Questões sobre Aterosclerose

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Rayanne Persi - ano 2022
Questões sobre Dislipidemia /
Aterosclerose
1) Escolar, gênero feminino, com 9 anos, pré-púbere e obesa é trazida ao consultório de
pediatria pela avó que conta que a menina está com colesterol elevado. Resultados dos
exames laboratoriais realizados há um mês, após 12 horas de jejum: Colesterol total:
175 mg/dl (ref.: < 150 mg/dl); LDL-c: 120 mg/dl (ref.: < 110 mg/dl); HDL-c: 35 mg/dl (ref.:
> 45 mg/dl); triglicérides: 180 mg/dl (ref.: < 100 mg/dl). Em relação ao perfil lipídico,
pode-se afirmar que:
a) Trata-se de uma dislipidemia familiar.
b) O perfil lipídico está normal para uma criança pré-púbere.
c) Trata-se de uma dislipidemia associada à obesidade.
d) Trata-se de uma dislipidemia associada a um defeito no metabolismo da Apo-A2.
2) O perfil lipídico habitualmente encontrado nos pacientes diabéticos é:
a) HDL - colesterol baixo; LDL - colesterol pequeno e denso elevado; triglicerídeos
elevados.
b) HDL - colesterol elevado; LDL - colesterol pequeno e denso baixo; triglicerídeos
elevados.
c) HDL - colesterol baixo; LDL - colesterol pequeno e denso baixo; triglicerídeos baixos.
d) HDL - colesterol elevado; LDL - colesterol pequeno e denso elevado; triglicerídeos
baixos.
3) Raul tem 10 anos. Procura serviço por alteração do perfil lipídico. Estadiamento puberal
P1G1. Antropometria: Z – escore do IMC entre +2,0 e +3,0 e Z-escore estatura/idade +1,5).
Exames laboratoriais: triglicérides 258 mg/dL, colesterol total 220 mg/dL, LDL-c 135 mg/dL e
HDL-c 36 mg/dL. Assinale a alternativa correta em relação a possível causa dessas dislipidemia.
a) Utilização crônica de corticosteroides inalatório.
b) Dislipidemia familiar.
c) Ingestão excessiva de óleo de peixe.
d) Obesidade.
4) Na avaliação laboratorial das dislipidemias, segundo a Diretriz de Dislipidemia da Sociedade
Brasileira de Cardiologia de 2017, o estado de jejum não representa a real condição metabólica
do indivíduo, em consonância com achados de estudos internacionais. Sendo assim, nesse
contexto, as recomendações acerca de jejum são, exceto:
A) Para os triglicerídeos sem jejum de 12 h o valor desejável é de < 150 mg/dL.
B) Os valores referenciais desejáveis de colesterol total e HDL-c são idênticos com e sem
jejum.
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C) Os níveis desejados de triglicerídeos são diferentes no estado com e sem jejum
D) O laboratório deve informar no laudo se o paciente fez o exame em jejum ou sem jejum.
E) O cálculo do não HDL-colesterol também não sofre influência do estado de jejum.
5) Paciente masculino 65 anos vem à consulta médica por exames laboratoriais alterados. Ele é
portador de diabete melito tipo 2 há 9 anos em uso irregular de metformina 850 mg 3
comprimidos ao dia nas refeições, e glibenclamida 5 mg 2 vezes ao dia, no almoço e jantar. Traz
exames de lipídios alterados. Qual é a tríade clássica de dislipidemia do paciente diabético?
A) HDL normal, hipertrigliceridemia, LDL pequeno e denso.
B) HDL baixo, trigliceridemia normal, LDL pequeno e denso.
C) HDL baixo, hipertrigliceridemia, LDL pequeno e denso.
D) HDL baixo, hipertrigliceridemia, LDL baixo.
