Propedeutica do Aparelho Locomotor

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PROPEDEUTICA DO APARELHO LOCOMOTOR
· Exame físico
· Verificar se os instrumentos que vão ser utilizados se encontram próximos
· Quando for fazer alguma manobra ou teste, o primeiro membro a ser realizado deve ser no normal ou menos afetado e depois no mais afetado.
· Formular perguntas de acordo com as queixas do paciente, para ajudar nas hipóteses do diagnostico 
· Instrumentos para o exame físico
· Lápis para a marcação da pele
· Goniômetro
· Fita métrica
· Martelo de reflexo
· Algodão ou pincel de cerdas pequenas 
· Agulha hipodérmica ou clip metálico
· Tubos de ensaio com rolha plástica
· Estetoscópio
· Diapasão 
· Nervos cranianos
· São aqueles que fazem conexão com a medula espinhal e são responsáveis pela inervação do tronco, dos membros superiores e partes da cabeça. 
· São ao todo 31 pares, ou 33 se for contados os dois pares de nervos coccígeos vestigiais, que correspondem aos 32 segmentos medulares existentes.
· São 8 pares de nervos cervicais, 12 pares de nervos torácicos, 5 pares de nervos lombares, 5 pares de nervos sacrais, 1 par de nervos coccígeos.
· Formação do nervo espinhal- raízes ventral e dorsal
· Raiz ventral (menor): emerge da superfície ventral da medula espinhal como diversas radículas ou filamentos que em geral se combinam para formar dos feixes próximos ao foreme intervertebral. Ramo motor ou eferente.
· Raiz dorsal (maior): é maior que a raiz ventral em tamanho e em número de radículas; estas prendem-se ao longo do sulco lateral posterior da medula espinhal e unem-se para formar dois feixes que penetram no gânglio espinhal. Ramo sensitivo ou aferente.
· Cada nervo espinhal é formado pela união das raízes dorsal (sensitiva) e ventral (motora) as quais se ligam, respectivamente aos sulcos lateral posterior e lateral anterior da medula através de filamentos radiculares.
· Dermátomos (sensitivo)e miotómos (motor)
· A coluna vertebral é composta por 33 vertebras e possui 31 pares de nervos que se distribuem pelo corpo de forma organizada. Ao todo existem 31 dermátomos que se distribuem em forma de fatias.
· Um dermátomo é uma área da pele que é inervada por fibras nervosas que se originam de um único gânglio nervoso dorsal. Cada dermátomo é nomeado de acordo com o nervo espinhal que o inerva
· A melhor forma de identificar todos os dermátomos do corpo é observar uma pessoa na posição de 4 apoios, pois assim as “fatias” ficam mais fáceis de serem percebidas. Os principais dermátomos são:
· Dermátomos cervicais:
1. Rosto e pescoço: são especialmente inervados pelo nervo que sai das vertebras C1 e C2
· Dermátomos torácicos:
2. Tórax: são as regiões enervadas por nervos que saem das vertebras T2 a T12
· Dermátomos dos membros superiores:
3. Braços e mãos: são inervados pelos nervos que saem das vertebras C5 A T2
· Dermátomos lombares e dos membros inferiores
4. Pernas e pés: contêm as regiões inervadas pelos nervos que saem da vertebras L1 a S1
· Glúteos: é a área inervada pelos nervos que estão no sacro, em S2 à S5
· É feito nessa posição para que possa identificar a presença de alterações ou compressões na medula, e caso surjam alterações de sensibilidade em determinada área, é mais fácil identificar qual o local da coluna que está sendo comprometida, seja por traumatismo ou hérnia.
· Diferença entre dermatomos e miotómos
· Os dermátomos se referem a alterações sensitivas da pele, enquanto os miotómos são responsáveis pelos movimentos dos músculos dessa mesma região 
· Neuropatia
· Quando a pessoa apresenta sensação de dormência na parte lateral do pé, por exemplo, o mais provável é que haja uma alteração na coluna (entre as vértebras L5 e S1), pois este é o seu dermátomo. Mas ao apresentar fraqueza e dificuldade de dobrar o braço, a região afetada é a cervical (entre C6 e C7), pois esta região é o seu miótomo.
· Os distúrbios de raiz nervosa resultam em sintomas radiculares segmentares previsíveis (dor ou parestesia, fraqueza nos músculos inervados pela raiz)
· Causas de neuropatias
· O trauma é a causa mais comum de mononeuropatia aguda e pode ocorrer como:
1. Atividade muscular violenta ou hiperextensão forçada de uma articulação pode causar neuropatia focal, assim como pequenos traumas repetidos.
2. A pressão prolongada e interrupta nas proeminências ósseas pode causar neuropatia por pressão, geralmente afetando nervos superficiais, em especial nos indivíduos magros; essa pressão pode ocorrer durante o sono, intoxicações, andar de bicicleta ou anestesia.
A compressão dos nervos em canais estreitos causa neuropatia por aprisionamento (ex.: síndrome do túnel do carpo)
3. A compressão do nervo por tumor, imobilização com gesso, muleta..., podem causar paralisia por compressão 
4. A hemorragia em um nervo, exposição ao frio ou à radiação e invasão tumoral direta podem causar neuropatia.
5. A compressão de um nervo pode ser transitória (causada por atividade) ou fixa (causada por uma massa ou anormalidade anatômica).
· Para diagnosticar é necessário: exames de neuroimagem (RNM), eletrodiagnótico (ENMG) e sistêmicos para doenças adjacentes.
· O tratamento depende da causa e inclui alívio sintomático com anti-inflamatórios não esteroides, outros analgésicos e corticoides 
· Sinais e sintomas da neuropatia 
· As radiculopatias tendem a causar síndromes radiculares características de dor e déficits neurológicas segmentares, baseados no nível afetado da coluna vertebral. Os músculos inervados pela raiz motora afetada se tornam fracos e atróficos, também podendo ficar flácidos e apresentar fasciculações 
· O envolvimento da raiz sensorial causa alterações sensoriais na distribuição de um dermátomo. Os reflexos tedinosos profundos segmentares correspondentes podem estar diminuídos ou ausentes. As dores em choque podem se irradiar ao longo da distribuição da raiz nervosa.
· Arco Reflexo
· Reflexo de estiramento: fuso muscular, protege o musculo de ruptura, promovendo uma contração reflexa.
· Reflexo tendíneo: OTG- órgão tendinoso de golgi promove um relaxamento no musculo quando este atinge sua carga limite de força.
· Reflexo de retirada: reflexo protetor, por estímulos térmicos ou dolorosos.
· Arco reflexo patelar: percussão do tendão patelar, raiz nervosa de L2-L4, avalia tambem a integridade do nervo femoral. Ligeiro estiramento do músculo quadríceps promovendo uma extensão (resposta motora).
· Reflexo aquileu: Percussão do tendão calcâneo, busca avaliar a integridade do nervo isquiático e raízes nervosas de L5-S2.
Um estímulo sensitivo gera uma resposta motora, sendo a resposta do tríceps sural é a plantiflexão.
· Reflexo biciptal: Reflexo na percussão do tendão no bíceps, temos um reflexo de flexão do cotovelo, um reflexo miotático. O reflexo biciptal vai medir a integridade do nervo musculo cutâneo e das raízes nervosas de C5-C6.
· Reflexo tricipital: reflexo tricipital tendão do tríceps na inserção no olecrano. Reflexo miotático, respondendo com uma extensão do cotovelo. Mede a saúde do nervo radial e as raízes nervosas de C6-C8.