Aps Sonia 2021.2

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FACULDADE DE EDUCAÇÃO E MEIO AMBIENTE4
Instituto Superior de Educação – ISE/FAEMA
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Portaria MEC de Recredenciamento Nº. 857, de 11/09/2013, D.O.U. de 12/09/2013
FORMULÁRIO DE RELATÓRIO
	 ATIVIDADE PRÁTICA SUPERVISIONADA-APS
	Nome do Aluno: Débora Monik da Silva Vieira, Emily Stephanie Almeida Pereira, Geisiane Mariano Fróes Silveira, Regialisson Souza Santos, Nayara Ferreira Jordão.
	Docente: Enf.SONIA CARVALHO DE SANTANA
	Curso: Enfermagem
	Componente Curricular: Enfermagem em Doenças Tropicais
	Período: 8° Período 
	Data: 03/09/2021
CASO CLÍNICO DE HEPATITES
História Clínica
Paciente de 45 anos, masculino, apresenta-se com queixa de “pele amarela” há 19 dias.
HDA: Paciente relata que há 29 dias cursa com febre 38ºC, náuseas, vômito   totos, fadiga e dor em hipocôndrio direito. Refere que há 19 dias notou que a pele se mantém amarelada.
Antecedentes Patológicos: Nega doenças pregressas e alergias. Refere   internamento prévio para cirurgia em MID, sendo necessária hemotransfusão.
Hábitos de Vida: Nega tabagismo, relata etilismo. Sedentário. Declara ser adicto.
***INFORMA QUE A COMPANHEIRA ESTÁ GESTANTE NO PRIMEIRO TRIMESTRE DA GESTAÇÃO [1ºFilho].
Exame Físico
Geral: REG, eupnéico, acianótico, ictérico, febril ao toque.
SSVV:PA: 120×85 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 18 inc/min; Temp: 38,4oC;
Resp. e Cardiovascular: Sem alterações
ABD: Globoso ao auscultas de hepatoesplenomegalia, maciço a percussão, RHA inaudíveis. Presença de circulação colateral proeminente.
Extremidades: Aquecidas, perfundidas, com presença de edema em MMII. Pulso simétrico e rítmico.
Suspeitas diagnósticas
a)Síndrome ictérica
b)Hepatite aguda
Conduta
Solicitados exames de sangue: hemograma, função renal, eletrólitos, transaminases, enzimas canaliculares, bilirrubina totais e frações, albumina e proteína total, PCR, VHS.
Solicitadas sorologias: Anti-HAV IgM, AgHBs, Anti-HBs, Anti-HBe, AgHBe, Anti-HBc IgM e IgG, Anti-HCv, HCV RNA
*Teste Rápido para HIV após aconselhamento
Resultado de exames Hemograma: leucopenia com linfocitose, anemia e trombocitopenia Bilirrubina total: 3,1 mg/dL; bilirrubina direta: 1,2 mg/dL; ALT: 1989 AST:1800 GGT: 102 FA: 240 Eletrólitos, ureia e creatinina: dentro dos valores de referência Anti-HAV IgM – não reagente AgHBs – reagente Anti-HBs – não reagente Anti-HBc IgM – reagente Anti-HBc IgG – não reagente Anti-HBe – não reagente AgHBe – reagente Anti-HCv – não reagente HCV RNA – não reagente.
Diagnóstico: Hepatite B aguda
Nova Conduta Repouso relativo determinado pela disposição do paciente, Alimentação adequada a tolerância e apetite Sintomáticos para febre e vômitos, Evitar álcool e agentes hepatotóxicos e Repetir sorologias em 4 semanas.
Atribuição do enfermeiro frente a Hepatite B
Um dos principais papéis do enfermeiro diante da Hepatite B é o papel de educador, ou seja, o desenvolvimento de ações de educação em Saúde para promover a prevenção da doença, deve também acompanhar a situação vacinal dos pacientes e realizar capacitações para a equipe de saúde em relação a Hepatite B, pois é importante que a equipe esteja apta para identificar os casos suspeitos, solicitar exames necessários e fazer os devidos encaminhamentos.
O profissional de saúde também deve orientar o paciente sobre seu tratamento de que forma irá ocorrer e quais são as cuidados a serem tomados em caso de diagnóstico positivo, as hepatites são doenças de notificação compulsório, dessa forma o profissional deve notificar através do SINAN (Sistema de Informação de Agravos de Notificação) esse registro é de suma importância para mapear os casos de Hepatites no país o que irá auxiliar na criação de estratégias de intervenção.
Atividade Prática supervisionada (APS)
Diagnósticos de enfermagem
NANDA: Risco de função hepática prejudicada;
NOC: Espera-se que o paciente reverta o quadro atual seguindo corretamente as orientações para seu tratamento.
NIC: Monitorar enzimas hepáticas;
Orientar o paciente a não fazer ingesta de bebidas alcoólicas;
Orientar alimentação equilibrada;
Orientar a correta utilização da medicação.
NANDA: Nutrição desequilibrada: Menor que as necessidades corporais
NOC: Esperado que o paciente absorva todo o aporte nutricional necessário para reverter o diagnóstico.
NIC: Orientar alimentação de alto valor nutritivo;
Orientar alimentação saudável e nutritiva de acordo com os alimentos disponíveis;
Encaminhar ao nutricionista.
NANDA: Náusea
NOC: Reversão dos sintomas.
NIC: Administração de medicamentos;
Monitoração hidroeletrolítica;
Controle hídrico.
NANDA: Motilidade gastrointestinal disfuncional
NOC: Retorno da motilidade gastrointestinal.
NIC: Controle hídrico;
Registrar frequência e características das evacuações;
Monitorar a presença ou ausência dos RHA.
AÇÕES DE ENFERMAGEM: Observar e anotar, Coloração da pele e da mucosa, Sinais de confusão mental, nível de consciência, grau de orientação, sinais de sangramento em pele e mucosa, distinção abdominal, melena, verificar e anotar os sinais vitais, Monitorar a infusão e ingestão de medicamentos e reações adversas. Verificar e/ou orientar os procedimentos de coleta e transporte de amostras para realização dos testes laboratoriais específicos, de acordo com as normas.
Anexo: