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MORFOFISIOLOGIA MACROSCÓPICA DOS PULMÕES E ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA VENTILAÇÃO/PERFUSÃO Figura 1- detalhe da irrigação vascular pulmonar Na região do hilo do pulmão passam as principais estruturas formadoras da raiz pulmonar. Cada pedículo pulmonar corresponde a entrada dos brônquios principais; há também as artérias pulmonares direita e esquerda que resultam da bifurcação do tronco pulmonar; as veias pulmonares (duas para cada pulmão); artérias e veias brônquicas, além de vasos e nodos linfáticos e também os nervos do plexo pulmonar. Vascularização pulmonar funcional: relacionada com as trocas gasosas na interface alvéolos e vasos pulmonares. Estruturas relacionadas: tronco pulmonar e as duas artérias pulmonares (esquerda e direita). A artéria pulmonar esquerda passa bem ao lado do arco da aorta, já a artéria pulmonar direita fica posterior à aorta e às veias cavas, sendo que as duas artérias pulmonares possuem uma série de ramificações. A artéria pulmonar se ramifica dando origem as artérias lobares e depois as artérias segmentares. Já as arteríolas dão origens aos capilares que se associarão aos alvéolos permitindo as trocas gasosas. Após as trocas gasosas têm-se a drenagem venosa vindo dos segmentos em direção à região lobar até chegar às veias pulmonares, onde a principio as vênulas que acompanham as arteríolas passam a corresponder as veias segmentares, depois as veias lobares e por fim, as veias pulmonares. Lembrando que existem quatro veias pulmonares (duas para cada lateralizarão): veia pulmonar superior esquerda e direita e veia pulmonar inferior esquerda e direita. Figura 2- detalhe mostrando as artérias pulmonares Figura 3- detalhe mostrando as veias pulmonares Vascularização pulmonar nutridora: relacionada às artérias e veias (bronquiais) que drenam e irrigam todas as estruturas pulmonares: raiz do pulmão, tecidos de sustentação, o próprio tecido conjuntivo que envolve o pulmão, além da pleura visceral, pois a pleura parietal é irrigada juntamente com ossos e músculos da caixa torácica. Figura 4- detalhe mostrando as artérias bronquiais A artéria bronquial esquerda é uma ramificação direta da aorta descendente, já a artéria bronquial direita é uma ramificação vinda da artéria intercostal direita, que vem da própria artéria aorta descendente. Figura 5- detalhe mostrando as veias bronquiais As veias bronquiais drenam o interior dos pulmões, sendo que a veia ázigo antes de chegar à veia cava superior (VCS) recebe o sangue venoso vindo das veias bronquiais direita e esquerda. Nesse caso, as veias bronquiais direitas drenam diretamente para a veia ázigo e desta, o sangue segue para as VCS. Já as veias bronquiais esquerdas primeiramente drenam para a veia hemiázigo acessória, que então drena para veia ázigo, que segue para VCS. Artéria bronquial direita Artéria bronquial esquerda
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