6) Sr. João, 55 anos, procura a Unidade de Saúde da Família para realizar um "check-up", após
repetidas orientações da Agente Comunitária de Saúde que visita sua residência. Está
assintomático e refere que há muitos anos não realiza nenhum exame. Nega qualquer problema
de saúde; vai ao trabalho de bicicleta (percorre aproximadamente 7 km/dia); é tabagista e ingere
aproximadamente 3 (três) doses de álcool por semana. Tem história familiar de hipertensão
arterial e nega casos de câncer na família. Assinale a alternativa que apresenta as medidas para
o rastreamento, respectivamente, da dislipidemia, da hipertensão arterial e do diabetes mellitus
tipo II (DM II):
A) Solicitar dosagem de colesterol total, HDL e triglicérides; aferir a Pressão Arterial (PA);
solicitar glicemia de jejum para rastrear DM II se PA sustentada maior que 135/80
mmHg.
B) Solicitar dosagem de colesterol total, HDL e triglicérides; realizar MAPA (Monitorização
Ambulatorial da Pressão Arterial); solicitar glicemia de jejum para rastrear DM II,
independente do valor da PA.
C) Solicitar dosagem de colesterol total, HDL e triglicérides; aferir a PA; solicitar glicemia de
jejum para rastrear DM II, independente do valor da PA.
D) Solicitar dosagem de colesterol total, HDL, LDL e triglicérides; rEalizar MAPA
(Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial) e solicitar eletrocardiograma (ECG);
solicitar glicemia de jejum para rastrear DM II, independente do valor da PA.
E) Solicitar dosagem de colesterol total, HDL, LDL, VLDL e triglicérides; aferir a PA e
solicitar ECG; solicitar glicemia de jejum ou hemoglobina glicada para rastrear DM II, se
PA sustentada maior que 135/80 mmHg.
7) A dislipidemia na síndrome metabólica favorece o desenvolvimento da aterosclerose, isto se
deve a:
A) Existência de transferência de ésteres de colesterol das VLDL para as LDL.
B) Valores elevados de triglicérides resultam em aumentos do tamanho das partículas de
HDL.
C) Valores do colesterol LDL são em geral muito elevados.
D) Valores baixos do colesterol HDL provocam elevação dos níveis de triglicérides.
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E) Valores séricos elevados de triglicérides resultam em alterações nas partículas de LDL
que se tornam menores e mais aterogênicas
8) Homem, 75 anos, assintomático, comparece à consulta ambulatorial para uma avaliação
médica de rotina. Hipertenso há 10 anos em uso de hidroclorotiazida 25 mg/dia + Propranolol 40
mg/dia. Nega tabagismo. Peso: 88 Kg. Seu IMC é 32,3 kg/m². Apresenta PA 165 x 115 mmHg e
FC 53 bpm. Bulhas cardíacas irregulares em dois tempos, sem sopros. Seus exames
complementares revelam: Glicose 165 mg/dl; Hb glicada 6,7%; CT 250 mg/dL; HDL 50 mg/dL;
Triglicérides 150 mg/dL; Ácido úrico 8,5 mg/dL; creatinina 1,0 mg/dL; TSH 2,11 UI/mL; AST 26
U/L; ALT 23 U/L; Eletrocardiograma ritmo de fibrilação atrial e alteração difusa de repolarização
ventricular. Seu ecocardiograma revela aumento dos diâmetros do ventrículo esquerdo e fração
de ejeção de 35% com ausência de trombos intracavitários. Como se classifica a dislipidemia
descrita, e qual grupo farmacológico é o mais indicado?
A) Dislipidemia isolada secundária. Recomenda-se fibrato.
B) Dislipidemia mista primária. Recomenda-se ômega 3.
C) Hipertrigliceridemia isolada. Recomenda-se ácido nicotínico.
D) Dislipidemia mista primária. Recomenda-se colestiramina.
E) Dislipidemia isolada primária. Recomenda-se estatina.
9) A síndrome Metabólica é uma alteração que aumenta o risco cardiovascular. Seu tratamento
tem sido apontado como importante medida de prevenção Cardiovascular. Que alteração abaixo
não faz parte do quadro da Síndrome Metabólica?
A) Aumento na quantidade de plaquetas.
B) Aumento de ácido úrico.
C) Aumento de triglicerídeos.
D) Diminuição de colesterol HDL.
E) Intolerância à glicose.
