Infecção pelo hiv/aids

Prévia do material em texto

Infecção pelo HIV/AIDS
@maaluucastro
Introdução:
1981: Definição da Síndrome Clínica nos EUA
• UDI e HSH • Pneumocistose e Sarcoma de Kaposi • “linfadenopatia generalizada
persistente” • GRID: gay-related immune deficiency disease • Doença dos 4Hs:
Homossexuais, haitianos, hemofílicos e hookers • 1982: AIDS
1983: Gallo (HTLV-III) e Montagnier (LAV)
1986: HIV
• HIV-1 e HIV-2 (África Ocidental) • Origem: primatas na África - SIV • 1959: Congo
Transmissão
● Relação sexual desprotegida
● Transmissão vertical (gestação)
● Amamentação
● Compartilhamento de seringas (parenteral)
Agente etiologico:
● Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH ou HIV)
● Gênero Lentivirus
● Familia Retroviridae
Ciclo replicativo do HIV:
Infecção:
Quadro clínico:
Tipos de progressão:
● • Progressores rápidos
○ AIDS em 2-3 anos
● • Progressores moderados (MAIORIA)
○ AIDS em 5-10 anos
● • Progressores lentos
○ AIDS em >10-12 anos
● • Controladores de elite
○ Sorologia positiva e CV indetectável
● • “Resistentes ao HIV”
Diagnóstico:
Considerar JI - URSP
1. Consentimento Aconselhamento
2. Sequência: Metodologias ou fabricantes diferentes
3. Duas coletas/amostras
Dois testes rápidos + CV
1. FO e Cap
2. Dois cap
ou
Convencional
1º Alta sensibilidade
2º Alta especificidade
Tratamento:
ITRN: inibidor da transcriptase reversa análogo de núcleo(t)sídeo
3TC: lamivudina
TDF: tenofovir
AZT: ziduvudina
ABC: abacavir
IP: inibidor da Protease (IP/r)
ATV: atazanavir
DRV: darunavir
R: ritonavir
ITRNN: inibidor da transcriptase reversa não-análogo de nucleosídeo
EFZ: efavirenz
NVP: nevirapina
ETV: etravirina
Tratamento:
2 ITRN + outra classe
(3TC + ITRN) + outra classe
Situações Específicas: • Intolerância/ contraindicações • Co-infecção TB-HIV • Parceria de
paciente experimentado: genotipagem • Gestantes • Crianças
OBJETIVOS
● Baseline: CD4 e CV
● Meta: Carga viral indetectável em 6 meses de terapia
● CV detectável:
○ Adesão
○ Interações medicamentosas
○ Genotipagem
● Aumento de CD4
○ Consequência do tratamento
○ Não respondedores imunológicos
Sobrevida: semelhante da população geral
Aumento das doenças crônico-degenerativas
EFEITOS COLATERAIS
Efeitos Colaterais Gerais dos ARV
● Lipodistrofia – ITRN antigos e IPs
● Efeitos Metabólicos – ITRN, ITRNN e IPs
● Ganho de peso – INI
● Diarréia: especialmente IPs
● Alergia: especialmente ITRNN
Efeitos Colaterais Específicos
● AZT: macrocitose, anemia, neuropatia
● TDF: disfunção renal e desmineralização óssea
● ATV: icterícia as custas de bilirrubina indireta
● EFZ: tontura, sonolência, alucinações, fogachos
ACOMPANHAMENTO AMBULATORIAL
● 1ª consulta: Acolhimento, Notificação
exames complementares: Hmg, Bioquimica, sorologias complementares, CD4/CV, Rx de
tórax
● Retornos: introdução de TARV*** Aferição de adesão e tolerância vacinas, profilaxia
IL-TB, CD4/CV de controle
2 ITRN + outra classe
(3TC + ITRN) + outra classe
Situações Específicas: • Intolerância/ contra indicações • Co-infecção TB-HIV • Parceria
de paciente experimentado: genotipagem • Gestantes • Crianças
TRATAMENTO OBJETIVOS
● Meta: Carga viral indetectável em 6 meses de terapia
○ Colher CD4 e CV de base
● CV detectável:
○ Adesão
○ Interações medicamentosas
○ Genotipagem
● Aumento de CD4
○ Consequência do tratamento
○ Não respondedores imunológicos
1ª consulta: Acolhimento, Notificação
• exames complementares: Hmg, Bioquimica, sorologias complementares, CD4/CV, Rx de
tórax
• Retornos: introdução de TARV*** Aferição de adesão e tolerância vacinas, profilaxias,
CD4/CV de controle
