fígado e vesícula biliar

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 É a maior glândula do corpo; 
 Pesa cerca de 1,5 kg em pacientes adultos; 
 Todos os nutrientes absorvidos pelo Intestino são 
levados para o Fígado (exceto a gordura) – Sistema 
Venoso Portal (veias mesentéricas superior, inferior, 
veia esplênica) – formam a veia Porta (entra no fígado); 
 Armazena Glicogênio e secreta Bile; 
 Produção Hepática da Bile é continua; 
 Entre as refeições ela se acumula na vesícula biliar; 
 
Está localizado: 
 No quadrante superior direito do abdome (transição 
caixa torácica e diafragma); 
 Grande parte é protegido pelas costelas; 
 Se estende da 7ª a 10ª costela do lado Direito; 
 Cruza a linha mediana em direção à papila mamária 
esquerda; 
 É um órgão predominantemente intraperitoneal (móvel); 
 Move-se com as excursões do diafragma; 
 
 
 
 
 Lisa e tem forma de cúpula (está em contato com o 
diafragma) – Face diafragmática; 
Face Visceral – mais irregular, está em contato com as vísceras 
abdominais; 
Entre o diafragma e o fígado tem-se um pequeno espaço 
(projeção da cavidade peritoneal) = Recessos Subfrênicos; 
 Recessos Subfrênicos – extensões superiores da 
cavidade peritoneal – entre o diafragma e as faces 
anterior e superior do fígado; 
 São separados em recessos Direito e Esquerdo pelo 
Ligamento Falciforme; 
 
1. Recesso sub-hepático: Parte do compartimento 
supracólico da cavidade peritoneal imediatamente 
inferior ao fígado; 
 
 
 
 
 
Transporte do líquido peritoneal: 
1. Passa pelo sulco paracólico direito; 
2. Sobe ao redor do fígado; 
3. Passa pelo recesso subfrênico; 
4. Chega ao ligamento falciforme; 
 
 
 
 
Face diafragmática do fígado: 
 É coberta por Peritônio Visceral – Exceto 
posteriormente na Área Nua do Fígado (contato direto 
com o diafragma); 
Fígado; 
 
Face diafragmática do fígado: 
 
Entre os recessos tem o deslocamento do líquido da cavidade 
peritoneal; 
Excesso desse líquido infere a uma Ascite; 
 
Anatomia Sistema Digestivo: 
 
Diante de traumas, avaliar recessos sub frênicos e sub 
hepático 
 A Veia Cava Inferior atravessa um profundo sulco da 
veia cava na área nua do Fígado (traz o sangue venoso 
dos membros inferiores e do abdome até o AD do 
coração); 
 
Recesso Hepatorrenal: 
 
Entre o Rim Direito e o Fígado; 
 Também chamado de bolsa de Morison: Extensão 
posterossuperior do recesso sub-hepático (local 
importante, em que se pode ter acumulo de líquidos 
quando se tem alguma injúria nessa cavidade peritoneal); 
 Está situado entre a parte direita da face visceral do 
fígado e o rim direito; 
 Recebe o líquido drenado da bolsa omental; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Tem um contorno irregular (observa as impressões das 
vísceras abdominais) – resultado do contato com outros 
órgãos; 
Lobo hepático esquerdo (Área Gástrica) – estômago em contato; 
Lobo hepático direito (Área Duodenal) – duodeno em contato; 
Área Renal – contato com o rim direito; 
 É coberta por peritônio (exceto na fossa da vesícula 
biliar e na porta do fígado); 
 
 Fissura Sagital Direita: Sulco continuo formado 
anteriormente pela fossa da vesícula biliar e 
posteriormente pelo sulco da veia cava; 
 Fissura Umbilical (Sagital Esquerda): Sulco contínuo 
formado anteriormente pela fissura do ligamento 
redondo até a fissura do ligamento venoso; 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Esses ligamentos dividem o fígado do lobo direito e esquerdo, 
vistos da parte inferior; 
Pacientes com trauma, com excesso de líquido na cavidade 
peritoneal (Ascite ou Hemoperitôneo – sangramento), pode 
se encontrar na escavação retovesical ou retrouterina 
(mulher), no recesso Hepatorrenal e no recesso sub frênico; 
Face visceral do fígado: 
 