10) A dislipidemia per se não causa sintomas e, por essa razão, deve ser realizada triagem das
pessoas na Atenção Primária à Saúde. O rastreamento periódico de dislipidemia está indicado
em:
a) adolescentes a partir de 12 anos como rastreio de rotina
b) mulheres com mais de 35 anos e fatores de risco
c) homens com mais de 35 anos e fatores de risco
d) todos os adultos com ou sem fatores de risco
11) Escolar de 10 anos, comparece a consulta pediátrica de retorno após 6 meses de terapia
não medicamentosa por diagnóstico de dislipidemia. Na investigação dos antecedentes
familiares foi referido que o pai também apresentava dislipidemia e sofrera um infarto agudo do
miocárdio aos 40 anos de idade. Realizado novo controle do perfil lipídico, que evidenciou
dosagem de colesterol total de 240 mg/dL, HDL de 25 mg/dL, LDL de 180 mg/dL e triglicérides
de 85 mg/L. Qual a melhor conduta terapêutica neste momento?
a) Reforçar as orientações dietéticas e prescrever estatina.
b) Reforçar as orientações dietéticas e prescrever ômega 3.
c) Reforçar asorientações dietéticas e prescrever estatina associada à fibrato.
d) Não prescrever hipolipemiantes e reavaliar o perfil lipídico após 6 meses.
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e) NDA
12) A Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP) é uma doença sistêmica que se desenvolve
nas artérias periféricas ao longo de décadas. Piora com o avançar da idade e promove limitação
funcional. Está associada a alto risco de morbimortalidade cardiovascular. Ocorre mais
frequentemente nos membros inferiores, e sua principal causa é a aterosclerose. A prevalência
da doença, baseada em testes objetivos de vários estudos epidemiológicos, varia entre 3% a
10%, aumentando para 15% a 20% em pessoas acima de 70 anos. Qual o fator de risco está
mais relacionado a esta afecção?
A) Hipertensão Arterial Sistêmica
B) Tabagismo
C) Dislipidemia
D) Insuficiência renal crônica
E) NDA
13) Homem de 70 anos vem ao seu consultório para um retorno de check-up. É diabético,
assintomático do ponto de vista cardiovascular e não possui alterações ao exame físico. Traz
entre os exames solicitados na primeira consulta os seguintes: HDL45mg/dL; LDL108mg/dL;
triglicerídeos 330mg/dL; colesterol total 219 mg/ dL; hemoglobina glicada 6,6%; glicemia de
jejum 120mg/dL. Com relação ao tratamento da dislipidemia, é correto afirmar que
A) a associação de genfibrozila e sinvastatina está indicada em razão dos níveis altos de
triglicerídeos e LDL.
B) o tratamento da dislipidemia em idosos deve ter metas menos estritas, uma vez que
essa população tem menor benefício no controle lipídico para a prevenção de doença
cardiovascular. Assim, podem-se orientar apenas modificações do estilo de vida, além
de ajustar o esquema hipoglicemiante.
C) se faz necessária a adição de estatina para o controle da dislipidemia nesse momento,
além de modificação no estilo de vida.
D) o tratamento desse paciente deve incluir estatina e niacina, visando à melhora dos níveis
de LDL e HDL.
E) a ezetimiba pode ser empregada nesse paciente em vez da estatina, visto que esse
grupo de fármacos provoca mais efeitos adversos nessa faixa etária.
14) Mulher, 62 anos, hipertensa e tabagista apresenta claudicação intermitente em membros
inferiores há 3 meses. Em uso de clortalidona 12,5 mg/dia. Exame físico: PA = 142 X 72 mmHg;
pulsos pediosos, tibiais posteriores e poplíteos não palpáveis. ASSINALE A ALTERNATIVA
CORRETA
a) A paciente apresenta alto risco cardiovascular independentemente do escore de
Framingham.
b) O diagnóstico de alto risco cardiovascular depende das dosagens de lípides e glicemia.
c) O sexo feminino confere baixo risco cardiovascular independentemente do escore de
Framingham.
d) O diagnóstico de diabete tipo 2 confere alto risco cardiovascular independentemente do
escore de Framingham.
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15) São fatores de risco cardiovasculares modificáveis, EXCETO:
A) Dislipidemia.
B) Hipertensão arterial.
C) Diabetes mellitus.
D) Obesidade
E) Faixa etária mais elevada.
16) Em paciente mulher com aterosclerose ma nifesta e com dislipidemia, qual a meta
preconi zada para o LDL colesterol, HDL colesterol e não HDL colesterol?
