Principios cavitários

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AULA 3- 23/08 
Atenção: cheque a oclusão antes de iniciar os preparos cavitários; 
O paciente não acostuma com restaurações altas, podendo levar a dores na ATM dentre outros;
Não deixar sem os pontos de contato, mas sim distribui-los melhor;
Forma de retenção
Configuração dada a cavidade para prevenir que uma restauração se desloque. Existindo três tipos:
· Atrito: restauração de coroa, atritando o material;
· Mecânicas adicionais: coloca um pino na cavidade e o material restaurador por cima;
· Micromecânicas: sistema adesivo, penetra entre as fibrilas de colágeno 
· Profundidade: quando a profundidade de uma cavidade for igual ou maior que sua largura vestíbulo-lingual, por si só ela será retentiva;
Conformação das paredes circundantes: 
Paredes convergentes: cavidade retentiva (para restauração direta)
Paredes paralelas: cavidade não retentiva, (para restauração direta)
Paredes divergentes: cavidade expulsiva: (para restaurações indiretas e próteses)
Determinada por:
· Inclinação das paredes
· Profundidade cavitária
· Retenção friccional do material restaurador;
· Retenções adicionais
· Adesão micromecânica (resina)
· Varia de acordo com o material restaurador podendo ser adesivo ou não;
Forma de retenção amálgama: 
Profundidade cavitária: profundidade igual ou maior que a largura vestíbulo-lingual e espessura mínima de 2mm (preparo retentivo)
Retenções mecânicas adicionais: para cavidades compostas e ou/ complexas retenções adicionais podem ser necessárias:
· Canaletas
· Sulcos
· Orifícios 
· Pinos 
Forma de conveniência
Artifícios para facilitar o acesso e visão durante a realização do preparo e restauração;
Depende: 
· Material restaurador 
· Localização e extensão da cárie 
Técnicas alternativas de acesso a lesão cariosa:
· Slot horizontal: tem que adentrar na cavidade pela proximal, devendo separar um dente do outro com as borrachinhas;
 
· Slot vertical: cárie progredida, acometendo a proximal e crista marginal;
· Túnel: cárie começa na proximal e progride até formar esse “túnel”
· Separação mecânica Interdentária mediata (necessário para o acesso a cárie)
· Separação mecânica Interdentária imediata: 
separadores mecânicos interdentais;
· Isolamento absoluto campo operatório
· Proteção do dente vizinho
Matriz de aço+ cunha pré fabricada de madeira 
· Afastamento gengival podendo ser:
Mecânico : utilizados fios, afastadores ou grampos;
Químico: através de vasos constritores
Mecânico- Químico: fios embebidos em vasos construtores ou substancias adstringentes;
Evitado na Dentística pois o uso de substancias adstringentes e vasoconstritores pois atrapalha a adesão do material;
Remoção do tecido cariado
A permanência da cárie após as etapas prévias do preparo cavitário deve ser removida;
A dentina cariada pode se apresentar de duas formas:
Dentina infectada: amolecida, então consegue ser retirada sem o menor esforço;
Dentina afetada: ela apresenta uma rigidez portanto pode ser remineralizada e deve ser preservada;
Depressões nas paredes de fundo podem surgir após este procedimento, Elas deveram ser preenchidas com material base para permitir uma melhor distribuição das forças que incidem na restauração;
Acabamento das paredes de esmalte
Objetivos:
· Remover prismas de esmalte fragilizados
· Regularizar o ângulo Cavossuperficial
· Remoção das irregularidades das paredes internas;
· Facilita adaptação do material restaurador;
· Melhor vedamento marginal
Amálgama 
Ângulo Cavossuperficial nítido e sem bisel;
Resina Composta
Ângulo Cavossuperficial nítido e com bisel
Para melhor estética e selamento marginal; 
Somente em dentes anteriores
Podendo ser utilizados :
 
