tricúspide; 
✓ Nem sempre será possível palpar o fígado, mas sempre que estiver pulso quadrifasico, é 
uma insuficiência tricúspide; 
✓ 70% das vezes que ouvimos um sopro sistólico é o mitral; 
Toda vez que ouvimos um sopro, mas pensar que é mitral e para confirmar se melhora o sopro, 
fazer a manobra de müller ou verificar se tem pulso hepático, se confirmar pulso hepático já 
não é sopro mitral; 
✓ Insuficiência mitral costuma irradiar para a axila - coloca o estetoscópico no ictus ou 
foco mitral, e se acompanhar o esteto no mesmo espaço intercostal ate axila o sopro será 
escutado até a linha axilar média; 
Manobra de valsava na insuficiência mitral para ver se aumenta/confirmar: 
Pede para o paciente soltar todo o ar segurar e se aumentar (insuficiência mitral); 
✓ Ruídos sistólicos são mais rápidos que os diastólicos – (ruídos curtos); 
✓ Para confirmar, os sopros realizar as manobras, pulso hepático etc.; 
 
 
 
 
Diástole 
 
Na diástole, as valvas atrioventriculares abrem porque diminui a pressão no ventrículo e o peso 
do sangue que estava dentro átrio direito e esquerdo na hora que o ventrículo abriu forçou as 
lacinhas das atrioventricular abrirem. 
Os ventrículos esquerdos e direito, há hora que entra em diástole, há uma pressão negativa 
dentro deles – o sangue que estava na pulmonar e na aórtica, tentam voltar para o coração e 
enchem as ... das válvulas semilunares e fecham; 
Sopros – 
As válvulas mitral e tricúspide não abrem e por isso então, estenose mitral e tricúspide – 
diminui o orifício de passagem; 
As válvulas aórticas e pulmonares não fecham e por isso, então insuficiência aórtica e 
pulmonar; 
✓ Raramente terá uma insuficiência pulmonar; estenoses tricúspides tambémé rara; 
 
Sopros diastólicos: 
✓ Estenose mitral ou insuficiência aórtica; 
✓ Comissuras fundidas – orifício menores; 
O tempo do sopro diastólico também será maior: mais longo; 
Entre o TA e o TUM; 
✓ Insuficiência pulmonar e a insuficiência tricúspides são as que muda manobras por 
Riveiro Carvalho;. 
Insuficiência aórtica – suave – o ventrículo esquerdo está com uma pressão bem menor do que 
a da aorta, o sangue da raiz da aorta está querendo voltar de todo jeito para o ventrículo 
esquerdo, tem um orifício na válvula aórtica e esse ventrículo aspira o sangue para dentro dele, 
fazendo um timbre muito suave; 
✓ O estetoscópio onde quiser é insuficiência aórtica – ruído aspirativo super suave e longo; 
TUM TA----- ruído aspirativo no foco aórtico. Irradiação típica para baixo da onde está a aorta 
– o que está para baixo do forco aórtico? Foco tricúspide; 
Foto aórtico acessório e foco tricúspide; 
Manobra de müller 
Esse sopro é o que tem mais sinais a distância; 
Coração (ventrículo esquerdo fechado) – a válvula não fecha direito e fica um buraquinho agora 
com sinais periféricos; 
O coração contraiu e jogou sangue para frente – no coração normal, essa válvula fecha 
totalmente com pressão diastólica, a raiz da aórtica e pressão no ventrículo + o sangue entrava 
para o ventrículo; 
Na insuficiência aórtica, o sangue que está no átrio vaia ficar no átrio ou voltar para o 
ventrículo? O sangue que estava no átrio, volta para o ventrículo e a pressão cai; 
 