A) LDL - 160, HDL - 40, e não HDL colesterol - 190.
B) LDL - 130, HDL - 40, e não HDL colesterol - 160.
C) LDL - 100, HDL - 50, e não HDL colesterol - 130.
D) LDL - 70, HDL - 40, e não HDL colesterol - 100.
E) LDL - 70, HDL - 50, e não HDL colesterol - 100.
17) Homem de 56 anos comparece em consulta para avaliação e tratamento de dislipidemia.
Como comorbidade, apresenta apenas Diabetes Mellitus em uso de metformina. Ele não é
fumante e sua pressão arterial é 130 x 80 mmHg. Visando reduzir seu risco cardiovascular, qual
o objetivo principal da terapêutica de redução do colesterol?
A) LDL < 100 mg/dl.
B) LDL < 130 mg/dl.
C) LDL < 160 mg/dl.
D) LDL < 180 mg/d
18) Qual é a meta lipídica (LDL) de paciente com risco cardiovascular Alto:
A) < 70
B) individualizada
C) < 130
D) < 160
E) < 190
19) Qual é a meta lipídica (LDL) de paciente com risco cardiovascular moderado:
A) Individualizada.
B) <100.
C) <160
D) <190.
20) A avaliação do risco cardiovascular global de um indivíduo realizada pelo cálculo de escores
como o de Framinghan tem sido útil para se determinar a intensidade de medidas terapêuticas
em relação a fatores de risco como a dislipidemia. Indique o paciente a seguir apresentado para
o qual, segundo o Departamento de Atenção Básica do Ministério da Saúde, o cálculo de escore
como o de Framinghan seria necessário para a estratificação de risco cardiovascular.
A) Homem de 70 anos, hipertenso, sedentário, obeso, sem outros fatores de risco.
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B) Mulher de 50 anos, normotensa, ativa fisicamente, sem outros fatores de risco
cardiovascular.
C) Mulher de 25 anos, tabagista, ativa fisicamente, sem outros fatores de risco
cardiovascular.
D) Mulher de 55 anos, com histórico prévio de Infarto Agudo do Miocárdio, sem mais outros
fatores de risco cardiovascular.
E) Homem de 65 anos, diabético, sem outros fatores de risco cardiovascular.
21) Homem de 65 anos procura orientação quanto a medicação, dadas as alterações de
exames laboratoriais do metabolismo de lípides. Não tem morbidades. Exame físico normal.
Apresenta os seguintes resultados: Colesterol total = 280 mg/dl; HDL colesterol = 32 mg/dl; LDL
colesterol = 192 mg/dl; VLDL colesterol = 56 mg/dl e Triglicerídeos = 280 mg/dl. A (s) medicação
(ões) a ser (em) prescrita (s) é (são):
a) Ezetimiba e fibrato.
b) Estatina.
c) Niacina.
d) Ezetimiba.
e) Estatina e fibrato.
QUESTÕES COMENTADAS:
1) C
A criança em questão apresenta valores aumentados de colesterol total, LDL-c e triglicerídeos
além de valor baixo de HDL. Por estar associado a um quadro de obesidade, a dislipidemia
existente é uma comorbidade associada e ambos provavelmente são decorrentes de uma dieta
hipercalórica, hiperlipídica e sedentarismo. Alternativa A: INCORRETA. Não temos dados
suficientes para pensar numa dislipidemia familiar. Alternativa B: INCORRETA. Os valores do
perfil lipídico estão todos alterados. Alternativa C: CORRETA. Conforme comentário do autor.
2) A
A diabetes melitus ao longo do seu curso pode gerar manifestações macrovasculares, como
doença arterial corornariana, doença cerebrovasculares e arteriopatia periférica, que tem como
fatores de risco agravantes a hipercolesterolemia. A hiperglicemia diminui o catabolismo do LDL
e a própria patologia faz uma mudança em sua composição, permitindo que realize um processo
de glicação, que deixa a molécula mais densa e menor. Por esse fato, diminui a depuração
plasmática de LDL e aumenta sua meia vida, permitindo também que entre mais facilmente na
camada íntima do vaso e possam produzir processos de formação da placa aterosclerótica.