O ligamento redondo e a fissura do ligamento venoso são 
importantes a nível de desenvolvimento embrionário. 
Durante o período intra uterino, a veia umbilical (leva sangue 
p/ o feto) passa por onde hoje se encontra o ligamento 
redondo e levava sangue para o Sistema venoso portal 
(fígado) ou diretamente da veia cava, pelo ducto venoso. 
Ao nascermos o sangue para de correr pela veia umbilical e 
pelo ducto venoso, que irão se obliterar formando o 
ligamento redondo do fígado. Enquanto o ducto venoso se 
torna o ligamento venoso (conecta a veia cava inferior ao 
ligamento redondo); 
 
 Omento menor (conecta o estômago ao fígado); 
Na porção inferior do omento menor tem-se o ligamento 
hepatoduodenal (passa a tríade portal conjunto de 3 vasos que 
estão correndo por dentro do vaso); 
Tríade portal: 
1. Ducto colédoco (conduz a bile até a vesícula biliar ou até 
a ampola hepatoduodenal); 
2. Artéria hepática e seus ramos (conduz o sangue 
arterial do tronco celíaco p/ dentro do fígado); 
3. Veia porta e seus ramos (conduz sangue rico em 
nutrientes que acabaram de ser absorvidos no intestino 
p/ dentro do fígado); 
Segue do fígado até a curvatura menor do estômago e os 
primeiros 2 cm da parte superior do duodeno; 
A tríade portal é envolta por uma parte de tecido peritoneal 
(Ligamento Hepatoduodenal); 
 
 
 Ligamento Hepatoduodenal: Margem livre e espessa do 
omento menor estende-se entre a porta do fígado e o 
duodeno; 
 Ligamento Hepatogástrico: o restante do omento menor 
(se assemelha a uma lâmina) – conecta a pequena 
curvatura ao fígado a direita; 
 Face visceral: 
É irregular devido as vísceras que determinam várias impressões: 
1. Área Gástrica e Pilórica: lado direto da face anterior do 
estomago; 
2. Área Duodenal: parte superior do duodeno; 
3. Omento menor: estende-se até a fissura do ligamento 
venoso; 
4. Fossa da Vesícula Biliar: Vesícula Biliar; 
5. Área Cólica: flexura direita do colo e do colo transverso 
direito; 
6. Áreas Renal e Suprarrenal: Rim e Glândula suprarrenal 
direitos; 
 
 
 
Divisão anatômica: 
4 lobos: 
1. Grande Lobo hepático direito; 
2. Pequeno Lobo hepático esquerdo; 
3. Lobo caudado; 
4. Lobo quadrado; 
 
 O ligamento falciforme e a fissura sagital direita 
separam o lobo hepático direito grande do lobo hepático 
esquerdo pequeno; 
 Fissura sagital esquerda (delimitada pelo ligamento 
redondo e venoso) separa o fígado em lobo esquerdo e 
direito; 
 Entre a fissura sagital esquerda e direita, tem-se 2 
lobos: 
O Lobo caudado (localizada mais posteriormente) – abraça a Veia 
Cava inferior; 
Lobo Quadrado (localizado mais anteriormente) – próximo a fossa 
da vesícula biliar; 
 
 
 
O Fígado é divido em 8 segmentos independentes (Classificação 
de Couinaud); 
A tríade portal é envolta por uma parte de tecido peritoneal 
(Ligamento Hepatoduodenal); 
 
