Reações Hansênicas

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Saúde Coletiva V 
Reações Hansênicas 
Reação é de processo agudo 
Fase indeterminada não acontece nenhum processo de reação 
Tuberculóide -> apresenta reação tipo I, guiada pela imunidade celular; 
Dimorfa -> apresenta reação tipo I, guiada pela imunidade celular; 
Virchowiana -> apresenta reação tipo II ou eritema nodoso hansênico (ENH) e é mediada pela imunidade humoral; 
 
 
 
Dimorfa e Tuberculoide -> tem pápulas, placas e nódulos infiltrados; 
Virchowiana -> são lesões nodulares que são inflamatórios, doloroso; 
 
 
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Reação tipo I: a lesão tuberculoide foi piorando, ficando eritematosa, infiltrada e parecendo lesões satélites, esse 
aparecimento é de forma aguda. 
 
 
 
 
 
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É uma reação aguda ulcerada que fez granuloma e leva a necroses; 
 
Tem pápulas, máculas na pele -> reação dimorfa 
Reação Dimorfa -> ocorre edema de mãos e pés, astenia, inapetência, febre, mal estado geral 
 
Reação dimorfa -> tem nódulo, placas, pápulas, nódulos e tem escamação (madarose) 
Diagnóstico diferencial: sífilis, urticaria 
 
 
 
 
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Diagnóstico diferencial dessa lesão: lúpus 
 
Acometimento do n. ulnar é muito importante, pele é infiltrada -> Dimorfa 
 
 
Obs:Maior causa de lesões neurológica da hanseníase é durante as reações. 
 
 
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Reação tipo II: ocorre Virchowiana 
->Fenômeno de Arthus: 
Tem excesso de antígeno (excesso de bacilo) ocorre quando começa a tratar e ai libera Ag micobacteriano e ai tem a 
formação de anticorpo circulante e se faz imuno-complemento (Ag- Ac), que leva a ativação do complemento que 
promove processo inflamatório na pele e vai fazer eritema nodoso e com isso terá polimorfos nucleares, enzimas 
lisossômicas e depósito de fibrina que pode causar vasculite,trombose, hemorragia e necrose. 
No corpo todo terá o processo de eritema nodoso. 
Esse é o único que terá diagnóstico etiológico; 
 
 
Quente,vermelho,doloroso -> reação inflamatório (se inicia depois que inicia o tratamento, pois está “matando bacilo”) 
 
 
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Quente, doloroso, bilateral -> hanseníase 
Obs: na celulite dificilmente será bilateral 
 
 
 
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Eritema nodoso ocorrendo na mão 
Na mão é de extrema urgência que se faça o diagnóstico porque na mão o nódulo vai levar atrofia, tendo que fazer o 
diagnóstico para se tratar na hora. 
 
Tratamento: 
 
Reação tipo I -> anti-inflamatório, corticoide 1 mg/Kg para prevenir e tratar a neurite 
Reação tipo II -> Talidomida (medicação eróica) e corticoide 
 
 
 
 
 
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Irite-iridocilite -> leva a cegueira 
Qualquer sinal de orquiepidimite, irite-iridocilite e nefrite -> dá Prednisona 
Obs: na reação tipo II se dá Talidomida inclusive para mulheres em idade fértil 
 
 eritema nodoso -> se resolve rápido com Talidomida 
 
 
 
 
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Deve tomar os cuidados para não lesionar nervo, ocorrer atrofia, mão em garra, perde a sensibilidade (paciente se 
queima) e essa lesão de nervo deve tratar na hora. 
Lesão na mão se deve a quantidade de bacilo que se tem na pele 
Obs: fenômeno de Arthus acontece na Virchowiana somente; 
 
Caso Clínico -> prof. Maria Stella 
 
Nos indivíduos de coloração branca é mais fácil visualizar essas infiltrações ao lado de pele sãn; 
Paciente com hanseníase pode ter outras doenças de base (DM, HAS, grávida, renal crônico, bronquite, gota) mas 
mesmo assim deve tratar a hanseníase com cuidados, por ex. se for mulher grávida não deve dar Talidomida 
(principalmente no começo da gestação). Já nos outros casos de doenças deve dar Talidomida e cuidar da doença 
de base. 
Ninguém morre de hanseníase. 
Ministério da saúde preconizava doses muito altas de corticoide, mas o médico não faz isso tendo que usar o bom 
senso, pois acima de 20 mg irá cair a imunidade (tornando-se imunodeprimido). 
 
 
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Quando tem eritema noduloso se dá Talidomida (medicamento dá sono) então deve dar em quantidade pouca (400 
mg) e dar no melhor horário (19h) e ao acordar a sonolência já passou, deve-se tentar pedir para o paciente se 
afastar do emprego devido a sonolência. 
Está tomando PQT (polioquimioterapia) os exames que se pedem para confirmar a Hanseníase são: Baciloscopia, 
Histopatológico (biópsia). 
 
 
Hiperqueratose -> pele fica com aspecto grosseira, aspecto de “casca de laranja” 
Hanseníase é a única doença que apresenta infiltrado linfohistocitário perianexial e perivascular; 
Apresenta muitos bacilos circulando e com isso só por isso já dá para saber que é multibacilar 
Índice morfológico -> capacidade de transmitir hanseníase 
Bacilo morto gera Ac e isso gera reação tipo II que vai desencadear reação Ag- Ac 
 
Reação tipo I -> pele e nervos,tem menos bacilo (+ ou ++) 
 
 
Ele foi para UTI mas não tem nada a ver com a hanseníase (ela apenas piora), se deve a uma somatória de casos 
que ele apresenta; 
 
 
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Paciente desenvolve eritema nodoso (reação tipo II) devido o estresse de estar internado,pneumonia 
 
 
Conduta médica para esse caso: Talidomida 
Não pede-se exame, mas se fosse mulher deve fazer beta-HCG 
Deve colher nova biópsia desse individuo 
Eritema nodoso -> manifesta mais no quinto a sétima cartela de talidomida, que é onde tem morte bacilar em grande 
quantidade. Devendo orientar se o paciente tiver algum mal estar (febre, “pelotinha” no corpo ir ao pronto socorro) 
durante o tratamento ir imediatamente ao pronto socorro (atenção básica) 
Cuidado quando for falar para o paciente que tem o diagnóstico de Hanseníase (ainda existe muito preconceito sobre 
a doença) 
Nesse paciente deve administrar corticoide devido a dor na região dos cotovelos e deve imobilizar esse paciente 
(com gesso), se faz tipoia com faixa para que não movimente o cotovelo. Se imobiliza porque pode levar a mão em 
garra e se tiver mais de 50 anos pode não recuperar os movimentos finos. Pode acontecer que o espessamento do 
nervo foi tão grande que se deve fazer cirurgia (tirar nervo e proteger o nervo com músculo) porque ações simples de 
colocar o braço numa mesa causa dor.