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do professor. Alternativa B:INCORRETA. Parte dos
pacientes com diabetes apresentam dislipidemia associado que se caracteriza por
hipertrigliceridemia, HDL reduzido e aumento do LDL. Alternativa C:INCORRETA. Nos pacientes
com diabetes o perfil lipidico tende a ser elevado, o que justifica o risco maior desses pacientes
para complicações macrovasculares. Alternativa D:INCORRETA. O TGL assim como LDL
estarão aumentados superando o HDL, por isso a maior tendência de formação de processo
aterosclerótico. Resposta correta, letra A.
3) E
Em pediatria é preciso sempre fazer uma anamnese completa e buscar fatores familiares que
possam ser transferidos tanto em genética como em hábitos. Saber do cotidiano da criança de
forma minunciosa, todos os medicamentos utilizados e situações prévias Com anmnese todos
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os dados do pacientes, podemos coloca-lo no z- escore em sua cardeneta, onde podeamos em
termos práticos ter variações de -6 a +6, que significa quantos desvios padrão o dado obtido
está afastado de sua mediana de referência, anliasando se a criança esta acima do peso
esperado para a idade correspondente. No caso do corticóide inalatório é de uso tópico,ou seja,
medicamento é aplicado diretamente na região a ser tratada e em menor dificuldade.Seu uso
crônico poderia causar problema na adrenal e interferir no eixo hipotalamo hipofise gerando
certo comprometimento em relação ao crescimento. Alternativa A: INCORRETA. Paciente não
refere uso de corticóide. Sendo corticóide inalatório, o uso é tópico e dificilmente causaria efeitos
sistêmicos. Alternativa B:INCORRETA. Paciente não refere histórico familiar, teria que ser
abordado questões mais específicas na anamnese para investigação. Alternativa
C:INCORRETA. Seria necessária avaliação alimentar do paciente. Alternativa D:CORRETA. O
paciente a partir do Z escore, encontra-se acima do peso, entre +2 e + 3 que é classificado
como obesidade.
4) A
Segunda a diretriz brasileira de dislipidemias o perfil lipídico completo pode ser coletado sem
jejum, mantendo-se o estado metabólico estável e dieta habitual. Os valores de colesterol total,
HDL-c, não HDL-c e LDL-c não sofrem influência do estado alimentar. Os triglicérides tem níveis
mais altos sem jejum. Se a concentração de triglicérides estiver elevada (> 440 mg/dL) sem
jejum, o médico fará outra prescrição para nova avaliação de triglicérides com jejum de 12 horas
e será considerado um novo exame de triglicérides pelo laboratório clínico . Alternativa A:
INCORRETA. Não existe ainda em literatura padrão definido para valores de triglicerides sem
jejum, mas a diretriz brasileira recomenda os seguintes valores de normalidade: < 150 mg/dL
(com jejum de 12 horas) e < 175 mg/dL (sem jejum). Alternativa B: CORRETA. As
determinações do colesterol total (CT), apo B, apo AI e colesterol HDL (HDL-C) podem ser
analisadas em amostras coletadas sem jejum prévio Alternativa C: CORRETA. Como dito, o
jejum interfere nos níveis de triglicérides. Alternativa D: CORRETA. O laboratório deve informar
no laudo as duas diferentes situações: sem jejum e jejum de 12 horas, de acordo com o critério
do médico solicitante. Alternativa E: CORRETO. O colesterol total e frações não sofre
interferência da jejum. RESPOSTA: Letra A
5) C
A obesidade e o DM2 são doenças que causam resistência à insulina, caracterizada pelo
aumento na produção de glicose, hipertrigliceridemia e lipoproteína de muito baixa densidade
(VLDL), associados à redução da lipoproteína de alta densidade (HDL) e elevação na
lipoproteína de baixa densidade (LDL).
