Urgências e Emergências em periodontia

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As urgências em periodontia acontecem
quando o paciente chega na clínica com
alguma condição que pode significar um
processo agudo do periodonto.
Processos agudos do periodonto
Condições clínicas que se estabelecem e
progridem rapidamente, envolvendo o
periodonto e, às vezes, estruturas
associadas, caracterizadas por dor,
destruição tecidual e infecção.
● Doenças periodontais necrosantes
● Abscessos do periodonto
● Gengivoestomatite Herpética
● Lesões endo-perio
● Lesões por agentes físicos,
químicos ou térmicos
Doenças periodontais necrosantes
São doenças inflamatórias necrosantes,
causadas por infecção endógena, na qual
alterações sistêmicas predispõem o tecido
gengival à invasão de algumas bactérias
da microbiota oral.
Obs: nessas doenças, os fatores
predisponentes são extremamente
importantes.
Classificação:
1. Gengivite necrosante (GN)
2. Periodontite necrosante (PN)
3. Estomatite necrosante (EN/NOMA)
Obs: A estomatite necrosante é mais
comum em crianças, embora pacientes
HIV+ apresentem predisposição à
doença.
Gengivite Necrosante
Doença periodontal necrosante induzida
por placa limitada aos tecidos moles
(gengiva).
Epidemiologia
● Países desenvolvidos:
- prevalência diminuindo
- mais comum entre 15-30 anos
● Países em desenvolvimento:
- maior prevalência em crianças
Etiologia
● Fator primário: bactérias
oportunistas
● Fatores predisponentes
Microbiologia
De acordo com evidências científicas, as
bactérias associadas com essas doenças
são bactérias anaeróbias, principalmente
espiroquetas e bacilos fusiformes, embora
alguns outros tipos de bactérias também
sejam encontradas nos tecidos.
● Bactérias estão sempre presentes
nos tecidos afetados
● Altos níveis de anticorpos contra
as bactérias
● Rápida resolução da GN com
metronidazol (age contra bactérias
anaeróbias)
Fatores predisponentes
1. Estresse
2. Tabagismo
3. Deficiência nutricional
4. Imunossupressão
5. Pacientes com outros episódios de
DPN
6. Outros
Sinais e sintomas
Sempre
presentes
Possivelmente
presentes
Úlceras gengivais
crateriformes na
gengiva
marginal/interdental e
inversão papilar
Grandes quantidades
de biofilme
Pseudomembrana
Aumento da salivação
Vermelhidão Eritema linear
Sangramento fácil ao
toque ou espontâneo
Febre
Linfoadenopatia
Dor ou grande
desconforto
Hálito fétido
Gosto metálico
Obs: A característica mais marcante, que
leva à suspeita da doença é a predileção
pela região de papila, ou seja, é a região
preferencialmente atingida pela doença,
provocando um evento chamado de
inversão papilar.
Inversão papilar: é a inversão do
contorno gengival, quando as bordas das
papilas são perdidas devido a necrose do
tecido.
Periodontite Necrosante
Doença periodontal necrosante em que a
necrose se estende também ao
periodonto de sustentação, sendo mais
comum em indivíduos imunossuprimidos
(ex: AIDS) ou malnutridos.
Progressão da GN: hoje considera-se que
a GN e a PN são estágios de uma mesma
doença, começando com a GN e
progredindo para a a PN. É favorecida
por:
● Episódios recorrentes de GN
● GN em sítio com Periodontite
Sinais e sintomas
● Todos os sinais e sintomas da GN
● Perda óssea, desnudação óssea e
as vezes sequestro ósseo
● Sintomatologia sistêmica mais
frequente
Diagnóstico
Sinais e sintomas + História médica
É importante analisar os fatores
predisponentes na etiologia da doença,
pois quase sempre irá possibilitar a
identificação de qual foi o fator
predisponente que esteve presente na
doença.
Diagnóstico diferencial
● Gengivoestomatite herpética
● Doenças infecciosas e condições
mucocutâneas
● Lesões gengivais traumáticas
Obs: Gengivoestomatite herpética
Apresenta:
● Vesículas puntiformes ou
ulcerações
● Acúmulo de placa e inflamação
gengival
● Aumento de salivação
● Febre
● Linfoadenopatia
GN x GEH
GN GEH
Idade 15-30 crianças
Sítio na
gengiva
papila e
gengiva
marginal
sem predileção
Úlceras Protuberantes e
crateriformes,
sangram
facilmente
vesículas que
se rompem
formando
úlceras
arredondadas,
não sangram
facilmente
Febre ausente ou
moderada
alta
Dor gengiva boca toda
Duração 1-3 dias com
tratamento
+ 1 semana
com tratamento
Classificação das doenças
periodontais
Plano de tratamento
1. Tratar a fase aguda
2. Tratar a condição residual
Fase Aguda:
Na clínica
● Remoção de debris superficial com
gaze e H2O2
● Raspagem superficial
Em casa
● Bochechos com clorexidina 0,12%
a cada 12h durante 4-5 dias
● DPN severa ou havendo
debilitação sistêmica: Metronidazol
400mg 3 vezes ao dia por +/- 4-5
dias.