✓ A pressão da paciente fica 120x30/40mgh se ele tinha uma pressão de 120x80 mghg; 
✓ Aumento do diferencial pressórico por queda da diástole; 
✓ Pulso de extremidade – porque o sangue e volta; 
✓ Duplo sopor de alvarenga e Duroziez – 
✓ Pulso capilar de quincke – onde pulsa vai e volta; 
✓ Estenose mitral – sopro diastólico e ‘’irruflado’’ 
Doenças: 
✓ Dilatação ostial – a causa mais comum de sopro, sem lesão, sem doenças valvares; 
Se eu tiver uma dilatação do ostio da valva, a válvula não vai fechar. Então a dilatação ostial, 
geralmente pode levar a insuficiência da valva; 
As causas mais frequentes de insuficiência isoladas das valvas aórtica, mitral e tricúspides – é a 
dilatação ostial. 
Semiogênese: 
Cardiopatia dilatadas – tinha um sopro de insuficiência mitral porque na hora que dilatada as 
câmaras, afasta os papilares, as valvas atrioventriculares - não causa a forma mais comum; 
Causa da citação do óstio – sopro de insuficiência mitral ou tricúspide; 
Pela dilatação do ostio, as câmaras não fecham direito e pode ter uma insuficiência mitral ou 
tricúspide, quando tiver uma dilatação das câmaras direitas ou esquerdas 
✓ Toda vez que tiver dilatação das câmaras direitas – insuficiência tricúspides; 
✓ Dilatação das câmaras esquerdas – insuficiência mitral; 
Paciente com insuficiência cardíaca na cardiopatia dilatada, pode ter um sopro; 
✓ LEMBRAR que a cardiopatia dilatada não dá dilatação da pulmonar e aórtica, porque as 
válvulas estão inseridas na artéria. Para ter, na aórtica é por dilatação ostial – aumento do 
diâmetro da aórtica; 
✓ Sopros sistolociso - se eu tiver dilatação da câmara ventricular; 
✓ Sopros diastólicos – se eu tiver dilatação da aorta e pulmonar. 
Febre reumática: 
Doença autoimune onde o organismo tem uma reação cruzada ao tentar de defender o 
estreptococo beta hemolítico do grupo de A. 
✓ Estreptococo que causa diversas infecções, só que as vezes – erro inato/individual. 
✓ Alguns dias após a infeção por esses estreptococos, os anticorpos que formam começam 
a agredir vários pontos do nosso organismo; 
✓ Atinge geralmente jovens – por que jovens? Com o passar dos anos, adquire resistência a 
esse tipo e na grande maioria das vezes essa infecção é amidalite na febre reumática; 
✓ Essa amidalite geralmente ocorre na infância – hoje tem menos, alguns já não tem mais; 
Algum tempo depois dessa amidalite, passa apresentar uma reação inflamatório que causa 
nódulos típicos; 
Nódulos de Aschoff - o que são? É como essa inflamação acontece no organismo – inflamação 
cruzados. 
As células de defesa que forma, estimula a destruição e algum tempo depois (6 dias a 2 
semanas), começam a apresentar esse processo inflamatório nodular, com células multicelulares 
(células de Aschoff) – é uma macrófago gigante modificado e além disso, tem os linfócitos 
localizados ao redor de uma necrose fibroide; 
Além dos nódulos de Aschoff, tem outros macrófagos modificados, que são células alongadas 
que o nucléolo tem ‘’perninhas’’ – células em lagartas/ Antischkov; 
ASCHOFF + Antischkov + necrose fibroide + granuloma = corpúsculos; 
 
Os corpúsculos são esses achados inflamatórios. 
Como essa doença se mostra? Articulação, coração, cerebelo, pele, pulmão – pode acontecer 
em qualquer lugar e é um grande problema, porque pode passar despercebido até chegar numa 
fatalidade (morte) 
✓ Sem história típica, tem um quadro clínico que pode acontecer um ou outra coisa ou tudo 
junto. 
O que são essas coisas? 
✓ Paciente deve ter apresentado uma amidalite precedendo; 
✓ Alguns dias após a amidalite, paciente continuou mantendo febre, depois parou e algum 
tempo depois voltou apresentar febre. 
 