6) A
Alternativa A:CORRETA; É recomendado o rastreamento de diabetes em adultos assintomáticos
com PA sustentada maior que 135/80 mmHg, não se aplicando a outros critérios como
obesidade, história familiar nem faixa etária.Pode ser realizado por meio de glicemia de jejum de
oito horas. Pessoas com uma glicemia em jejum superiores a 126 mg/dl devem realizar
confirmação do resultado com nova glicemia de jejum, para, dependendo do segundo resultado,
serem diagnosticadas com Diabetes diabetes mellitus Alternativa B:INCORRETA; É recomenda
o rastreamento a cada dois anos nas pessoas com pressão arterial menor que 120/80 e
rastreamento anual se a pressão sistólica estiver entre 120 e 139 mmHg ou a diastólica entre 80
e 90 mmHg Alternativa C:INCORRETA;Pode ser realizado por meio de glicemia de jejum de oito
horas. Pessoas com uma glicemia em jejum superiores a 126 mg/dl devem realizar confirmação
do resultado com nova glicemia de jejum, para, dependendo do segundo resultado, serem
diagnosticadas com Diabetes diabetes mellitus. Alternativa D:INCORRETA; Para iniciar
investigação diagnóstica da dislipidemia é ideal que que peça o perfil lipidico pois níveis altos do
colesterol total e da lipoproteína de baixa densidade de colesterol (LDL), assim como baixos
níveis de lipoproteína de alta densidade de colesterol (HDL), são importantes fatores de risco
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para doença arterial coronariana Alternativa E:INCORRETA; Paciente assintomático, com
exame físico sem alterações, não há indicação para eletrocardiograma e hemoglobina glicada
para rastreamento, no momento. Resposta correta, letra .A
7) E
Lipídeos, como colesterol e triglicérides são substâncias não solúveis no plasma. Os lipídeos
circulantes são carreados por lipoproteínas que o transportam para os diversos tecidos onde
servem de substrato energético, deposição de lipídeos, produção de hormônios esteroides e
formação de ácido biliar. Dislipidemia, por sua vez, é definida como valores de colesterol total,
LDL, triglicérides ou lipoproteínas acima do percentil 90 ou um HDL colesterol abaixo do
percentil 10 quando comparado à população geral. No mecanismo aterosclerótico, temos que as
grandes vilãs são as partículas de LDL colesterol, principalmente as menores, que sendo
eletronegativas, interagem com os proteoglicanos da matriz extracelular luminal (carga positiva),
acarretando em um maior estresse oxidativo, alteração da superfície fosfolipídica, e maior
acúmulo de partículas aterogênicas que vão se acumulando e obstruindo o lúmen vascular. É
importante lembrar que a oxidação do LDL-colesterol produz isoprostanos, marcadores do
estresse oxidativo, que está aumentando na aterosclerose. Alternativa A: incorreta. Alternativa
B: incorreta. Alternativa C: incorreta. Alternativa D: incorreta. Alternativa E: correta. Alternativa
correta: Letra E.
8) E
Temos um paciente com dislipidemia, apresentando CT acima da normalidade com HDL normal,
o que nos leva a acreditar que haja um aumento de LDL-colesterol, ou seja, uma dislipidemia
isolada definida por LDL-c ≥ 160mg/dL. Sendo primária por ser causada por um aumento e
acúmulo de lipoproteínas ricas em colesterol como o LDL-c. A droga de escolha para o seu
tratamento é o uso de estatina. Alternativa A: incorreta. O paciente apresenta uma dislipidemia
isolada primária e não secundária. Alternativa B: incorreta. O paciente apresenta uma
dislipidemia isolada e no mista. Alternativa C: incorreta. O paciente apresenta níveis normais de
triglicérides. Alternativa D: incorreta. O paciente apresenta uma dislipidemia isolada e não mista
9) A
A obesidade, particularmente a abdominal, está associada à resistência aos efeitos da insulina
na utilização periférica da glicose e dos ácidos graxos, geralmente levando ao diabetes mellitus
tipo 2. A resistência à insulina, a hiperinsulinemia e hiperglicemia associadas e as citocinas de
adipócitos (adipocinas) também podem levar à disfunção endotelial vascular, um perfil lipídico
anormal, hipertensão e inflamação vascular, todos promovendo o desenvolvimento de doença
cardiovascular aterosclerótica (DCV). A coocorrência de fatores de risco metabólicos para
