Morfologia do Coração

Prévia do material em texto

Beatriz de Novaes Ferreira 
 
1 
 
 Morfologia do Coração 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
★ Características: 
● Bomba de mão dupla, ajustável de sucção e pressão. 
- Trabalham juntas para impulsionar o sangue para todos os locais do corpo. 
● Formato tridimensional. 
● Lado direito: Recebe sangue pouco oxigenado (venoso) do corpo pelas veias Cavas 
Superior e Inferior, bombeando esse para o tronco e para as Artérias Pulmonares 
(oxigenado nos pulmões - hematose). 
● Lado esquerdo: Recebe sangue bem oxigenado (arterial), que já passaram pelos 
pulmões, das veias pulmonares e envia para a aorta → resto do corpo. 
● Sangue venoso → VCI e VCS → Coração direito → Artérias pulmonares → Pulmões 
(hematose - oxigenação do sangue) → Veias Pulmonares (sangue arterial) → Coração 
esquerdo → Aorta → Organismo. 
● 4 câmaras/cavidades: Átrios direito e esquerdo e Ventrículos direito e esquerdo. 
- Os Átrios são câmaras de recepção que bombeiam sangue para os ventrículos 
(as câmaras de ejeção). 
- As ações sincrônicas das duas bombas atrioventriculares (AV) cardíacas 
(câmaras direitas e esquerdas) constituem o ciclo cardíaco. 
- O ciclo inicia com um período de alongamento e enchimento ventricular 
(diástole) e termina com um período de encurtamento e esvaziamento 
ventricular (sístole). 
 
 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
2 
 
OBS: Sons cardíacos (bulhas cardíacas): Tum (1 som) quando o sangue é transferido dos átrios para os 
ventrículos e Tá (2 som) quando os ventrículos ejetam o sangue do coração. Esses sons são produzidos 
pelo estalido de fechamento das valvas unidirecionais que normalmente impedem o refluxo do 
sangue durante as contrações do coração. 
- A parede das câmaras cardíacas possuem 3 camadas (Endocárdio, Miocárdio 
e Epicárdio). 
 
● Camadas do Coração: 
1) Endocárdio: fina camada interna (endotélio e tecido conjuntivo subendotelial) ou membrana 
de revestimento do coração que cobre as valvas. 
2) Miocárdio: camada intermediária helicoidal e espessa de músculo cardíaco. 
3) Epicárdio: camada externa fina (mesotélio) de lâmina visceral do pericárdio seroso. 
4) Pericárdio: Revestimento do coração. Mantém o coração no mediastino, mas dá liberdade de 
movimentação para poder gerar contrações vigorosas e rápidas. Dividido em fibroso e seroso. 
- Fibroso: Superficial, é um tecido conjuntivo denso, resistente e inelástico. Semelhante a 
um saco, se prende ao diafragma. 
- Seroso: Membrana mais fina e delicada, formando uma dupla camada em torno do 
coração. A camada parietal (externa) está conectada ao pericárdio fibroso, já a 
visceral (interna) ou epicárdio, está aderida ao coração em si. 
 
 
 
★ Esqueleto do Coração: 
● É uma estrutura complexa de colágeno denso que forma 4 anéis fibrosos que 
circundam os óstios das valvas, 2 trígonos (esquerdo e direito) e porções 
membranáceas (2 septos interatrial, interventricular e atrioventricular). 
● Possui fibras fixadas ao mesmo. 
● Função: 
- Manter os óstios das valvas AV e artérias permeáveis e impede que 
sejam excessivamente distendidos por um aumento do volume de 
sangue bombeado através deles. 
- Inserção para as válvulas das valvas. 
- Inserção para o miocárdio. 
- Forma um "isolante térmico". 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
3 
 
 
 
★ Morfologia Externa do Coração: 
 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
4 
 
 
 
 
 
● Base, ápice e faces (esternocostal-anterior, diafragmática-inferior, pulmonar direita e 
pulmonar esquerda). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
5 
 
● Faces: 
1) Esternocostal (anterior): VD. 
2) Diafragmática (inferior): VE e em parte pelo VD. Relacionada ao centro tendíneo do diafragma. 
3) Pulmonar Direita: AD. 
4) Pulmonar Esquerda: VE e forma a impressão cardíaca do pulmão esquerdo. 
 
● Margem: 
1) Direita (convexa): AD e estende-se entre VCS e VCI. 
2) Inferior (quase horizontal): VD e pequena parte pelo VE. 
3) Esquerda (oblíqua, quase vertical): VE e pequena parte pela Aurícula esquerda. 
4) Superior: Átrios e Aurículas direitos e esquerdos em vista anterior. A parte ascendente da aorta 
e o tronco pulmonar emergem dessa margem e a VCS entra no seu lado direito. Posteriormente 
à aorta e ao tronco pulmonar e anteriormente à VCS, essa margem forma o limite inferior do 
seio transverso do pericárdio. 
 