Limpeza da cavidade
Remover quaisquer debris do preparo cavitário para que o material restaurador em qualquer superfície;
Pode lavar com algodão, mas jamais secar com o mesmo, apenas com papel absorvente (filtro de café);
Proteção complexo DENTINO-PULPAR
“A polpa vive para dentina e a dentina vive das graças da polpa” 
Desafios clínicos: entrou por slot horizontal pois já havia comprometido a crista e houve uma exposição pulpar.
Substrato Dental
Dentina: 45% de hidroxiapatita (mineral responsável pela composição inorgânica, desordenado devido a matriz colágena;
Esmalte: 92% de hidroxiapatita se rearranjam em prismas ordenados;
Dentina
 A dentina é um tecido de suporte físico do dente; para adesão de materiais é mais complexa;
70% matéria inorgânica (fibrilas de colágeno que pode ser degradado)
2% matéria orgânica
10% água (vem da polpa)
Densidade tubular 
Funciona como um aro de pneu de bicicleta, os filetes metálicos representam os túbulos dentinário;
A importância de saber a profundidade de uma cavidade pois isso tem ligação direta com a polpa;
· Dentina superficial: 10.000 (poucas embocaduras de tubos)
· Dentina média: 30.000
· Dentina profunda: 50.000
A maior complexidade da dentina acarreta em maiores cuidados na obtenção de uma adesão mais efetiva;
· Dentina peritubular
· Dentina intertubular
· Túbulos dentinários
· Prolongamento odontoblásticos dentro dos túbulos;
· Espaço periodontoblástico
Polpa
· É um tecido conjuntivo frouxo altamente especializado, (capacidade de dar um STAR nas células odontoblasticas para produzir mais dentina frente a uma agressão)
· Ricamente vascularizado, 
· Inervado
· Responsável pela formação e manutenção de dentina
· Permite a vitalidade ao dente;
Tipos de dentina:
· Dentina primaria: constituída anteriormente á erupção do dente
· Dentina secundária: constituída após a erupção do dente
· Dentina esclerosada: maior mineralização de dentina pré-formada; 
Houve uma mineralização da dentina pela polpa, fechou os túbulos então houve uma diminuição da permeabilidade e aumento da dureza impedindo que sintam dor e atinjam a polpa;
Aspecto mais amarelado porem extremamente dura;
Causas de injurias a polpa
· Lesão cariosa: substâncias tóxicas atingem a polpa
· Preparo cavitário: devido ao calor produzido pela broca, gera pressão se a broca não tiver cortando e a vibração;
Para amenizar: brocas e pontas diamantadas com corte se estiver sem trocar;
Refrigeração constante em ALTA rotação;
· Trauma oclusal: lado direito a cúspide reta por atrição, 
DR: onde era pra estar o corno pulpar;
Zonas de profundidades das Cavidades
Cavidade superficial: lesões incipientes: camada mais superficial comprometendo apenas o esmalte 
Cavidade rasa: já está em dentina, 0,5 a 1mm da JAD (junção amelodentinária)
Cavidade média: até ½ da dentina
Cavidade profunda: + da ½ da dentina;
Cavidade muito profunda: 0,5 mm da polpa 
Fatores associados
Fatores importantes, pois, associados levarão ao melhor material restaurador de abordagem;
Idade do paciente: esquerda: paciente mais jovem e direito mais velho
Condição pulpar:
Profundidade de cavidade: quanto mais profunda uma cavidade, maior será o risco de injúria pulpar provocada por substâncias tóxicas sejam aquelas provenientes dos materiais restauradores ou oriundas de bactérias;
Material restaurador
Materiais protetores
· Possuem potencial terapêutico;
· Biocompatibilidade
· Recuperação das funções biológicas 
· Bactericida e bacteriostático;
· Vedamento de margens
· Adesão
· Resistencia mecânica
· Isolante térmico e elétrico;
· Insolúvel no meio bucal;
Hidróxido de cálcio
· Formas: pó, pasta, cimento, solução;
· Ph entre 12,5 e 12,8
· Pouco solúvel em água
· Neutraliza a acidez cavitária
· Ação bacteriostática
· Estimula a formação de dentina esclerosa ou reparadora
Pó de Ca (OH)²
· Proteção pulpar direta (expos a polpa)
· Reparo da polpa exposta
· Todas as profundidades
· Casos de exposição acidental, curetagem pulpar e pulpotomia 
· Pasta = pó + soro fisiológico ou água destilada;
Solução de Ca (OH) ²
· Solução alcalina
· Limpeza da cavidade
· Todas as profundidades
Cimento de Ca (OH)²
· Produzem uma camada cauterizada mais delgada;
· Maior resistência mecânica
· Maior isolamento térmico e elétrico;
· Menor solubilidade 
· Ação impermeável aos monômerosdas RC e CIV;
Cimento de Ionômero de Vidro
· Adesividade as estruturas dentárias
· Ação anticariogêninca
· Coeficiente de expansão térmica linear
· Biocompatibilidade
· Resistência mecânica;
 Forrador : não pode estar nas margens cavitarias;
Restaurador: função de restaurar, pode estar nas margens cavitarias;
Materiais protetores: Seringa centrix, aplicador de hidróxido de cálcio e porta amalgama micro;
Proteção pulpar
Indireta: coloca sobre a dentina na parede de fundo para permear e chegar a polpa;
Tratamento expectante: coloca-se Ionômero na intenção de estimular a remineralizarão da dentina
Direta: lida diretamente com a polpa
Capeamento pulpar direto: houve exposição da polpa e coloca-se o Hidróxido de Calcio em cima da polpa;
Curetagem pulpar: parte exposta é removida;
Pulpotomia: remove a polpa da câmara pulpar;
Indireta
Procedimento de forramento em cada cavidade:
Aplicação de: 
Adesivo para resina e Verniz para amalgama;