AVC Isquêmico (Abordagem ambulatorial pós AVC)

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ANA CLARA GUIMARÃES VENTURI – MED UFR – INTERNATO – T4 
AVC Isquêmico 
AMBULATORIO INTERNATO NEUROLOGIA 
Acidente Vascular Cerebral (AVC) é um déficit 
neurológico focal com instalação súbita e evolução 
rápida, decorrente do dano localizado em alguma região 
cerebral, o qual pode ser de natureza isquêmica (AVCi) ou 
hemorrágica (AVCh). 
Ataque Isquêmico Transitório (AIT): Déficit neurológico 
focal agudo com ausência de infarto cerebral nos exames 
de imagem e duração menor do que 1 hora. 
Circulação Arterial Encefálica 
 
Circulação anterior: carotídea 
DIREITA 
➢ Aorta ascendente → Arco aórtico → Tronco 
braquioencefalico → A. Subclávia direita → A. 
vertebral direita + A. carótida comum. 
➢ A.carótida comum → A. carótida externa direita 
(irriga região extra-craniana) + A. carótida interna 
direita 
➢ A.carótida interna direita → Sifão carotídeo (forma 
de S) → A. cerebral média + A. cerebral anterior 
ESQUERDA 
➢ Arco aórtico → A. carótida comum esquerda → A. 
cerebral média + A. cerebral anterior 
Circulação posterior: Vertebrobasilar 
➢ A.vertebrais → A. basilar → Aa. Cerebrais 
posteriores 
Clínica 
A. CEREBRAL ANTERIOR 
▪ Hemiparesia (contralateral/MMII e tronco) 
▪ Hemihipoestesia (contralateral/MMII e tronco) 
▪ Rebaixamento do nível de consciência 
▪ Incontinência urinária 
A.CEREBRAL MÉDIA 
▪ Hemiparesia (contralateral/MMSS) 
▪ Hemihipoestesia (contralateral/MMSS) 
▪ Afasia (linguagem) 
▪ Heminegligência (falência em descrever, orientar ou 
responder a estímulos contralaterais à lesão) 
▪ Desvio do olhar conjugado (incapacidade em mover 
os 2 olhos em conjunto na direção horizontal) 
A.CEREBRAL POSTERIOR 
▪ Hemianopsia (perda parcial ou total dos campos 
visuais) homônima contralateral 
▪ Hemihipoestesia contralateral 
A.POSTERIOR 
▪ Motor 
▪ Sensitivo 
A.BASILAR 
▪ Lesão de nervos cranianos ipsilaterais (exceto I e II 
pares) 
▪ Hemiparesia contralateral 
▪ Hemihipoestesia contralateral 
▪ Paralisia facial central contralateral 
▪ Sintomas cerebelares (vertigem, ataxia, disartria, 
alterações visuais, coma) 
 
 
 
ANA CLARA GUIMARÃES VENTURI – MED UFR – INTERNATO – T4 
A.CEREBELARES 
▪ Ataxia de membro ipsilateral 
▪ Ataxia de marcha 
▪ Vertigem 
PARESIA DO N.GLOSSOFARÍNGEO: Queda do véu 
palatino e desvio da úvula p/ lado contralateral. 
N.HIPOGLOSSO (12º): Desvio da língua p/ lado da lesão. 
N. FACIAL (7º): Paresia periférica, paresia central da face 
▪ AMAUROSE FUGAZ é causada por êmbolo que sai da 
a. carótida interna e vai até a a. central da retina. É 
ipsilateral. 
Fatores de risco 
▪ Idade avançada 
▪ Sexo (masculino) 
▪ Etnia (negros) 
▪ HAS 
▪ DM 
▪ Hiperlipidemia 
▪ Baixo nível socioeconômico 
▪ Histórico familiar de doenças cerebrovasculares 
▪ Cardiopatias 
▪ Etilismo e tabagismo 
▪ Sedentarismo 
▪ Obesidade 
Etiologias 
▪ Critérios baseados no estudo de TOAST: 
 
1. AVC DE ETIOLOGIA INDETERMINADA: 30% dos casos 
2. OCLUSÃO DE PEQUENOS VASOS (infarto lacunar das 
aa. perfurantes): 30% dos casos 
3. EMBOLIA CARDIOGÊNICA: 20% dos casos de AVCi 
➢ ALTO RISCO: Válvula protética mecânica; Trombo 
no AE e VE; Endocardite infecciosa; IAM a 4 
semanas. 
➢ MÉDIO RISCO: Flutter atrial; FA isolada; ICC; IAM 
com 4 semanas a 6 meses. 
4. ATEROSCLEROSE DE GRANDES ARTÉRIAS 
(tromboembolia arterioarterial): 18% dos casos de 
AVCi 
5. AVC DE OUTRAS ETIOLOGIAS: 2% dos casos 
6. DISSECÇÃO ARTERIAL: Dor cervical + Déficit focal 
 
 
Investigação etiológica 
1. TC sem contraste ou RM de encéfalo → Fechar 
diagnóstico 
-Normal em até 12hrs/ Sinais indiretos em 24hrs 
-Hipodensidade 
-Perda de interface entre subst. Branca e subst.. 
cinzenta. 
-Apagamento de sulcos e fissuras 
-Edema 
2. ECG → FA? Flutter? 
3. USG com doopler de carótidas e vertebrais → 
Placas ateromatosas? Estenose? 
4. Ecocardiograma 
5. Avaliação laboratorial (HMG, Glicemia de jejum e 
HbA1c, Creatinina, Perfil lipídico, TP e TTPa) 
Abordagem Terapêutica 
1. MEV 
▪ Dieta do mediterrâneo 
▪ Baixa ingesta de sódio 
▪ Atividade física aeróbica 
▪ Cessação do tabagismo 
▪ Tratar obesidade e apneia obstrutiva do sono 
▪ Meta glicêmica: HbA1c ≤ 7% 
▪ Meta pressórica: <130x80mmHg (uso de tiazídicos, 
IECA, BRA) 
 
2. ESTATINAS 
▪ Atorvastatina 80mg 
▪ Sinvastatina 40mg 
▪ Ezetimiba 
 
3. ANTIAFREGANTE PLAQUETÁRIO 
▪ AAS 81-325mg/dia 
▪ Clopidogrel 75mg/dia 
 
4. ANTICOAGULANTE 
▪ Varfarina 
 
5. REABILITAÇÃO 
▪ Fisioterapia motora 
▪ Terapia ocupacional 
 
6. ENDARTERECTOMIA DE CARÓTIDA: Se estenose 
7. ANGIOPLASTIA COM STENT