● Limites: 
- A superfície anterior fica logo abaixo do esterno e das costelas. A superfície inferior é a parte 
do coração que em sua maior parte repousa sob o diafragma, correspondendo a região entre 
o ápice e a borda direita. A borda direita está voltada para o pulmões direito e se estende da 
superfície inferior à base. A borda esquerda, também chamada borda pulmonar, fica voltada 
para o pulmões esquerdo, estendendo-se da base ao ápice. Como limite superior encontra-se 
os grandes vasos do coração e posteriormente a traqueia, esofago e a artéria aorta 
descendente. 
 
 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
6 
 
★ Morfologia Interna do Coração: 
● Septos: átrio-ventricular, inter-atrial, inter-ventricular. 
● Óstios. 
● Válvulas: estruturas que impedem o refluxo do sangue. 
● Músculos papilares: presos as cordas tendíneas, que por sua vez estão presas as 
válvulas. 
● Átrios recebem sg, ventrículos ejetam. 
● Aurícula: na face anterior de cada átrio. Estrutura enrugada, em forma de saco. 
● Átrios: câmaras de recepção, bombeiam sg para os ventrículos (câmaras de ejeção). 
 
★ Valvas: 
● Direcionam o fluxo de sangue no interior do coração (todas possuem 3 cúspides, 
exceto a AV esquerda). 
● Dois pares garantem a entrada e saída do sangue dos ventrículos. 
- Entrada: valvas atrioventriculares (mais complexas). 
- Saída: valvas tronco pulmonar e valva da aorta. 
 
 
 
 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
7 
 
● Atrioventriculares: 
- Possuem cordas tendíneas fixadas as margens de suas cúspides. 
- Evitam a eversão das cúspides para os átrios durante a sístole ventricular. 
- Músculos papilares também se contraem (encurta e tensiona as cordas). 
- No VE a valva AV está lado a lado à valva da aorta (cúspide anterior separa o 
sangue que entra ou sai do VE. 
 
 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
8 
 
 
 
 
 
★ Átrio Direito: 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
9 
 
 
 
● Forma a margem direita do coração e recebe sangue venoso das VCS, VCI e do seio 
coronário. 
● A aurícula direita se projeta a partir do átrio direito, como uma câmara adicional que 
aumenta a capacidade do átrio e se superpõe à parte ascendente da aorta. 
● Interior do Átrio: 
- Parte posterior lisa, de paredes finas (seio das veias cavas), onde se abrem as 
veias cavas e o seio coronário. 
- Parede anterior muscular, rugosa, formada pelos músculos pectíneos. 
- Um óstio AV direito, onde o AD transfere para o VD o sangue venoso. 
- Essas paredes são separadas externamente pelo Sulco Terminal e internamente 
pela Crista Terminal. 
- A VCS se abre à nível da 3 cartilagem costal e a VCI à nível da 5 cartilagem 
costal. 
- O óstio do seio coronário se localiza: óstio AV e óstio da VCI. 
- O Septo Interatrial (separa os átrios) têm uma depressão oval (fossa oval) que 
é remanescente do forame oval. 
 
★ Ventrículo Direito: 
● Forma a maior parte da face esternocostal, pequena parte da face diafragmática e 
quase toda a margem inferior do coração. Afila-se e forma um cone arterial 
(infundíbulo), que conduz ao tronco pulmonar. 
● Na face interna existem elevações musculares irregulares (trabéculas cárneas). 
● Crista Supraventricular (crista muscular espessa) separa a parede muscular rugosa na 
parte de entrada da câmara da parede lisa do cone arterial ou na parte de saída. 
● Recebe sangue através do óstio AV direito (tricúspide - localizado posterior ao corpo 
do esterno, no nível dos 4 e 5 espaços intercostais). 
- Esse é circundado por um dos anéis fibrosos do esqueleto fibroso do coração. 
Esse anel fibroso mantém o calibre do óstio constante, resistindo a dilatação 
que poderiaresultar da passagem de sangue através dele com pressões 
variadas. 
- O óstio AV direito há a válvula atrioventricular (tricúspide), essa protege o óstio 
e é constituída por 3 lâminas implantadas nas bordas do óstio e o ápice voltado 
para baixo e preso as paredes do ventrículo por filamentos (cordas tendíneas, 
que se inserem nos músculos papilares). 
 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
10 
 
 
 
