DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO DAS PERIODONTITES

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DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO DAS PERIODONTITES 
A periodontite ocorre quando 2 ou mais sítios não adjacentes com perda de inserção maior que 
2 mm ou 2 ou mais sítios (V ou L) com perda de inserção maior que 3 mm e profundida de 
sondagem maior que 3 mm, exceto em situações onde há recessão gengival traumática, cáries 
muitos extensas, lesão endoperio supurando pelo sulco gengival e fratura radicular. É uma 
doença de prevalência muito alta, considerada um problema de saúde público, leva a uma 
deficiência da capacidade mastigatória, afeta a estética e leva a uma inadequação social 
diminuindo a qualidade de vida. Na população americana, 42% da população apresenta 
periodontite. 
É uma doença inflamatória crônica, multifatorial associada à uma disbiose no biofilme da placa 
dental, caracterizada pela destruição progressiva do periodonto de suporte, manifestada pela 
perda de inserção clínica e perda óssea detectada radiograficamente, com a formação de uma 
bolsa periodontal e sangramento gengival. 
COMPLEXOS DE SOCRANSKY 
Estudou os complexos presentes no microbioma 
oral, não apenas em estado de doença. Os 
complexos roxo, azul, amarelo e verde são os 
colonizadores primários da cavidade oral, ou 
seja, são bactérias que se aderem e se agrupam 
sobre a película adquirida, quando esses 
complexos começam a aumentar em quantidade 
eles favorecem o surgimento (aumento em 
quantidade) das bactérias do complexo laranja, 
patógenos acessórios, que são possíveis 
patógenos da periodontite que auxiliam na 
subversão do sistema imune e geram um 
ambiente propício para os patógenos chave da 
periodontite, as bactérias do complexo vermelho. 
SAÚDE CLINICA, GENGIVITE E PERIODONTITE 
Quando há saúde clínica o organismo se encontra em simbiose com uma baixa biomassa de 
bactérias. Essas bactérias influenciam uma pequena resposta inflamatória através de seus 
antígenos, DNA bacteriano e fMLP, esta resposta é proporcional ao desafio bacteriano e gera 
uma resposta imune que mantém a condição de saúde e simbiose, neste primeiro momento a 
resposta se dá através de polimorfonucleados e proteínas do complemento. Caso o biofilme não 
seja regularmente removido haverá uma gengivite, caracterizada por um disbiose incipiente 
decorrente do aumento da biomassa bacteriana, isto gera uma resposta biológica que pode ou 
não ser resolvida, os antígenos, fatores de virulência e LPs, bacterianos influenciam uma 
resposta imune que deve ser proporcional para que seja possível a resolução, que se dará 
através de uma maior quantidade de polimornucleares, anticorpos e células T e B. Se essa 
disbiose não for resolvida, o aumento da biomassa continua, gerando a periodontite, onde, 
antígenos, gingipainas e LPS influenciam uma inflamação falha, haverá a liberação de citocinas 
e metaloproteases que aumentam o stress oxidativo, e caracterizam uma inflamação crônica, 
gerando destruição tecidual. Neste nível, há aumento do fluido gengival crevicular (GCF) e 
também hemorragias, ambos ricos em nutrientes, presença de DAMP’s (padrões moleculares 
associados a danos), também há a redução do 
pressão local de O² no local, favorecendo a 
proliferação de MO anaeróbios, o tecido 
conectivo e o osso continuam sendo danificados, 
todos esses fatores geram uma resposta imune 
não proporcional e hiperinflamatória que 
estabelece a disbiose e o biofilme patogênico. 
Nos estágios de saúde e gengivite, há pouca 
(gengivite) ou nenhuma (saúde) influência de 
fatores comportamentais, ambientais, fatores 
de risco genéticos e epigenéticos, porém no 
estágio de periodontite todos esses fatores 
influenciam a resolução da doença. 
ESTÁGIOS DE SEVERIDA – NOVA CLASSIFICAÇÃO 
A periodontite hoje é dividida em estágios de severidade de uma mesma doença. Hoje existem 
4 estágios de severidade para periodontite. Pacientes em severidade I e II, geralmente não tem 
queixas quanto a doença presente. O estágio III já caracteriza uma progressão da doença, com 
doença visível e no estágio IV o paciente passa a ter sinais patognomonicos da doença, com 
perda de dimensão vertical e migração vestibular dos dentes anterossuperiores. Para cada 
estágio, a extensão é descrita como localizada (<30% dos dentes envolvidos), generalizada ou 
padrão molar/incisivo. No estágio IV o paciente precisa passar por um tratamento protético 
provisório para poder estabilizar a oclusão. 
 
GRAU DE EVOLUÇÃO 
O grau de evolução varia de paciente para paciente e nos da informação suplementar sobre os 
padrões biológicos. Vai nos mostrar a taxa de progressão da doença, avaliação de risco para 
progressão futura, análise da resposta ao tratamento, risco da doença/tratamento afetar as 
condições de saúde geral do paciente. 
São 3 graus de evolução: 
Estágio I II III IV 
 
 
 
Severidade 
 
 
Sítio interdental com a 
maior perda (CAL). 
 
 
1 a 2 mm. 
 
 
3 a 4 mm. 
 
Igual ou maior que 
5mm. 
 
Igual ou maior que 5 mm. 
 
Perda óssea 
radiográfica. 
 
Terço 
coronário 
(<15%). 
 
 
Terço 
coronário 
(15 a 33%) 
 
Maior que 1/3 
coronário. 
 
Maior que 1/3 coronário. 
 
 
 
 
 
Complexidade 
 
 
Perda dentária devido 
à periodontite. 
 
 
Nenhum dente perdido. 
 
Até 4 dentes perdidos. 
 
Mais que 5 dentes 
perdidos 
 
 
 
 
Local 
 
 
 
- PSmáx = 4 
mm. 
- Perda 
óssea 
horizontal. 
 
 
 
- PSmáx = 
5 mm. 
- Perda 
óssea 
horizontal. 
 
Somado estágio II: 
- PS> 6 mm. 
- Perda vertical igual 
ou maior que 3 mm. 
- Furca grau I, II ou III e 
- Defeito ósseo 
moderado. 
 
Somado estágio III: 
- Disfunção mastigatória. 
- Trauma oclusal 
secundária. (Grau de 
mobilidade igual ou maior 
que 2). 
- Defeito ósseo severo. 
- Colapso oclusal. 
- Menos de 20 dentes 
remanescentes.