Estrutura e Lesões da Medula Espinhal

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1 Semana 05 (Elder Machado) 
Medula II 
▪ Estrutura interna. 
▪ Tratos ascendentes e descendentes. 
▪ Principais lesões encontradas. 
 
A coluna vertebral serve para proteger a medula, e o crânio para proteger o encéfalo. 
Limite superior da medula: Forame Magno (para cima dele o troco encefálico; para 
baixo a medula) 
Limite inferior: entre L1 e L2 
 
 -Estrutura da medula 
MEDULA ESPINHAL: Estrutura cilíndrica, alongada, revestida por meninges, que se 
situa no canal vertebral. Estende-se do Forame Magno, contínua com o Bulbo até a 
margem inferior da primeira vértebra 
lombar. 
 
 
 
 
31 pares de nervos espinhais: 
• 08 cervicais 
• 12 torácicas 
• 05 lombares 
• 05 sacrais 
• 01 coccígeo 
 
 
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 A substância cinzenta é a porção que forma o H medular e a substância branca é a 
porção que está ao redor. 
Na medula torácica tem uma coisa que não tem nas outras, que é uma coluna lateral. 
A torácica possui 12 metâmeros de medula. 
Começando da substância cinzenta; divide-se o H medular em três porções: posterior, 
anterior e lateral. Têm livros que dividem essas porções em colunas ou cornos. 
 
Os termos periféricos do encéfalo, são 
os nervos cranianos (total de 12) 
• A VERTEBRA é por onde passa e 
se localiza a medula. (SUBSTÂNCIA 
CINZENTA conhecida também como H 
medular é a parte interna, no centro 
localiza-se o canal central da medula e 
formada principalmente por corpos de 
neurônios e a SUBSTÂNCIA BRANCA é a 
parte externa e contém 
os axônios envoltos pela bainha de 
mielina sendo que é a bainha que move 
os nervos periféricos). 
• A ponta anterior da medula é motora e a ponta posterior é sensorial, os 
dois se unindo formam o nervo, ligando-se a coluna lateral. 
• Informações sensoriais que sobem por meio da medula são os traços 
ascendentes e todas as informações motoras também passam pela medula. 
Logo, a medula é um elo de comunicação entre glândulas, órgãos e outras 
estruturas. 
• O final da medula é o cone medular, subsequente encontra-se a cauda equina. 
A cauda equina é formada exclusivamente por pia-máter, não apresenta outra 
membrana a envolvendo. 
 
 
Radícula - raiz - nervo 
 Linha vermelha: nervo 
sensorial 
 Linha azul: nervo motor 
 As partículas formando 
as raízes (raiz formada 
por radículas), que por 
sua vez vão formar o 
nervo. 
 
 
 
 
 
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*As raízes da medula: raiz ventral – motora; raiz dorsal – sensorial, estas se cruzam a 
nível do forame magno e formam o nervo propriamente dito. Logo, o nervo é a junção 
entre a raiz ventral e a raiz dorsal 
 
*A importância de fazer a pulsão lombar abaixo da L2, é porque não corre o risco de 
lesara medula. 
 
 
• Substância branca: 3 funículos anterior, lateral e posterior 
• Substância cinzenta: 3 colunas (cornos) anterior, lateral e posterior 
 
*funículo = o termo significacordão e é usado para subsntancia branca da medula. Um 
funículo contém vários tratos ou fascículos. 
 
*Sensorial: somática e visceral *Motora: visceral e somática 
 
• Vias eferentes: conduzem impulsos sensoriais da maior parte do corpo. 
• Vias descendentes: intermediam a função motora voluntária e modificam o 
tônus muscular. O sistema descendente (motor) desce a via córtico-espinhal e 
cruza na altura do bulbo. Apresenta, também, o sistema ântero-lateral e o 
sistema dorsal. O sistema ântero-lateral traz informação de dor e temperatura, 
já o cordão dorsal passa pela medula subsequentemente para o bulbo. 
 
IMPORTANTE: 
Metâmero: é o fragmento ideal da medula 
no sentido crânio-caudal, com um par de 
neurônios segmentares dorsais e um par de 
neurônios segmentares motores. 
Dermátomo: é a área cutânea nervada pelos 
axônios de uma única raiz medular. 
(Conceito: é uma área da pele, em que todos 
os nervos sensoriais vêm de uma única raiz 
nervosa. Os nervos sensoriais transportam 
informações sobre coisas como tato, dor, 
temperatura e vibração desde a pele até a 
medula espinhal). 
OBS: Cada metâmero da medula corresponde a um 
dermátomo da coluna. 
 
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T4: Mamilar 
T10: Umbilical 
 
 
 
 
 
 
 
 
Organização da substância cinzenta: 
Os neurônios estão agrupados em núcleos que estendem, em colunas longitudinais. A 
substância cinzenta (H medular) é dividida por três colunas: anterior (motora), lateral (do 
Sistema Nervoso Autônomo) e posterior (sensitiva). Toda informação motora que sai da 
medula é pelo corno anterior e toda informação que entra da parte sensorial é pelo corno 
posterior. 
 
 
Grandes vias ascendentes e descendentes da medula espinhal: 
 
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• Grandes vias ascendentes: 
a) Sistema Ântero-lateral, com seus tratos: espinotalâmico ventral, 
espinotalâmico lateral (leva dor e temperatura), espinomesencefalico, 
espinorreticular, espinocerebelares: direto e cruzado. 
b) Sistema cordão dorsal lemnisco medial com: o fascículo grácil, o fascículo 
cuneiforme e o fascículo lemnisco medial. 
• Grandes vias descendentes: 
a) Tratos: cortiespinhal lateral (cruzado), córtico-espinhal anterior (ventral), 
córtico-nuclear, córtico-pontino. 
b) Vias motoras supra-espinhais a partir dos núcleos: reticulares, vestibulares, 
rubros e olivares. 
 *Informações sensoriais que sobem por meio da medula são os traços ascendentes e todas as 
informações motoras também passam pela medula. Logo, a medula é um elo de comunicação 
entre glândulas, órgãos e outras estruturas. 
 
