Complexo do ombro

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Complexo do ombro
Ossos do ombro
O cíngulo do membro superior é composto pela clavícula e escápula. Ele é importante, pois é a conexão do esqueleto axial com o apendicular superior. Já os membros superiores são compostos pelo úmero, rádio, ulna, ossos do carpo, ossos do metacarpo e pelas falanges.
O cíngulo do membro superior conecta-se ao esqueleto axial apenas através da articulação esternoclavicular. A clavícula medialmente se articula com o manúbrio do esterno na articulação esternoclavicular e, na porção lateral, apresenta a extremidade acromial, que se relaciona com o acrômio da escápula formando a articulação acromioclavicular.
Ossos que formam o ombro:
· A clavícula possui um corpo em formato de “S” alongado, o que aumenta sua resistência
· A escápula é um osso de corpo triangular e margens espessas.
· O úmero (cabeça do úmero) é o maior osso do membro superior e único do braço, articula-se com a escápula na articulação do ombro e com o rádio e a ulna na articulação do cotovelo.
A junção desses 3 ossos vai fazer 4 articulações no meu ombro: 
· Esterno-clavicular
· Escápulo-torácica
· Acrômio-clavicular 
· Gleno-umeral *
Articulação esternoclavicular
É sinovial do tipo selar 
Propicia estabilidade;
Tem movimentos discretos: elevação/depressão; prostração/retração; rotação. É um movimento mínimo, tem restrições
As peças ósseas articulares não são totalmente congruentes, havendo uma disco articular fibroso ou fibrocartilaginoso entre a clavícula e o esterno.
Esse disco está firmemente fixado aos ligamentos esternoclaviculares anterior e posterior e ao ligamento interclavicular
Ligamento Interclavicular – é um feixe achatado que une as faces superiores das extremidades esternais das clavículas.
Ligamentos: 
· Esterno clavicular anterior
· Interclavicular: liga uma clavícula a outra
· Costoclavicular: vai da costela para clavícula 
Articulação acromioclavicular
É sinovial do tipo plana, formada pela extremidade acromial da clavícula e o acrômio da escápula, divididos por um disco articular cuneiforme incompleto.
Ela basicamente mantém a relação entre clavícula e escápula no início da elevação
A Bursa (bolsa que contém lubrificante para as articulações) subacromial forma o espaço subacromial. Quando esse espaç é reduzido, há um choque quando tentamos fazer flexão. Isso é chamado de síndrome do impacto
Esta articulação é estabilizada por ligamentos entre a clavícula e o acrômio e pelos ligamentos trapezoide e conóide, que estão entre a clavícula e o processo coracóide da escápula.
A membrana fibrosa reveste a cápsula articular e fixa-se nas margens articulares. Internamente é revestida pela membrana sinovial. A parte superior da cápsula é fortalecida por fibras do trapézio. Essa articulação é reforçada por alguns ligamentos 
Ligamentos:
· Acrômio-claviculares sup/inf
· Estabilidade horizontal 
· Coraco-claviculares
· Estabilizador principal 
· Suspensório estático da escápula 
· Trapezóide/conoide 
· Responsável pela maior parte da estabilidade
 
Movimentos:
· Rotação 
· Mantém a escápula na parede torácica 
· Inclinação 
A luxação pode ser definida tecnicamente como a perda da congruência articular, ou seja, quando um osso sai por completo de sua posição anatômica correta.
A luxação acromioclavicular é o deslocamento da clavícula em relação ao acrômio. A lesão acontece geralmente após uma queda sobre o ombro podendo ocorrer na prática esportiva ou em atividades do dia a dia. 
Por outro lado, os ligamentos dessas fibras estão quase perpendiculares à clavícula, o que dificulta luxações. Normalmente, o ligamento acrômio-vesicular é o primeiro a sofrer com traumas/impactos.
O exame adequado é raio-x bilateral (sempre bilateral)
A ressonância magnética vai trazer informações melhores quanto ao nível de ruptura.
Articulação escapulotorácica
É uma articulação funcional ou muscular entre a escápula e o tórax
Não apresenta as demais características anatômicas comuns às demais articulações, como união por tecidos cartilaginosos ou sinoviais.
Movimentos:
· Elevação/depressão 
· Protusão/retração 
· Abdução interna/externa 
Função: 
· Aumentar a amplitude de movimento (ADM) de flexão (cerca de 180°) e abdução 
· Orienta a glenóidea para contato ótimo com úmero
· Permitir comprimento ótimo da musculatura 
Estabilizadores e rotadores da escápula:
· Serrátil anterior – protusão da escápula – estabiliza borda medial durante atividades dos MMSS
· Peitoral menor – protusão e depressão 
· Grande dorsal – depressão e retração 
· Trapézio – rotação superior – retração (junto com rombóides)
· Rombóides – rotação inferior
· Elevador da escápula – eleva a escápula 
Articulação glenoumeral
É a articulação do ombro que possui mais mobilidade; liga a cabeça do úmero à cavidade glenoidal (pertence à escápula).
O lábio glenoidal aumenta a profundidade da cavidade;
Possui uma cápsula articular que é tensa superiormente e frouxa anterior e inferiormente (luxação + comum);
É uma articulação que fica contra a gravidade, então para manter o contato da cabeça do úmero com a cavidade, precisamos de outras estruturas, como os músculos.
Ligamentos:
· Superior: suporte contra gravidade
· Coracoumeral – suporte do úmero contra gravide 
· Glenoumeral superior 
· Coracoacromial – previne luxação superior
· Médio: limita rotação lateral e deslizamento anterior até 75°
· Glenoumeral médio
· Inferior: limita rotação lateral e deslizamento anterior acima de 75°
· Glenoumeral inferior
Temos ainda a cápsula articular:
· Tensa superiormente 
· Frouxa anterior e inferiormente 
· Bursa 
Movimentos:
· Flexão e extensão 
· Abdução e adução 
· Rotação lateral e medial
· Adução e abdução horizontal
Músculos que estabilizam e compõem essa articulação:
· Peitoral maior – adução horizontal, adução e rotação medial 
· Deltoide 
· Anterior: flexão, rotação medial, adução horizontal
· Médio: abdução 
· Posterior: extensão, rotação lateral, abdução horizontal 
· Grande dorsal – extensão, adução e rotação medial; depressão da escápula 
· Supra-espinal – abdução 
· Infra-espinal – rotação lateral; abdução horizontal 
· Redondo menor – rotação lateral; adução; abdução horizontal 
· Redondo maior – extensão, adução e rotação medial
· Subescapular – rotação medial, adução, adução horizontal 
· Coracobraquial – flexão e adução do ombro
· Bíceps braquial – flexão do cotovelo, supinação antebraço 
· Tríceps braquial – extensão e adução do ombro, extensão do cotovelo
Movimentos:
Flexão 
· Deltoide anterior 
· Coracobraquial 
· Bíceps (cabeça longa)
· Peitoral maior
Extensão:
· Latíssimo do dorso
· Redondo maior 
· Deltoide posterior 
· Tríceps 
· Redondo menor
Abdução 
· Deltoide 
· Supra-espinal
· Serrátil anterior 
· Bíceps (porção longa)
Adução 
· Latíssimo do dorso 
· Redondo maior 
· Peitoral maior 
Rotação lateral:
· Infra-espinal
· Redondo menor 
· Deltoide posterior
Rotação medial:
· Subescapular 
· Peitoral maior 
· Latíssimo do dorso 
· Redondo maior 
· Deltóide anterior 
Abdução horizontal:
· ADM = 120°
· Deltoide posterior 
· Latíssimo do dorso 
· Redondo maior 
· Tríceps 
Adução horizontal:
· ADM = 45°
· Peitoral maior 
· Deltoide anterior 
Estabilidade estática:
Superfície articular; concava e convexa, que permite que o movimento fique dentro da cavidade
Cápsula articular; promove um aumento da congruência
Lábio glenoidal: articulação côncava-convexa que promove “encaixe”
Pressão intra-articular; aumentada pelo líquido sinovial 
Ligamentos 
Tensão passiva da cápsula superior
Tensão passiva do músculo supra-espinhal – sua localização e inserção colabora para que essa articulação mantenha uma estabilidade estática.
Estabilidade dinâmica: 
Feita por músculos 
· Manguito rotador (grupo muscular – supra e infra espinal + redondo menor + subescapular); menor probabilidade de luxar os ombros 
· Bíceps 
· Tríceps 
· Deltoide 
· Bíceps braquial
Ritmo escapuloumeral
Movimento coordenado das articulações na elevação do ombro
Quando eu estou em 0 a 30° de elevação do ombro, apenas a articulação glenoumeral (GU) atuando 
Quando eu passo de 30 e vouaté 60º - a cada 2° que a minha glenoumeral eleva, a minha escapulotorácica aumenta 1°
A partir de 60° a 180° meu ritmo passa a ser de 1:1 com a articulação glenoumeral e escapulo-torácica (ET)
Elevação é qualquer movimento de abdução e extensão