● Músculos Papilares: 
1) Papilar anterior. 
2) Papilar posterior. 
3) Papilar septal (septo interventricular). 
● Trabécula Septomarginal ("Banda moderadora") 
- É um feixe muscular curvo que atravessa o VD da parte inferior do SIV até a 
base do músculo papilar anterior. 
- É importante pois conduz parte do ramo direito do fascículo AV, uma parte do 
complexo estimulante do coração até o músculo papilar anterior. 
- Esse "atalho" através da câmara parece reduzir o tempo de condução, 
permitindo a contração coordenada do músculo papilar anterior. 
● O AD se contrai quando o VD está vazio e relaxado. O sangue é forçado a passar 
através do orifício para o VD (afastando às válvulas da valva atrioventricular direita). A 
entrada de sangue no VD (via de entrada) ocorrer posteriormente e quando o 
ventrículo se contrai, a saída de sangue para o tronco pulmonar (via de saída) ocorre 
em direção superior e para esquerda. 
- A mudança de direção é acomodada pela Crista supraventricular (direciona 
o fluxo). 
● O óstio de entrada (AV) e óstio de saída (pulmonar). 
● A valva do tronco pulmonar situa-se no nível da 3 cartilagem costal esquerda. 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
11 
 
 
 
★ Átrio Esquerdo: 
● Forma a maior parte da base do coração. 
● Os pares de veias pulmonares direita e esquerda, avalvulares, entram no átrio de 
paredes finas. 
● A aurícula esquerda muscular, tubular, sua parede trabeculada com músculos 
pectíneos, forma a parte superior da margem esquerda do coração e cavalga a raiz 
do tronco pulmonar. 
● Representa os remanescentes da parte esquerda do átrio primitivo. 
● Depressão semiconservativa no septo interatrial indica o assoalho da fossa oval. A crista 
adjacente é a válvula do forame oval. 
● Interior do Átrio: 
- Parte maior com paredes lisas e uma aurícula muscular menor, contendo 
músculos pectíneos. 
- 4 veias pulmonares (2 inferiores e 2 superiores) que entram na parede posterior 
lisa. 
- Uma parede ligeiramente mais espessa do que a do AD. 
- Um septo interatrial que se inclina posteriormente e para a direita. 
● Um óstio AV esquerdo através do qual o AE transfere sangue oxigenado para o VE. 
● Pulmões → sg oxigenado → AE → valva bicúspide (mitral) → VÊ 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
12 
 
 
 
★ Ventrículo Esquerdo: 
● Forma o ápice do coração. 
● Interior do Ventrículo: 
- Parede 2 a 3 vezes mais espessas do que VD. 
- Paredes cobertas por tela de trabéculas cárneas mais finas e mais numerosas 
do que no VD. 
- Cavidade cônica mais longa do que a do VD. 
- Músculos papilares anteriores e posteriores maiores do que os do VD. 
- Uma parte de saída, superoanterior, não muscular, de parede lisa, o vestíbulo 
da aorta, levando desde a cavidade do ventrículo até o óstio da aorta e a 
valva da aorta. 
- Uma valva atrioventricular esquerda (mitral) com 2 válvulas que guarda o óstio 
AV esquerdo. 
- Um óstio da aorta situado em sua parte posterossuperior direita e circundado 
por um anel fibroso ao qual estão fixadas as válvulas direita, posterior e 
esquerda da valva da aorta. A parte ascendente da aorta começa no óstio 
da aorta. 
● Sg oxigenado → VE → valva aórtica (3 válvulas semilunares - direita, esquerda e 
posterior) → aorta ascendente → parte do sangue flui para as artérias coronárias, que 
se ramificam a partir da aorta ascendente (o restante do sg passa para o arco da aorta 
e para a aorta descendente e assim por diante). 
● Principal função: Bombear sangue para a circulação sistêmica (corpo). 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
13 
 
 
 
 
 
★ Vascularização do Coração: 
● Os vasos sanguíneos do coração compreendem as artérias coronárias e as veias 
cardíacas, que conduzem o sangue que entra e sai da maior parte do miocárdio. 
● O endocárdio e parte do tecido subendocárdio imediatamente externo ao 
endocárdio recebem oxigênio e nutrientes por difusão ou por microvascularização 
diretamente das câmaras do coração. 
● Normalmente os vasos sanguíneos do coração integrados ao tecido adiposo 
normalmente atravessam a superfície do coração logo abaixo do epicárdio. 
● Algumas vezes, parte dos vasos estão entranhadas ao miocárdio. 
● Os vasos sanguíneos do coração, possuem inervação simpática e parassimpática. 
● Irrigação Arterial do coração: 
- As artérias coronárias, os primeiros ramos da aorta, irrigam o miocárdio e o 
epicárdio. 
- As artérias coronárias direita e esquerda originam se dos seios da aorta e 
seguem por lados opostos do tronco pulmonar. 
- As artérias coronárias suprem os átrios e os ventrículos. 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
14 
 