 
 
 
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• Fascículo Grácil: impulso dos membros inferiores e metade do inferior do 
tronco (direto). 
• Fascículo Cuneiforme: impulso dos membros superiores e metade superior do 
tronco (direto). 
 
Tipos de impulsos: 
o Propriocepção consciente (acontece através de proprioceptores, que 
permitem andar sobre uma corda bamba, sem cair) 
o Tato discriminativo (permite o reconhecimento da forma (estereognose), 
tamanho, textura dos objetos, e dois pontos.) 
o Sensibilidade vibratória (ex: o examinador coloca o dedo sob a articulação 
interfalangiana distal e percute levemente com um diapasão de 128 Hz no lado 
oposto da articulação. 
o Estereognosia (capacidade de perceber e reconhecer a forma de um objeto na 
ausência de informações visuais e auditivas, usando o tato) 
 
• Trato espino talâmico anterior: impulsos de pressão e tato protopático 
(cruzado) 
• Trato espino talâmico lateral: impulsos de temperatura e dor (cruzado) 
• Trato espinorecebelar posterior: impulsos proprioceptivos inconscientes 
originados nos fusos neuromusculares e órgãos tendinosos (direto) 
• Trato espino cerebelar anterior: impulsos proprioceptivos inconscientes 
(cruzado e direto) 
 
➢ LESÃO MEDULAR: 
o Déficits: sensitivos e motores 
o Alterações: viscerais, sexuais e tróficas 
 
➢ Manifestações clínicas dependem de: 
o Nível da lesão 
o Grau da lesão no plano transverso 
o Grau da lesão no plano longitudinal 
o Tempo de lesão 
 
 
7 Semana 05 (Elder Machado) 
 
➢ Grau de lesão – Plano transverso 
o COMPLETA: toda movimentação ativa e sensibilidade abaixo da lesão 
ausentes. (Na lesão medular completa existe a ausência de sensibilidade e 
função motora nos segmentos abaixo da lesão) 
o INCOMPLETA: alguma motricidade e/ou sensibilidade preservada. Paresia. 
(na lesão medular incompleta é observada preservação parcial das funções 
motoras abaixo do nível da lesão.) 
As lesões incompletas mais comuns são a Síndrome de Brown-Séquard e 
“Central Cord”. 
 
CLASSIFICAÇÃO: 
• TETRAPLAGIA: perda da função motora e sensitiva nos 
segmentos cervicais. 
• PARAPLEGIA: perda da função mora e sensitiva nos segmentos 
torácicos, lombares ou sacrais. 
 
 
 
A luxação traumática atlanto-occipital é lesão rara, de incidência desconhecida e está 
associada a elevada taxa de mortalidade, deslocamentoanterior do crânio com relação à 
coluna. 
 
 
 
 
 
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Espondilolistese significa escorregamento para frente de um corpo vertebral na 
coluna. O problema é mais comum na região lombar (parte inferior da coluna). 
Pacientes com espondilolistese podem ter dor nas costas, desvios posturais ou 
sintomas de compressão de nervo, como dor na perna, choque ou formigamento. 
 
 
Fraturas da coluna vertebral ocorrem quando o corpo vertebral normal é” 
esmagado”, ou comprimido de altura. Quando a carga na vértebra excede a sua 
estabilidade ou a resistência inerente, o osso pode entrar em colapso 
 
 
OBS: o nível sensitivo, infere-se a linha mamilar como sendo a nível de 
T4 e cicatriz umbilical a nível de T10. Se perder a sensibilidade entre a 
linha mamilar e a cicatriz umbilical, é entre T4 e T10. 
 
Sabendo que parte da medula está envolvida no mecanismo sensorial e outra parte no 
mecanismo motor, qualquer lesão na medula vai levar a um comprometido sensorial, 
motor ou no sistema nervoso autônomo. Essas lesões podem ser causadas por fraturas 
de coluna, luxações (deslocamentos) de vértebras e compressão medular. Ou ainda 
por causas não traumáticas, como infecções, acidentes vasculares, tumores e doenças 
degenerativas. 
 
 
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Nível da lesão: 
- Acima de T1 = Tetraplegia, perda do movimento dos quatro membros. Por 
exemplo, lesão cervical. 
- Abaixo de T1 = Paraplegia, perda do movimento dos membros inferiores. Ex.: 
lesão da torácica. 
 
 
➢ Síndromes da medulares: 
o Da medula central: principalmente na região 
cervical e apresenta comprometimento maior 
nos membros superiores. (as fibras nervosas 
são dispersas, maior concentração medial e 
menor concentração lateral. Geralmente, 
andam com os braços juntos e mexem 
normalmente as pernas. 
 
o Da medula anterior: ocorre preservação da propriocepção 
porque não atinge a região posterior, perda da função motora e 
sensibilidade dolorosa. 
o Da medula posterior: ocorre perda da sensibilidade profunda 
 
 
o Brown-Séquard: ocorre na hemisecção medular e ocasiona 
perda da função motora e proprioceptiva do lado da lesão e 
perda da sensibilidade a dor e a temperatura do lado oposto. 
 (atinge metade da medula) 
 
 
o Da cauda equina: lesão isolada dos nervos espinhas da cauda 
equina. Depende da raiz atingida: paresia dos membros 
inferiores, arreflexia, distúrbio da sensibilidade e incontinência 
vesical e fecal.