 
✓ Poliartrite (calor, rubor, tumor) migratória – acomete várias articulações ao mesmo 
tempo, grandes articulações - cotovelo, unha, tornozelo; começa em uma e vai para outra 
em sequência; 
✓ Cardite – pancardite – acomete o endocárdio miocárdio e pericárdio/ endo, mio e 
pericardite; 
Endocardite reumática – geralmente passa alteração despercebidas, porem o endocárdio cobre 
as válvulas, pode dar o aparecimento de sopro por cauda da endocardite; 
Miocardite – pode acontecer insuficiência cardíaca aguda, com dilatação das câmaras; 
Neurite - acomete os núcleo do tálamo, onde temos o núcleo do trato extrapiramidal 
responsável pelo movimento involuntário, e essa lesão pode levar ao movimento involuntário 
chamado de Coreia – movimento involuntário que acomete vários grupos musculares, de forma 
harmônica – movimento que o paciente está acostumado a fazer, mas que aparece sem que o 
paciente queira 
Exemplo: extensão do braço; 
✓ Eritema nodoso – lesão de pele, elevação com cor vermelha, arroxeada, sem limites 
precisos, mais arredondado e extravasamento dolorido. Não é patognimonico de febra 
reumática; 
✓ Eritema marginato – nódulos com hiperemia, com margem precisa 
 
Como fazemos o diagnóstico de febre reumática se o paciente pode ter ou não uns dos sinais? 
Critérios de Jones – 
Que todas as vezes que tiver dois grandes sinais ou dois pequenos sinais, temos febre 
reumática; 
Pequenas sinais: febre, artralgia, pneumonia intersticial, alteração de exames labotorial; 
Tratamento – antinflamatorio com doses altas com doses altas, mas principalmente corticoides 
em doses altas ate que os sintomas cessem; 
Sarou – e toda vez que tiver contato com estreptococo, o paciente faz profilaxia com penicilina 
a infecção de estreptococo, a melhor é a penicilina benzatina – é uma penicilina de deposito 
injetável intramuscular e ela fica agindo por até 21 dias; 
✓ O paciente começa a fazer uso de injeção mensalmente até que ele não tenha mais 
infecção por estreptococos ‘’até os 21 anos’’ porém tem pessoas que preconiza tratar por 
toda a vida; 
✓ Sequela da endocardite reumática – a febre reumática que não foi tratada adequadamente 
pode causar lesão do endocárdio valvar e levar a sequela de endocárdio, podendo 
acometer qualquer valva do coração; 
Aquela pessoa que teve amidalite, que teve febre reumática e não tratou direito ou que tratou 
um tempo e não continuou e nunca mais teve nada ou teve outros sinais, mas que com o passar 
o tempo o processo do inflamatório continuou – Sequela da endocardite reumática; 
✓ Criança mais velha e adultos jovem pode ter sequela; 
Acomete qualquer valva, a mais acometida é a válvula mitral; 
 
O paciente que teve febre reumática, pode depois de anos, procuraro médico, porque está com 
lesão na mitral, na aórtica ou na tricúspides – mais comum, isoladamente é na mitral; 
Mais comum da associação é na aórtica e mitral; 
✓ Mitral lesionada – o que acontece? 
Inflamação no endocárdio da válvula e esse endocárdio também recobre as cordoalhas da 
válvula – Essa inflamação leva a um encurtamento das cordoalhas, fusão das cordoalhas (em 
números menores) e ao fazer isso impede a válvula mitral de fechar. Por que? Se está curto, o 
sangue empurra, mas as cordas da válvula perdem força e não fecha direito. 
Então, a lesão nas cordas tendineas, fusão das cordoalhas e seu encurtamento, levam a uma 
insuficiência da mitral – inflamação da mitral em si, lesa o espessamento da válvula, o que leva 
a uma fusão da comissura e então a fenda da comissura fecha e a fenda entre as duas cúspide, 
começa a se fechar – fusão da comissura, temos a diminuição da luz e com a diminuição da luz, 
temos uma estenose 
✓ Lesão típica – disfunção completa da valva mitral; 
✓ Estenose mitral associada a insuficiência; 
 
