Anatomia do Ombro e Braço

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Anatomi� d� Ombr� � Braç�
CASO CLÍNICO 1
Mulher, 57 anos, deu entrada em ambulatório de
ortopedia, com queixa de perda da função do ombro
direito há 4 meses. O quadro iniciou após luxação da
articulação glenoumeral devido uma queda. Refere que,
na época, procurou emergência, tendo sido realizada
redução da luxação e imobilização. Após uma semana de
imobilização, iniciou fisioterapia para recuperar os
movimentos articulares. Como os movimentos não foram
restabelecidos por completo, procurou nova avaliação do
caso. Durante inspeção, observou-se atrofia muscular do
músculo deltóide (Figura 1). Ao exame físico, apresenta
déficit da abdução do ombro direito (Figura 2) e área de
hipoestesia na região lateral do braço. Foi solicitada
eletroneuromiografia, a qual confirmou a suspeita de
lesão nervosa.
A. Qual nervo foi lesionado? Qual a relação
topográfica entre o nervo lesado e o úmero? Qual
espaço axilar o nervo em questão atravessa?
O nervo lesionado foi o nervo axilar, o nervo circunda o
colo cirúrgico do úmero e atravessa o espaço
quadrangular.
B. Estando a contração do músculo deltóide
comprometida, o que justifica a realização dos
primeiros graus de abdução do ombro?
Os primeiros graus de abdução do ombro justifica-se pois
quem realiza os 15 primeiros graus de abdução é
realizado pelo supraespinal.
C. Caso a paciente tivesse histórico de luxações
recorrentes no ombro, qual complexo muscular
estaria falhando na estabilização do ombro? Quais
músculos formam este complexo?
O complexo muscular manguito, que tem como principal
função a estabilização do ombro. É formado pelos
músculos supra espinhal, subescapular, redondo menor e
o infraespinal.
D. Qual elemento fibrocartilagíneo acessório,
possivelmente, foi lesionado devido a luxação?
O elemento lesionado foi o lábio glenoidal.
E. A articulação do ombro corresponde à articulação
glenoumeral, no entanto, quais articulações
compõem o complexo articular do ombro?
Articulação glenoumeral, acromioclavicular,
esternoclavicular e subacromial.
CASO CLÍNICO 2
Homem, 23 anos, deu entrada na emergência com
deformidade no braço direito após ser alvejado em
tiroteio. À inspeção, foi visualizada ferida por projétil de
arma de fogo com orifícios de entrada e saída, além de
edema e deformidade local. Durante exame neurológico,
evidenciou-se área de anestesia em região posterior do
antebraço e déficit de extensão do punho e dos dedos
(Figura 1A e 1B). A radiografia evidenciou fratura
diafisária cominutiva exposta (Figura 2). O paciente foi
encaminhado ao centro cirúrgico para tratamento da
fratura exposta e estabilização local com fixador externo.
Durante a cirúrgica, foi confirmada lesões nervosa e
arterial (submetidas a reparos).
A. Qual osso foi fraturado? Este osso articula-se
proximalmente e distalmente com quais outros
ossos?
O úmero foi fraturado e articula-se proximalmente com a
escápula e distalmente com o rádio e a ulna.
B. Qual nervo foi lesionado? Qual a relação
topográfica entre o osso fraturado e o nervo
lesionado?
O nervo radial foi lesionado, ele passa pelo sulco do
nervo radial.
C. A artéria lesionada atravessa o mesmo espaço
axilar e percorre os mesmo sulco ósseo que o nervo
lesionado. Qual o nome da artéria e do espaço axilar
em questão?
Artéria braquial profunda e espaço triangular inferior.
D. Justifique as limitações motoras apresentadas pelo
paciente e o nervo lesionado.
O nervo lesionado inerva os músculos extensores da
mão, por isso as limitações motoras apresentadas.
E. Quais músculos do braço são inervados pelo nervo
lesionado? Qual a principal ação destes músculos?
Músculo tríceps braquial e músculo ancôneo, extensão do
antebraço.