Lobos anatômicos do Fígado: 
Subdivisão funcional do fígado 
 
Cada segmento recebe um ramo da Artéria Hepática e da Veia 
Porta; 
E sai um ramo do Ducto Biliar (cada segmento produz sua Bile); 
 Cada segmento é composto pela tríade portal (ducto 
biliar, artéria hepática ou veia porta); 
 A drenagem venosa é feita de forma compartilhada 
(veias hepáticas passam entre os segmentos); 
 
 
 
Segmento I: Lobo Caudado; 
Segmento II e III: Porções Laterais do Lobo Esquerdo; 
Segmento IV: Porção Medial do Lobo Esquerdo; 
Segmento V e VIII: Segmentos Mediais do Lobo Direito; 
Segmento VII e VI: Segmentos Laterais do Lobo Direito; 
 
 Lobo Caudado (possui uma vascularização independente 
da tríade portal) – o sangue é drenado diretamente 
para a veia Cava Inferior; 
 
 
 
 Segmento II: Segmento Posterior Lateral Esquerdo; 
 Segmento III: Segmento Anterior Lateral Esquerdo; 
 Segmento IV: Segmento Medial Esquerdo; 
 Segmento V: Segmento Anterior Medial Direito; 
 Segmento VIII: Segmento Posterior Medial Direito; 
 Segmento VII: Segmento Posterior Lateral Direito; 
 Segmento VI: Segmento Anterior Lateral Direito; 
 Segmento I: Lobo Caudado; 
 
 
 
 
O que guia essa divisão é a Veia Cava Inferior; 
Entrando na Veia Cava Inferior têm-se a Veia Hepática Direita, 
Veia Hepática Média e Veia Hepática Esquerda – drenando o 
sangue do fígado; 
A Veia Hepática direita separa os segmentosLaterais dos 
segmentos Mediais do Lobo Direito; 
Veia Hepática Média separa os segmentos Mediais Direitos dos 
Segmentos Mediais Esquerdos (IV, VIII e V); 
Veia Hepática Esquerda separa os segmentos Laterais Esquerdos 
do Segmento Medial (IV) do Lobo Esquerdo; 
A Veia Porta se divide em ramos Direitos e Esquerdos; 
O Ramo Direito separa o que é Posterior do que Anterior do Lado 
Direito; 
 
Essa subdivisão funcional permite a realização de uma 
hepatectomia (retira de um segmento independente do 
fígado); 
 
Segmentos Hepáticos (cirúrgicos) 
Olhando o Fígado por fora, a VHM tem um trajeto onde 
encontra-se a Linha imaginária de Cantlie (conecta a Veia Cava 
Inferior a fossa da Vesícula Biliar) – separa o que é Lobo Direito 
do que é Lobo Esquerdo; 
 Plano Portal (Horizontal): Onde a Veia Porta se bifurca e 
se torna Horizontal, dividindo o fígado em segmentos 
superior e inferior; 
 
 
 
 
O fígado tem irrigação dupla: uma Venosa Dominante e uma 
Arterial Menor; 
 Veia Porta: traz 75 a 80% do sangue para o fígado; 
 Artéria Hepática: traz cerca de 20 a 25% do sangue 
para o fígado – inicialmente p/ estruturas não 
parenquimatosas (ductos biliares intra-hepáticos) 
 Sangue Portal: contém aproximadamente 40% mais O2 
que o sangue venoso que retorna ao coração; 
Os nutrientes são conduzidos entre as células hepáticas 
(sinusóides hepáticos) – onde os nutrientes são metabolizados; 
 Veia Porta: união das Veias Mesentéricas Superior e 
Esplênica; 
 Artéria Hepática: originada do Tronco Celíaco – Artéria 
Esplênica – Artéria Gástrica – Artéria Hepática Comum 
– origem a Artéria Gastroduodenal – Artéria Hepática 
Própria; 
 Artéria Hepática Própria e Veia Porta – dividem-se em 
Ramos Direito e Esquerdo; 
 
Sangue Drenado do Fígado: 
 Veia Hepática Direita, Intermédia e Esquerda; 
 Drenam o sangue para a Veia Cava Inferior; 
 Veia Cava Inferior termina no AD; 
 