● Em caso de dor: Paracetamol
500-700mg de 4/4 horas.
Tratamento da condição residual: Seguir o
plano de tratamento padrão.
Abscessos do Periodonto
Abscesso é uma infecção purulenta
circunscrita, no interior da parede gengival
do sulco, bolsa periodontal ou opérculo,
que pode progredir para a destruição dos
tecidos do periodonto de sustentação.
Formação
Os abscessos são formados a partir de:
1. Agressão por trauma dos tecidos
gengivais
2. Células inflamatórias são atraídas
para o local como a primeira linha
de defesa
3. Neutrófilos liberam enzimas que
digerem células e outros
componentes teciduais formando
pus
4. O infiltrado encapsula a região
afetada para tentar impedir a
disseminação da infecção.
Tipos de abscessos do periodonto
● Gengival
● Periodontal
● Pericoronário
Epidemiologia
● Estudos realizados a partir de
dados de fichas de serviços de
urgências
● Prevalência: +/- 5 a 15% das
urgências
● 2ª e 3ª urgências odontológicas
mais prevalentes
Abscesso Gengival
A causa mais frequente do abscesso
gengival é a impactação de corpos
estranhos
Sinais: Tumefação gengival,
sangramento ou supuração à sondagem,
sem perda de inserção.
Fatores etiológicos: casca de pipoca,
amendoim e derivados, pedaços de fio
dental, roedores de unha, cálculo, etc.
Tratamento: remoção do corpo estranho,
drenagem, bochecho com soro aquecido,
debridamento local e bochecho com
clorexidina 0,12%.
Obs: a drenagem pode ser feita de duas
formas:
1. através do rompimento da parede
inferior do sulco gengival
2. É realizada uma anestesia de
preferência pela técnica de
bloqueio, e é feita uma incisão na
região para permitir a drenagem
por via externa.
Abscesso Periodontal
O abscesso periodontal é o terceiro
processo infeccioso agudo mais frequente
dentre as urgências odontológicas,
destruindo rapidamente os tecidos
periodontais, podendo interferir no
prognóstico do dente envolvido, além de
apresentar a possibilidade de
disseminação da infecção.
Fatores etiológicos: vários fatores
etiológicos têm sido associados ao
abscesso periodontal como:
● invasão de bactérias no tecido
periodontal
● invasão de corpos estranhos
● forças oclusais excessivas
● antibióticos na ausência de
debridamento mecânico
● alterações na superfície radicular
Etiologia:
Manifestações Clínicas/Radiográficas:
● Tumefação interdental
● Profundidade de sondagem
aumentada
● Sangramento/Supuração à
sondagem
● Dor irradiada moderada
● Dente “crescido” e sensível à
percussão
● Mobilidade dentária
● Febre e/ou linfoadenopatia/astenia
● Evidência radiográfica de perda
óssea
Diagnóstico Diferencial: os abscessos
periodontais apresentam diversas
características semelhantes aos
abscessos periapicais de origem
endodôntica, sendo necessário realizar o
diagnóstico diferencial, uma vez que o
tratamento deve ser diferente:
● Tumefação da gengiva/mucosa
● Dor
● Mobilidade dentária
● Sensível à percussão
● Perda óssea
● Febre e linfoadenopatia
Tratamento:
Fase Aguda:
● Avaliar prognóstico do dente
● Drenagem
● Debridamento da bolsa
● Ajuste oclusal
● Prescrição de antibiótico
● Bochecho de Clorexidina 0,12%
Condição residual:
Abscesso
Pericoronário/Pericoronarite
É um abscesso ou inflamação no capuz
pericoronário (opérculo) de um dente
parcialmente erupcionado.
Sinais e sintomas locais:
● Tumefação
● Dor intensa ao toque
● Exsudato purulento ou
sanguinolento
● Sítio mais frequente: 3ºs molares
inferiores
● Trismo (dificuldade de abrir a
boca)
● Manifestações sistêmicas:febre,
linfoadenopatia, astenia
● Potencial de disseminação
Etiologia:
Fator Primário: acúmulo de restos
alimentares e bactérias sob o opérculo
(capuz pericoronário)
Fatores Secundários:
● Erupção dentária parcial
● Higiene oral deficiente
● Trauma por antagonistas
● Infecções respiratórias
Tratamento:
Fase Aguda:
● Drenagem por irrigação e
desbridamento leve
● Prescrição de AINES
● Manifestação sistêmica:
Amoxicilina + Metronidazol
● Trismo: Relaxante muscular
● Bochecho com Clorexidina 0,12%
Condição Residual:
● Avaliação da viabilidade de
erupção e tipo de tecido na distal
● Terapia não cirúrgica
● Extração dentária ou remoção do
capuz