Interpretação de hemograma na APS

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*É o exame mais comum solicitado. 
*Coleta de sangue periférico: eritrograma, 
leucograma e plaquetas. 
*Os contadores são automáticos e permitem a 
análise de microscopia do esfregaço. 
*O hemograma é utilizado na suspeita clínica de 
anemia ou outro distúrbio hematológico. 
*Pode ser utilizado também para doenças agudas 
ou crônicas, que alteram hemograma. 
*25% da população mundial apresenta alterações 
no Eritrograma do tipo anemia. 
*É a manifestação laboratorial de uma doença. 
*É definida segundo valores de hemoglobina. 
*Homens: Hb < 13 g/dl; 
*Mulheres e crianças de 12 a 14 anos: Hb < 12 
g/dl; 
*Crianças de 5 a 11 anos: Hb <11,5 g/dl; 
*Gestantes e crianças de 6 meses a 5 anos: Hb 
<11 g/dl; 
*Classificar a anemia de acordo com o VCM: 
*Microcítica < 80 fl 
*Normocítica de 80 a 100 fl 
*Macrocítica > 100 fl 
*A deficiência de ferro é a causa mais comum de 
anemia. 
*Embora não tenham estudos com forte 
recomendação para rastreamento de anemia por 
deficiência de ferro em crianças assintomáticas na 
idade de 6 a 12 meses, aquelas que apresentam 
vulnerabilidade social e clínica podem ser 
rastreadas. 
*Anemia fisiológica do lactente ocorre entre 7 e 
12 semanas de vida, geralmente com hemoglobina 
acima de 10, prematuridade e história de 
sangramento neonatal costumam exacerbar o 
quadro. 
*B12 sérica é um exame pouco sensível e 
específico para avaliar a baixa disponibilidade de 
vitamina B12 nos tecidos. 
*B12 < 100 pg/ml: considerar insuficiência. 
*B12 de 100 a 400 pg/ml: considerar teste 
terapêutico. 
*Na investigação de anemia, considerar um prazo 
de ao menos 1 a 3 meses após a resolução 
completa de estados infecciosos ou inflamatórios 
agudos. 
*É o aumento o valor da massa eritrocitária. 
*Iniciar investigação: hb > 16 em mulheres e hb 
> 16,5 em homens. 
*Absoluta: aumento real da massa eritrocitária. 
- Primária: policitemia vera ou outros distúrbios 
mieloproliferatvis. 
- Secundária: maior número de casos, e está 
associada a hipóxia crônica, desidratação, uso de 
diuréticos, álcool e tabagismo 
*Relativa: é a redução do volume plasmático; 
 
*O leucograma avalia as células de defesa. 
*Os granulócitos que são os neutrófilos, eosinófilos 
e basófilos. 
*Linfócitos e monócitos. 
*60% de neutrófilos e 40% linfócitos. 
*Contagem de leucócitos < 4000/mm³. 
*Neutropenia, bastões e segmentados < 
1500/mm³. 
- Leve de 1500 a 1000; 
- Moderada < 1000 a 500; 
- Grave < 500. 
 
*É definida como contagem absoluta de linfócitos < 
1.000 a 1.500/mm³; 
*Linfopenia leve é um achado relativamente 
comum. 
*A leucocitose é definida como contagem de 
leucócitos superior a 11.000/mm³. 
* Pode ser secundária a precursores imaturos ou 
blastos, na leucemia aguda, ou a tipos leucocitários 
maduros, granulócitos, linfócitos, monócitos. 
*O esfregaço sanguíneo é recomendado para 
excluir a possibilidade de leucemia aguda e para 
classificar o processo como granulocitose, 
monocitose ou linfocitose, cada um dos quais pode 
ser reativo ou neoplásico. 
*É comum em infecções bacterianas. 
*Infecções mais severas são mais expressivas e 
com desvio para a esquerda. 
*É uma resposta a esteroides, exercícios intensos, 
pós-operatório, esplenectomia, dano ou necrose 
tecidual, queimaduras, vasculites sistêmicas e em 
resposta a certos carcinomas. 
*A gravidez está associada à leucocitose devida ao 
aumento de neutrófilos circulantes que inicia no 
segundo mês e estabiliza no segundo ou terceiro 
trimestre, variando entre 9.000 a 15.000/mm³ e 
podendo apresentar um desvio leve de formas 
jovens. 
*Raramente excede 1000/mm³. 
*Geralmente está associada a asma, rinite, 
eczema, parasitose. 
*Eosinofilias primárias decorrentes de doenças 
linfo e mieloproliferativas. 
*É rara 
*Leucemia basofílica crônica. 
*Biopsia de medula e referenciamento para o 
hematologista. 
*Infecção crônica por tuberculose, síflis e reação 
inflamatória da Doença de Crohn; 
*A linfocitose é comumente vista em infecções 
virais, em geral acompanhada por neutropenia leve 
e autolimitada. 
*Persistente e significativa tem que encaminhas 
para especialista. 
*Contagem de plaquetas inferior a 150.000/mm³. 
*Associada ao aumento de consumo e a falência de 
produção medular como resultado de doenças 
hematológicas primárias, infiltração de medula 
óssea, fibrose ou carência de B12 ou folato. 
*Comum em gestante de 3º trimestre. 
*Contagem de plaquetas superior a 
450.000/mm³; 
*Trombocitose primária: associação 
com fenômenos trombóticos hemorrágicos. 
*As trombocitoses secundárias são comuns e não 
têm associação com maior risco trombótico, são 
associadas a anemia ferropriva, à asplenia, à 
esplenectomia, à hemorragia, à hemólise, a 
infecções, à inflamação crônica, a neoplasias e a 
dano tecidual. 
*Citopenias com critérios de gravidade; 
*Linfonodomegalias/esplenomegalia não explicada 
por quadro infeccioso agudo; 
*Bicitopenias/pancitopenia com alterações 
hematológicas graves; 
*Anemia sintomática; 
*Doença falciforme com crise álgica ou outros 
sinais de gravidade; 
*Pessoa com trombocitopenia (<20.000 plaquetas 
por mm3) e manifestação hemorrágica; 
*Pessoa assintomática e valor de plaquetas inferior 
a 10 mil/mm³; 
*Paciente com trombocitose e sintomas 
vasomotores; 
*Presença de blastos ou promielócitos no sangue 
periférico; 
*Leucostase; 
*Leucocitose e manifestações clínicas suspeitas de 
leucemia aguda; 
*Paciente com febre e neutropenia (< 1.500 
neutrófilos/μl).