diabetes tipo 2 e DCV (obesidade abdominal, hiperglicemia, dislipidemia e hipertensão) sugere a
existência de uma ""síndrome metabólica"" (SM). Não existe um único critério aceito
universalmente para definir a Síndrome. Os dois mais aceitos são os da Organização Mundial
de Saúde (OMS) e os do National Cholesterol Education Program (NCEP) - americano. Porém o
Brasil também dispõe do seu Consenso Brasileiro sobre Síndrome Metabólica, documento
referendado por diversas entidades médicas. Segundo os critérios brasileiros, a Síndrome
Metabólica ocorre quando estão presentes três dos cinco critérios abaixo: • Obesidade central -
circunferência da cintura superior a 88 cm na mulher e 102 cm no homem; • Hipertensão Arterial
- pressão arterial sistólica maior igual (>=) a 130 e/ou pressão arterial diatólica maior igual a 85
mmHg; • Glicemia alterada (glicemia >=110 mg/dl) ou diagnóstico de Diabetes; • Triglicerídeos >
= 150 mg/dl; • HDL colesterol
10) C
De acordo com o Caderno de Atenção Básica de Rastreamento (MS, 2010), está recomendado
fortemente o rastreamento das desordens lipídicas em homens com 35 anos ou mais. (Grau de
recomendação A) Recomenda-se também o rastreamento das desordens lipídicas em homens
com 20 a 35 anos quando se enquadrarem como um grupo de alto risco para doença
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coronariana. (Grau de recomendação B) Não há recomendação contra ou a favor do
rastreamento das desordens lipídicas emhomens com 20 a 35 anos se eles não estiverem em
grupo alto risco cardiovascular. (Grau de recomendação C) Recomenda-se fortemente o
rastreamento das desordens lipídicas em mulheres com 45 anos ou mais quando se
enquadrarem como grupo de alto risco para doença coronariana. (Grau de recomendação A)
Recomenda-se também o rastreamento das desordens lipídicas em mulheres com 20 a 45 anos
quando se enquadrarem como um grupo de alto risco para doença coronariana. (Grau de
recomendação B) Não há recomendação contra ou a favor do rastreamento das desordens
lipídicas em mulheres com 20 anos ou mais se elas não estiverem em grupo alto risco
cardiovascular.
11) A
De acordo com a Academia Americana de Pediatria, temos: a) para crianças e adolescentes
com alto risco de doença cardiovascular e com altas concentrações de LDL devemos iniciar
dieta balanceada com baixa ingestão de gorduras e estímulo à atividade física; b) devemos
dosar colesterol total e frações com triglicerídeos em todas as crianças e adolescentes com
história familiar positiva de dislipidemia ou doença cardio vascular precoce (abaixo de 55 anos
no homem e abaixo de 65 anos na mulher); c) o uso de medicações em pacientes acima de 8
anos de idade (sejam quelantes de sais biliares ou estatinas) deve ser considerado quando o
LDL for maior ou igual a 190 mg/dL; LDL maior ou igual a 160 mg/dL associado a obesidade,
hipertensão arterial, tabagismo ou história familiar de doença cardiovascular precoce e
dislipidemia; ou LDL maior ou igual a 130 mg/dL associado a diabetes mellitus. O nosso
paciente tem história familiar de doença cardiovascular precoce associado a valores
aumentados de LDL e, após um período de 6 meses com terapia não medicamentosa não teve
qualquer melhora do quadro. Assim, devemos iniciar terapia medicamentosa. Para o tratamento
da dislipidemia em crianças e adolescentes, as estatinas aparecem como a droga de escolha
com uma dose inicial de 10 mg/dia. .
12) B
O principal fator de risco associado a DAOP é o tabagismo! Estima-se que o tabagismo aumenta
em cerca de 10 vezes o risco de DAOP.
13) C
Um paciente diabético de 70 anos já é considerado de alto risco cardiovascular. Alternativa A:
INCORRETA. Esta associação é contraindicada. Alternativa B: INCORRETA. As metas são
estritas e a importância da adesão deve ser reforçada. Alternativa C: CORRETA. A estatina é o
medic2amento de primeira escolha para reduzir os níveis de colesterol deste paciente, além das
medidas não farmacológicas. Alternativa D: INCORRETA. A niacina tem eficiência controversa
em alguns estudos, além de provocar efeitos colaterais significativos. Alternativa E:
INCORRETA. A ezetimiba pode ser utilizada isolada ou associada a estatinas em pacientes que
não toleram doses recomendadas de estatinas. Resposta correta, letra C.
