caso clínico dislipidemia

Prévia do material em texto

CASO CLÍNICO 1:
CURSO DE MEDICINA
DISCIPLINA: BIOQUÍMICA CELULAR 1 PERÍODO
Um homem obeso de 45 anos de idade e que consome 20 cigarros por dia é encaminhado à endocrinologia. Os exames indicaram que os níveis de triglicerídeos encontravam-se em 3,5 mMol/L (318mg/dL), o colesterol em 6,7 mMol/L (258 mg/dL) e HDL em 0,85 mMol/L (33 mg/ dL). A pressão sanguínea é de 160/100 mmHg (níveis desejáveis < 140/90 mmHg) e a glicose plasmática em jejum é de 7,5 mMol/L (135 mg/dL). Valores de referência da bioquímica sanguínea em anexo.
(a) Como você classificaria o risco cardiovascular deste paciente? Quais os fatores de risco?
Alto, já que conta com os seguintes fatores de risco: fumo, valores altos de triglicerídeos e colesterol, HDL baixo, hipertensão e hiperglicemia.
(b) Que alterações de estilo de vida são aconselháveis para melhorar a saúde deste paciente?
As alterações devem ser relacionadas à melhoria na qualidade de vida, sendo importante parar com o hábito de fumar, praticar exercícios físicos diariamente e adotar uma dieta balaceada.
(c) Este paciente possui alteração no metabolismo de açúcar?
Sim, é possível perceber um alto nível de glicose plasmática, que pode indicar diabetes mellitus.
CASO CLÍNICO 2:
Paciente do sexo feminino com 24 anos realizou exames de rotina solicitados pelo seu médico. O resultado do seu perfil lipídico foi:
Colesterol total: 229mg/dL, Colesterol HDL: 49mg/dL, Colesterol LDL 118mg/dL,
Triglicerídeos: 279mg/dL
(a) Dados os valores de referência, analise os valores da paciente. Qual o fator se encontra alterado?
Colesterol total e Triglicerídeos.
(b) Quais as consequências que a paciente pode enfrentar caso não abaixe os níveis do fator que se encontra alterado?
Esses fatores altos podem ocasionar o aumento do risco de doenças cardíacas, derrame, além de risco de desenvolvimento de aterosclerose, pancreatite, esteatose hepática, AVC e isquemia cerebral.
(c) Por que o nível de LDL deverá ser baixo e o de HDL alto para proteção da aterosclerose?
Pois a combinação desses fatores impedem a deposição de gordura nos vasos sanguíneos, protegendo o paciente dessa doença.
CASO CLÍNICO 3
Um menino de 10 anos de idade que tem uma história clínica de hipertrigliceridemia apresentou uma concentração de triglicerídios plasmáticos na faixa de 5,3 até 12,8 mMol/L (500 até 1200 mg/dl). Uma análise das lipoproteínas revelou níveis reduzidos de HDL e uma elevação nos níveis dos quilomicrons e VLDL. Análises das apoproteínas indicaram um conteúdo anormal de apo-C-II (medida através de técnicas imunohistoquímicas). A apo-C-II tinha um baixo peso molecular e alto ponto isoelétrico (dados obtidos através da análise da proteína em géis de eletroforese bidimensional). Com esses exames foi constatado o diagnóstico de deficiência de apo-C-II. O paciente foi tratado com uma dieta com baixo teor de gordura, e a concentração de triglicerídio plasmático foi mantida entre 5,3 e 7,7 mMol/L.
Questões
(a) O que são apoproteínas?
É a fração proteica das lipoproteínas, responsáveis pela solubilização, formação de sítios reconhecimento e regulação da atividade de algumas enzimas do metabolismo dos lipídios (coenzima).
(b) Quais as lipoproteínas que podem possuir apo-C-II? VLDL e quilomícrons.
(c) Qual a função da apo-C-II? Ativar a LPL (lipoproteína lipase), que tem a função de quebrar o TAG, pegar o ácido graxo para as células do tecido adiposo e do tecido muscular, com objetivos de armazenamento e energético, respectivamente.
(d) Por que uma deficiência de apo-C-II causaria uma hipertrigliceridemia? 
Pois a falta de apo CII impede a quebra do triacilglicerol (TAG), o que acarretaria no acúmulo desse lipídio no organismo, tendo como consequência uma hipertrigliceridemia.
(e) Qual a razão para o tratamento com baixo teor de gordura na dieta?
A razão é pela falta de apo CII, responsável pela quebra da gordura, sendo assim, torna-se necessário a adoção de uma dieta com baixo teor de gordura, evitando seu acúmulo excessivo no organismo.
Se a pessoa já manifestou eventos como infarto, cirurgia de revascularização, angioplastia ou fez coronariografia que o LDL precisa ficar abaixo de 130. Se existem fatores de risco associados como diabetes, hipertensão e fumo, deve ficar abaixo de 100.