✓ A lesão da febre reumática na válvula mitral, é a fusão da comissura, mas se tiver lesão 
das cordoalhas e dos papilares, temos a insuficiência mitral também; 
✓ Quando temos uma insuficiência e o mesmo tempo estenose, temos uma dupla disfunção 
ou disfunção completa (não abre e nem fecha); 
✓ Mas também existe, a estenoses mitral pura, porque a causa mais frequente de estenose 
mitral é a febre reumática; 
Diagnostico de estenose mitral: 
✓ História amidalite frequente na infância; 
✓ Diagnostico de febre reumática na infância ou reumatismo no sangue; 
Paciente nos procura pelo quadro clínico de estenose mitral. Qual é o quadro? 
O que acontece numa criança que tem estenose mitral? Fisiopatolgicamente falando... 
O átrio não consegue se esvaziar de uma forma normal, tem que fazer força para esvaziar e o 
átrio esquerdo dilata. O tempo que o átrio levou para ir fechando, foi o tempo que o átrio 
esquerdo se dilata; 
Se uma dilatação no átrio esquerdo tem estase no átrio, se tem estase no átrio, tem nas veias 
pulmonares e por isso pode levar uma congestão pulmonar – (valva mitral está fechada, átrio 
esquerdo aumentado, aumenta pressão nas veias pulmonar), só que não é comum na estenose 
mitral, o paciente ter a congestão pulmonar porque para dar a uma congestão leva tanto tempo 
que antes disso, o paciente é uma hiperplasia da arteríola pulmonar, levando a uma hipertensão 
pulmonar; 
✓ Estenose mitral – é a segunda causa de hipertensão pulmonar segundaria; 
✓ Paciente nos procura, ele já tem um sopro de estenose mitral e como repercussão 
hemodinâmica, a hipertensão pulmonar com dilatação biatrial (átrio direito/esquerdo e 
ventrículo direito) – o paciente quando no procura, já está com diagnostico tardio e se é 
tardio, nos procura pela história do exame físico com complicações; 
Complicação – dilatação atrial esquerda e hipertensão pulmonar com dilatação de câmaras 
atriais (esquerda/direita); 
A história típica – não ia mesmo sangue para o ventrículo esquerdo? Pouco, se tiver, algum 
sintoma é aquela criança que tinha dificuldade de fazer exercício; 
A história é mesma de hipertensão pulmonar. Nos procuram porque passam a apresentar 
sintomas de insuficiência cardíaca (de átrio direito, dilatação das câmaras direitas), edema de 
membros inferiores, hepatomegalia e estase jugular. 
 
✓ Estalido de abertura – valva dura por causa da fusão do processo de inflamação e causa 
um barulho antes de abrir; A que momento essa válvula abre? Na diástole, pouquinho 
antes do silencio diastólico e um pouco depois da segunda bulha – ‘’ clique de abertura’’ 
✓ Depois o sopro com reforço pré sistólico aumento do sopor antes do TUM, porque é a 
causa da contração atrial; 
✓ Hiperfonese – devido a hipertensão pulmonar 
 
Exames: 
✓ Eletrocardiograma (dá para ver sobrecarga biatrial e ventricular direita) – estenose 
mitral; 
✓ Radiografia – pode tentar ver sobrecarga; 
Aumento da curvatura do átrio direito, retificação do arco mediano e abaulamento de via de 
saúde da artéria pulmonar – são sinais de sobrecarga ventricular direita da hipertensão da artéria 
pulmonar 
✓ Sinal do duplo contorno – sinal de sobrecarga esquerda; 
✓ Sobrecarga ventricular – abaulamento e aumento da via de saída; 
Sinal de bronquiofonte esquerdo, prolongamento do bronquifonte vai chegar ao seio 
cocixfrentico esquerdo ente costela e diafragma, se aumento de tamanho - desvio o brônquio 
fonte para cima e passa a fazer um ângulo mais agudo com a traqueia – porque o átrio 
empurrou ele pra cima, se conseguiu ver isso é sinal de sobrecarga esquerda; - não entendi. 
 
Tratamento – plástica na válvula ou trocar por outra válvula biológica; 
Feito diagnóstico tem que fazer o tratamento; 
 
✓ Estenosa aórtica –espessamento da válvula, funde comissura, também pode lesar a 
aórtica, pode levar uma estenose pura porque é mais comum a estenose 
✓ Espessa – impede que encoste direito 
✓ Funde – impede que se abre direito; 
✓ Pode dar um disjunção completa – 
Sopro rude é descrente e crescente – ou sopro rude em diamante; 
Além disso, tem repercussão no ventrículo – barreira – hipertrofia ventricular esquerda, levando 
a essa hipertrofia e que também pode levar algumas alterações do exame físico e raio -x.