1) Artéria coronária direita (ACD): seio direito da aorta → lado direito do tronco pulmonar → sulco 
coronário. 
- A ACD emite um ramo do nó sinoatrial, ascendente que irriga o nó SA. 
- A ACD emite o ramo marginal direito, que irriga a margem direita do coração 
enquanto segue em direção ao ápice do coração. Após emitido esse ramo, 
ela vira para a esquerda e contínua no sulco coronário até a face posterior do 
coração. 
- Na face posterior do coração, na cruz do coração (juncao dos septos 
interatrial e interventricular entre as quatro câmaras cardíacas) a ACD dá 
origem ao ramo do nó atrioventricular, que irriga o Nó AV. 
- Da origem ao grande ramo interventricular posterior, que irriga as áreas 
adjacentes de ambos os ventrículos e envia ramos interventriculares septais. 
- ACD supre: AD, maior parte do VD, parte do VE (face diafragmática), parte do 
septo IV, nó SA e AV. 
2) Artéria Coronária esquerda (ACE): seio esquerdo da aorta → passa entre aurícula esquerda e 
lado esquerdo do tronco pulmonar → sulco coronário. 
- ACE se divide em dois ramos: Ramo IV anterior (DA - artéria descendente 
anterior - antigo nome) e o Ramo Circunflexo. 
- Na face diafragmática as duas artérias se anastomosam → Ramo circunflexo. 
- ACE supre: AE, maior parte do VE, parte do VD, maior parte do SIV (inclusive o 
feixe AV do complexo estimulante do coração) e o nó SA. 
 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
15 
 
 
 
 
 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
16 
 
★ Retorno Venoso: 
● Sangue venoso é coletado por veias que caem na veia magna do coração (inicia no 
ápice do coração, sobe o sulco interventricular anterior e segue o sulco coronário da 
esquerda para a direita passando pela face diafragmática → desemboca no átrio 
direito). A porção terminal desse vaso, forma uma dilatação: seio coronário. O seio 
recebe também a veia média do coração (percorre debaixo para cima o sulco 
interventricular posterior e a veia pequena do coração que margeia a borda direita do 
coração). Também há veias pequenas que caem direto nas cavidades. 
 
★ Drenagem Linfática: 
● Os vasos linfáticos no miocárdio e no tecido conjuntivo subendocárdico seguem até o 
plexo linfático subepicárdico. Os vasos desse plexo seguem até o sulco coronário e 
acompanham as artérias coronárias. Um único vaso linfático, formado pela união de 
vários vasos linfáticos provenientes do coração, ascende entre o tronco pulmonar e o 
átrio esquerdo e termina nos linfóides traqueobronquiais inferiores (geralmente no lado 
direito) 
 
★ Inervação do coração: 
● 2 formas: extrínseca (nervos situados fora do coração) e outra intrínseca (sistema 
encontrado no interior do coração e único). 
● Extrínseca: SNA (Parassimpático e Simpático). 
1) Simpático: 
● Fibras pré-ganglionares e das fibras pós-ganglionares da coluna vertebral. 
● As fibras pós-ganglionares atravessam os nervos esplâncnicos cardiopulmonares e o 
plexo cardíaco, terminando nos nós SA e AV.● A terminação simpática: 
- Aumenta a FC. 
- Aumenta a condução de impulso. 
- Aumenta a força de contração. 
- Aumenta fluxo sg pelos vasos coronários (para garantir aumento da 
velocidade). 
- Estimulação adrenérgica do nó SA e do tecido condutor: aumenta frequência 
de despolarização das células marca-passo e a condução atrioventricular. 
- Aumenta contratilidade atrial e ventricular. 
2) Parassimpática: 
● Provém de fibras pré-ganglionares dos nervos vagos. 
● Os corpos das células parassimpáticas pós-ganglionares (gânglios intrínsecos) estão 
localizados na parede atrial e no septo interatrial próximo dos nós SA e AV e ao longo 
das artérias coronárias. 
● A terminação parassimpática: 
- Diminui a FC. 
- Diminui a força da contração e constringe as artérias coronárias poupando 
energia entre os períodos de maior demanda. 
- Liberam acetilcolina (receptores muscarínicos) - reduzir às frequências de 
despolarização das células marca-passo e a condução atrioventricular e 
diminuir a contratilidade atrial. 
 
 
 
Beatriz de Novaes Ferreira 
 
17