14) A
A claudicação intermitente presente na paciente informa sobre a doença aterosclerótica
presente. Não há necessidade de uso de escore nessa paciente pois já apresenta sinais e
sintomas como a própria claudicação intermitente e pulsos distais impalpáveis, por isso é uma
paciente com risco cardiovascular extremamente alto (>20% em 10 anos). A letra D está errada
pois no enunciado não há informação de DM na paciente, mas caso houvesse também estaria
correta. Alternativa a) Correta.
15) E
Entre os principais fatores de risco cardiovascular modificáveis temos: Hipertensão arterial,
ingestão de alcool, diabetes melltus, tabagismo, sedentarismo, stress, obesidade, dislipidemias,
entre outros Alternativa A: INCORRETA. Alternativa B: INCORRETA. Alternativa C:
Ra
ya
nn
e P
ers
i
Rayanne Persi - ano 2022
INCORRETA. Alternativa D: INCORRETA. Alternativa E: CORRETA. Unica alternativa que
apresenta um fator de risco não modificável RESPOSTA: Letra E
16) E
O colesterol é um dos lipídios mais relevantes organicamente, ele é o precursor dos hormônios
esteroides, dos ácidos biliares e da vitamina D. Contudo, como é uma substância hidrofóbica,
ele precisa de ser transformado em uma lipoproteína, permitindo assim sua solubilização e
transporte no meio aquoso plasmático. As principais lipoproteínas ricas em colesterol são o LDL
e o HDL. O LDL vai agir transportando o colesterol do fígado para os tecidos periféricos,
enquanto o HDL faz o trajeto inverso, além disso contribui de outras formas para a proteção
vascular contra a aterosclerose como: remoção de lipídios oxigenados da LDL, inibição da
fixação de moléculas de adesão e monócitos no endotélio e estimulação a liberação de NO. A
dislipidemia, ou seja, acúmulo de lipídios no sangue, pode ser causada por aumento de
colesterol e/ou triglicerídeos. É um fator de risco para desenvolvimento de aterosclerose e por
conseguinte doenças cardiovasculares. Em pacientes adultos os valores de referência
desejáveis para o perfil lipídico em jejum são: CT 40, TG
17) A
A dislipidemia pode ser causada por aumento de colesterol e/ou triglicerídeos. É um fator de
risco para desenvolvimento de aterosclerose e por conseguinte doenças cardiovasculares. Em
pacientes adultos os valores de referência desejáveis para o perfil lipídico em jejum são: CT 40,
TG
18) A
A Atualização da Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose de 2017 traz
valores referenciais e de alvo terapêutico, conforme avaliação de risco cardiovascular para
adultos com mais de 20 anos. Em relação à meta de LDL colesterol, a meta para pacientes de
risco Baixo deve ser < 130; para aqueles com risco Intermediário, deve ser < 100; quando se
tratar de risco Alto, a meta é < 70; e quando o risco for Muito Alto, deve ser < 50. Resposta
correta, letra A (< 70).
19) B
20) A
O risco cardiovascular global deve ser avaliado em cada indivíduo hipertenso, uma vez que
auxilia na decisão terapêutica e permite uma análise prognóstica. A classificação inicial se
baseia em dados como sexo e idade, história clínica, pressão arterial, circunferência abdominal,
peso e altura (cálculo do IMC), e um exame clínico focalizado em achados de aterosclerose.
Além disso, avalia-se o LDL, o HDL e a presença ou não de tabagismo e diabetes. Alternativa A:
Verdadeiro. Trata-se de um paciente idoso, hipertenso e obeso, necessitando cálculo de
estratificação. Alternativa B: Falso. A paciente não tem hipertensão nem outros fatores de risco.
Alternativa C: Falso. Trata-se de uma paciente jovem sem fatores de risco, exceto tabagismo.
Alternativa D: Falso. Trata-se de paciente com evento cardiovascular prévio, por isso, é muito
alto risco. Alternativa E: Falso. A presença apenas de diabetes já classifica o paciente como alto
risco. Alternativa correta. Letra A.
21) B