Efeitos Colaterais Gerais dos ARV
• Lipodistrofia – ITRN antigos e IPs
• Efeitos Metabólicos – ITRN, ITRNN e IPs
• Ganho de peso – INI
• Diarréia: especialmente IPs
• Alergia: especialmente ITRNN
Efeitos Colaterais Específicos
• AZT: macrocitose, anemia, neuropatia
• TDF: disfunção renal e desmineralização óssea
• ATV: icterícia as custas de bilirrubina indireta
• EFZ: tontura, sonolência, alucinações, fogachos
EPIDEMIOLOGIA POPULAÇÕES CHAVE
• São Paulo - inquérito
• 25% dos HSH são portadores
• 70% dos transexuais
• Mundo
• 10% HSH
• 4,9% Profissionais sexo
• 5,9% usuários de drogas
Exceção: África – mulheres heterossexuais
PREVENÇÃO PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO - PEP
• Profilaxia Pós-Exposição (PEP)
• Até 72h após a exposição (quanto mais rápido mais eficaz)
• Por 28 dias
• Sexual (consentido ou violência) ou Ocupacional
• Esquema preferencial: TDF/3TC/DTG
• Exceções: crianças, gravidez 1º tri, uso de
anticonvulsivantes
PREVENÇÃO PROFILAXIA PÓS EXPOSIÇÃO - PEP
1. Atendimento inicial:
● TR para todas ISTs
● verificação vacinas
● Comorbidades, uso de medicamentos
● Prescrição da PEP 28 dias + PDS sn
● Avaliação para PrEP • Notificação AO ou VS
● Solicitação de bioquimica e anti HVA IgG sn
Seguimento
● 2 semanas: bioquímica, adesão
● 4 semanas:HIV, sífilis, HCV, HBV (clamídia e gono sp)
● 90 dias: idem
● Todas as consultas: questionar sintomas IST e tratar sn, notificar se pertinente,
convocar parcerias sn
PREVENÇÃO PROFILAXIA PRÉ EXPOSIÇÃO - PrEP
● Uso regular de ARVs para prevenção de HIV
● Uso irregular de preservativo / alto risco
○ HSH em vulnerabilidade
○ Casais sorodiferentes com exposição
○ Profissionais do sexo
○ Mulheres trans
● Truvada® (TDF/FTC)
● Uso contínuo (MS) x on demand (2x1x1)
● Ambiente público (atenção primária ou secundária) ou privado
● Realidade: HSH de classes A e B, parcerias sorodiferentes
● Não previne outras ISTs
Rotina de Acompanhamento:
● Triagem
● Primeira consulta: testagem, bioquímica, vacinas
● 30 dias: avaliação de adesão e tolerância
● 90-120 dias: testagem, bioquímica, avaliação de risco
○ tratamento de ISTs sn
○ reforçar sexo seguro
○ Oferecer auto-testes
TRANSMISSÃO VERTICAL
DIAGNÓSTICO DA GESTANTE
● SOROLOGIAS NO PRIMEIRO E TERCEIRO TRIMESTRES + TR NO TP
● PRÉ-NATAL DO PARCEIRO
● ORIENTAÇÕES AMAMENTAÇÃO
TRATAMENTO DA GESTANTE PORTADORA
● PREVIAMENTE PVHA: ADEQUAÇÃO TARV SN (EVITAR DTG NO PRIMEIRO
TRIM)
● DIAGNÓSTICO NO PN: GENOTIPAGEM + INICIO DE TARV PRECOCE
● META: CV ND até 28-34 sem (3º tri)
○ CV< 1000 COPIAS: INDICAÇÃO OBSTÉTRICA VIA DE PARTO
○ CV > 1000: CESÁREA
GERAL:
● AZT NO INTRAPARTO (SE CV detec)
● CARBEGOLINA (INTERROMPER LACTAÇÃO) - POS PARTO IMEDIATO
● ARV SOLUÇÃO PARA BEBÊ
DOENÇAS OPORTUNISTAS:
REATIVAÇÕES DE INFECÇÕES LATENTES OU AGENTES POUCO VIRULENTOS (faixa
de CD4)
NEOPLASIAS
● Linfomas
● NH Primário SNC
● Burkitt
● Cervical Invasivo
● Sarcoma de Kaposi
INFECÇÕES - AGENTES
● Mycobacterium tuberculosis e MAC*
● Pneumocystis jirovecii
● Candida spp
● Histoplasma capsulatum
● Cryptococcus neoformans
● CMV*
● Virus JC - LEMP
● EBV – leucoplasia pilosa oral
● Toxoplasma gondii
● Trypanosoma cruzi
● Isosopora spp, Cryptosporidium spp, Cyclospora spp e microsporidios
Pulmonares:
SNC- neuroaids
Meningoencefalites
● Tuberculose
● Neurocriptococose
● CMV
Efeitos de Massa
● Neurotoxoplasmose
● Linfoma de SNC
● Reativação Chagas
● Tuberculose
Substância Branca
● HAND***
● LEMP
Adenomegalias:
• Tuberculose ganglionar • Linfomas • Fungos – cripto e histo (isoladamente ou associado a
quadro disseminado) • Linfadenomegalia do HIV***
Gastrointestinais:
Oculares: