Fisioterapia ortopedia - Punho

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Resumo criado com base no meu entendimento sobre a aula de ortopedia punho, mãos e 
dedos – UNIEDUK 2021 - @vhelena_fisioterapia 
1 Ortopedia - @vhelena_fisioterapia 
 
Não dá para falar de punho sem falar de mão, músculos, 
articulações. 
 
 – Rádio, ulna, ossos do carpo 
 
: 
Rádio ulnar 
Radio carpal – conecta superfície 
articula antebraço e carpo 
Mediocarpal – articula entre as fileiras 
proximal e distal dos ossos do carpo 
Carpometacarpal - 0 contato entre carpo e metacarpo 
Facilitando a articulação do punho 
ADM DO PUNHO – Flexão, extensão, desvio radial e desvio ulnar. 
 
Grupo dos flexores e extensores, desvio radial e desvio ulnar 
Músculos do antebraço – camada superficial (Vista anterior) 
Pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo, flexor 
ulnar do carpo. 
Músculos do antebraço – camada média (vista anterior) 
Flexor superficial dos dedos. 
Músculos do antebraço – camada profunda (vista anterior) 
Flexor longo do polegar, flexor profundo dos dedos, pronador 
quadrado. 
 
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Músculo do antebraço – camada superficial (vista posterior) 
Braquiorradial, extensor radial longo do carpo, extensor radial 
curto do carpo, extensor dos dedos, extensor ulnar do carpo, 
extensor do dedo mínimo. 
Músculo do antebraço – camada profunda (vista posterior) 
Supinador, extensor longo do polegar, extensor do indicador, 
abdutor longo do polegar, extensor curto do polegar. 
 
 
 
 
 
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Flexor radial do carpo e 
extensor longo e curto 
 
 
Flexor ulnar do carpo e 
extensor ulnar do carpo 
 
Fratura de Colles: Tem como causa mais 
frequente uma queda sobre a mão aberta (mão 
estendida). 
 
 
Fratura do rádio distal com deslocamento do fragmento no sentido 
dorsal e radial, devido a queda sobre a mão estendida. 
 
Fratura de Smith: Fratura do rádio distal 
com deslocamento do fragmento no 
sentido palmar e radial, acontece por 
uma queda sobre a mão fletida. 
 
 
Diferença entre fratura de colles e fratura 
de Smith 
Colles: Ocorre com desvio e angulação 
dorsal 
Smith: Ocorre um desvio e angulação 
palmar. 
 
 
 
 
 
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Caindo sobre a mão flexionada para acima (Colles) ou para abaixo 
(Smith) causa compressão e deslocamento do final inferior do osso 
radial. No caso de uma fratura de Colles, a fratura mais comum que 
ocorre em humanos, o processo estilóide da ulna pode 
desconectar também. 
Estas fraturas do antebraço usualmente são imobilizadas após 
restaurar as condições anatômicas por um entalamento 
emplastrado do antebraço. Reposicionamento abrupto ou 
frequente pode causar a doença de Suddeck acompanhada por 
discreta atrofia do tecido, entorpecimento das articulações ou 
atrofia muscular. 
 
O túnel do carpo é formado pelos ossos 
cárpicos e o reticulo flexor. Os tendões 
flexores dos dedos e o nervo mediano passam 
através desse túnel. Lesões na área dos ossos 
cárpicos, doenças reumáticas, sobre esforço 
(ofício de alfaiate), tumores, mudanças hormonais, enfermidades 
metabólicas e fatores, até agora ainda desconhecidos, causam a 
compressão do nervo mediano. 
Os pacientes, frequentemente mulheres entre 40 / 50 anos de 
idade, queixam-se do entorpecimento da mão e formigamento nos 
três dedos do meio durante a noite, afirmando que conseguir alívio 
sacudindo e flexionando o punho. O curso seguido da enfermidade 
pode envolver atrofia tenar. 
As bainhas sinoviais (tendão) protegem os tendões em lugares em 
lugares onde de outra forma iriam atritar contra / sobre saliências 
ósseas ou outros tendões. Quando se faz um trabalho que não 
está acostumado ou quando causa uma sobrecarga, os músculos 
podem sofrer um estresse ficcional causando uma inflamação 
dolorosa do tecido da bainha do tendão deslizante. As bainhas 
sinoviais mais comuns afetadas são aquelas dos músculos flexores 
da mão e dos dedos causados pelo trabalho estereotipado tais 
como desempenhado por secretárias. 
 
 
 
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Fraturas metacárpicas são causadas pelo impacto direto de força 
ou indiretamente pela queda sobre a mão ou por um golpe. As 
vezes são acompanhadas por deslocações na articulação carpo 
metacárpica do polegar. Ocorre inchaço, sensibilidade à pressão e 
dor ao movimento, e posições incorretas. A fratura cárpica mais 
comum é a fratura do osso escafoide. Ela ocorre em quedas sobre 
a mão estendida. Causa dor com o movimento do punho e 
sensibilidade à pressão entre os tendões extensores do polegar 
(Tabaqueira anatômica). 
 
Tenotomia dos tendões extensores e flexores ocorrem nas lesões 
causadas por cortes ou cortes serrados, fraturas ou degeneração 
através de reumatismo ou desordens no fornecimento de sangue. 
Aonde as falanges são flexionadas ou estendidas frequentemente 
elas estarão acompanhadas com avulsões do osso. Podem ocorrer, 
lesões caracteristicas, dependendo do tendão afetado e a 
localização da lesão, posição errada ou mal funcionamento. 
 
Danos ao nervo ulnar resultam na falha dos músculos intrínsecos 
da mão, levando a assim chamada ,mão de garra', na qual as 
articulações dos dedos permanecem estendidos e as articulações 
interfalangianas em posição flexionada. No caso de uma lesão do 
nervo mediano superior os primeiros três dedos não poderão 
fechar em punho. Esta representação também é referida como mão 
de benção. O punho caido é característico da lesão do nervo 
radial, que inerva os músculos extensores da mão. 
 
 
 
 
 
 
 
 
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→ Dureza pela manhã; 
→ Aperto de mão doloroso; 
→ Desvio ulnar dos dedos; 
→ Nódulos reumáticos; 
→ Deformidade em botão 
→ Deformidade em pescoço de cisne 
→ Síndrome do capítulo da ulna 
→ Ruptura espontânea do tendão 
→ Desordem pigmentárias 
→ Mudanças na coloração das unhas 
 
Fratura de Galeazzi: Uma voltada para o rádio ou subluxação ou 
luxação da ulna. 
Fratura de Monteggia: fratura da ulna com vários deslocamentos 
do rádio. 
Intra – articular: fraturou, mas não 
houve desvio; 
Extra articular – fora da articulação, 
osso com osso -> não precisa de 
cirurgia; 
Intra-articular dentro da articulação 
com desvio importante – precisa de 
cirurgia; 
Extra articular com desvio –> precisa de cirurgia; 
→ Nervo Radial 
→ Nervo Mediano 
→ Nervo Ulnar 
Subluxação: Perda parcial da 
congruência articular 
Infecção; 
Lesão vascular/nervosa; 
Consolidação viciosa: ocorre 
devido a deposição excessiva 
de fibrose; 
 
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Rigidez articular: deposição de 
fibrose e imobilização 
prolongada; 
Incapacidade funcional: 
devido aderência e redução 
da ADM; 
Pseudoartrose: má 
consolidação, pois os 
fibrócitos não se transformam 
em osteócitos 
Tardia: Artrose
 
As patologias de punho e mão, são uma das mais frequentes e 
embora seja comum, muitas pessoas não procuram tratamento e 
esse atraso pode causar problemas mais severos a longo prazo. 
As crianças e os adolescentes apresentam mais lesões de punho 
que os adultos. 
Das lesões desportivas, 9% envolvem punho e mão. No futebol, essa 
porcentagem chega a 14% e na ginástica os valores variam de 46% 
e 87%.→ Independentemente do tipo de lesão, ela deve ser tratada 
imediatamente; 
→ As patologias podem ter diversas causas; 
→ Podem também resultar de micro traumatismos de repetição 
ou trauma único; 
→ Levando para a desportiva, a melhor prevenção é o uso de 
equipamentos adequados que proteja-os 
Exemplos: Túnel do carpo; Tendinite de Quervain; Tenossinovite; 
Tendinite; Isquemia de Volkimam; Osteoartrite; artrite reumatóide... 
Inflamação do revestimento sinovial 
das banhas do abdutor longo do 
polegar e do extensor curto do 
polegar. 
Uso do celular frequentemente pode 
agravar. 
Teste para confirmar patologia: Teste 
especial de Filkenstein 
 
 
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A que mais aparece e infelizmente é a 
síndrome da cabeleireira, costureira, 
secretaria. Pode ter uma tendinite, 
compressão e ter uma tendinite e depois 
desenvolver uma tenossinovite 
(Espessamento da bainha) 
STC – nervo mediano 
Teste para confirmar patologia: Teste de 
phalen, phalen invertido, teste de tinel. 
Resultado de isquemia aguda dos músculos do 
antebraço, causada por compressão na artéria 
braquial. 
Pode aparecer por um trauma direto e fratura. 
Flexão de punho e contratura da mão, 
dependendo do comprometimento é necessário cirurgia. 
 
 
Tendão move-se facilmente dentro e fora de sua 
bainha circundante quando o dedo se estica e 
flexiona. 
Movimentos repetitivos e tem um espessamento 
da bainha, tendão quando vai se movimentar, 
faz movimento de flexão, mas não consegue 
voltar. 
Geralmente quem tem dedo 
em gatilho, tem pequenos 
nódulos (pontos de inflamação 
que precisam ser minimizados) 
Quando é apenas o tendão 
que está inflamado, tudo bem. 
Agora quando envolve uma 
tenossinovite dependendo do 
exame, espessura (quanto 
 
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mais espesso o tendão, muitas vezes passam por cirurgia) e 
dependendo do cisto. 
 
 
Ocorrem por rigidez ligamentar por 
encurtamento muscular, que geralmente 
vem de patologias prévias, por exemplo: 
artrite reumatóide. 
Dedo em garra – Todo curvado, 
articulação tanto interfalangiana 
proximal tanto metatarso todos em 
curvatura (flexão) 
Dedo em martelo – extensão - ocorre 
apenas em extremidades 
Tratamento: Tratamento para 
inflamação, mobilização, alongamento, 
fortalecimento da mão e quando 
conseguimos a extensão dos dedos é possível uso de órteses para 
manter total flexão. 
 
Lesão da porção central do mecanismo 
extensor do dedo. Essa doença muitas 
vezes resulta em artrite reumatóide, 
mas também pode ser resultado de 
uma lesão como: cortes profundos, 
luxação de articulações e fraturas. 
 
 
Basicamente o resultado da 
hiperextensão da articulação 
interfalangiana proximal e da flexão com 
incapacidade de extensão, da 
interfalangiana distal (não afeta o 
polegar). 
Causada por artrite, artrose, frouxidão dos ligamentos, 
espasticidade de membros intrínsecos. 
 
 
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Inflamação dos 
tecidos 
(cartilagem), 
casando dor, 
edema e 
dificuldade em 
realizar 
movimentos. 
Tratamento: 
Melhora da ADM e 
não deixar perder 
a função; 
 
Doença crônica 
das articulações. É 
uma inflamação 
provocada por 
alterações 
importantes no 
sistema de defesa 
do corpo, ocorre 
um desequilíbrio e 
o sistema imune 
ataca o próprio 
organismo, 
provocando uma 
inflamação; 
 
Ocorre uma 
degeneração, 
provocando 
deformidades. 
Destruição 
progressiva da 
cartilagem 
articular, 
ocorrendo a 
formação de 
osteófitos nos 
dedos. 
Paciente 
apresenta dor, 
rigidez e perda 
funciona. 
 
Há um desgaste na cartilagem, provocando uma 
deformidade. 
Movimentos repetitivos – de forma indireta que 
os tendões estão doendo, pois, a musculatura 
não está forte, sobrecarregando outras 
estruturas que no caso é a parte óssea. 
Artrose – degeneração dos tecidos que revestem 
toda a articulação, se perder essas estruturas vai aproximando 
mais osso com osso, consequentemente limitando os movimentos 
do paciente. 
Causas: Sobrecarga, traumas anteriores, fraturas, frouxidão 
articular. 
 
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Lesão patológica com 
espessamento e 
retração da aponeurose 
palmar média e dos 
tecidos superficiais: sub 
– cutâneo e derme. 
Profundos: ligamentos e 
cápsula articular. 
Sinal inicial: nódulo 
espessado na palma da mão em direção da base do 4° ou 5° dedo, 
evoluindo para cordões fibróticos rígidos e determinando a flexão 
progressiva destes dedos. 
Causa desconhecida, mas há hipóteses de origem hereditária, 
indivíduos fumantes, alcoólatras, que apresentam diabetes e que 
usam drogas anticonvulsionantes (há mais chance do 
desenvolvimento desta doença) 
Diferente do dedo em gatilho.