 
 
 
Hepatócitos (dentro dos sinusóides hepáticos) – produzem Bile o 
tempo todo; 
A bile é drenada pelos canalículos biliares que se unem aos 
ductos, levando a bile para o intestino; 
 Quando a bile não está sendo utilizada, ela é 
armazenada na Vesícula Biliar; 
 
Os canalículos biliares se unem aos ductos biliares, formando a 
árvore biliar; 
 Ducto Hepático Direito + Ducto Hepático Esquerdo = 
Ducto Hepático Comum; 
 Ducto Hepático Comum + Ducto Cístico = Ducto Colédoco; 
 Ducto Colédoco + Ducto Pancreático Principal = Ampola 
de Vater (Ampola Hepatopancreática) – se abre na 
papila maior, na porção descente do duodeno; 
Se o paciente está de jejum e a papila maior estiver fechada, a 
bile volta pelo ducto cístico e fica armazenado na vesícula biliar; 
 
 
 
 Artéria Cística: Irriga a parte proximal do ducto; 
 Artéria Hepática Direita: Irriga a parte média do ducto; 
 Artéria pancreatoduodenal superior posterior e Artéria 
Gastroduodenal: Irriga a parte retroduodenal do ducto; 
 
 
 
 Parte proximal do Ducto Colédoco e dos Ductos 
Hepáticos geralmente entra diretamente no fígado; 
 Veia Pancreaticoduodenal Superior Posterior: Drena a 
parte distal do ducto colédoco e esvazia-se na veia 
porta ou em uma de suas tributárias; 
Vascularização do fígado 
Ductos Biliares e Vesícula Biliar 
Irrigação Arterial do Ducto Colédoco 
Drenagem Venosa 
 
 
 
 Situa-se na Fossa da Vesícula Biliar na face visceral do 
fígado; 
 Armazena até 50 ml de bile; 
 
Tem 3 partes: 
 Fundo: extremidade larga e arredondada; 
 Corpo: parte principal; 
 Colo: extremidade estreita e afilada (oposto ao fundo) – 
voltada p/ a porta do fígado (faz uma curva em S e se 
une ao ducto cístico) – infundido (local comum para 
pedras na vesícula); 
 
 
 
 
Conecta a vesícula ao restante da árvore biliar; 
 Mede de 3 a cm; 
 Formato espiralado (prega espiral no interior) – 
mantém o ducto Cístico sempre aberto; 
 
 
 
 Artéria Cística (ramo originado da artéria hepática 
direita); 
 
 
 
 Veias Císticas drenam o Colo da Vesícula Biliar e do 
Ducto Cístico; 
 Região do corpo e do fundo da vesícula é drenado 
diretamente para o fígado; 
 
 
 
 
 
Grande parte do sangue que chega no fígado, vem pela Veia 
Porta; 
Quando sai do fígado cai na circulação sistêmica e vai para o 
coração; 
 
 
 
 
 
Sistema venoso porta comunica-se com o sistema venoso 
sistêmico: 
 Tela submucosa da parte inferior do esôfago; 
 Tela submucosa do canal anal; 
Vesícula Biliar 
Ducto Cístico 
Irrigação arterial da Vesícula e do Ducto Cístico 
Drenagem Venosa 
Anastomoses Portossistêmicas 
Existem atalhos que comunicam o sistema venoso portal com o 
sistema venoso sistêmico, sem passar pelo coração: 
Essas comunicações são utilizadas quando existe uma patologia 
que impede o trajeto do sangue venoso portal para o fígado; 
Ex: Cirrose (fibrose hepática); 
 
 Região periumbilical; 
 Faces posteriores (áreas nuas) de vísceras 
secundariamente retroperitoneais; 
 
Se o volume de sangue pelas vias colaterais for excessivo – 
Varizes (dilatação anormal das veias): Potencialmente fatal, se a 
obstrução não for contornada.