GNDA pós infecciosa

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Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) Pós-
Infecciosa 
DEFINIÇÃO 
- Síndrome caracterizada por: edema, hematúria 
glomerular, hipertensão arterial 
- Gravidade relacionada ao grau de comprometimento 
glomerular 
- Pode comprometer função renal → quanto maior, 
pior 
- É uma das principais causas de hematúria na pediatria 
CAUSAS: 
- Formação imuncomplexos: Ags e AC 
- Ativação do complemento, recrutamento leucócitos, 
liberação citocinas → resposta inflamatória → lesão 
glomerular. 
- Agentes exógenos: vírus, bactérias, protozoários, 
helmintos 
- Agentes Endógenos: LES, Sd Good Pasture 
- Causa + comum: GNDA pós estreptocócica 
DEFINIÇÃO GNDA PÓS ESTREPTOCÓCICA 
- Sequela tardia não supurativa de uma estreptococcia 
- Segunda causa + comum de hematúria macroscópica 
na infância 
- 2 a 3 semanas depois da contaminação → resposta 
inflamatória, com formação de imunocomplexos. 
EPIDEMIOLOGIA 
- Condições econômicas e de higiene precária 
influenciam → causam mais infecções → maior chance 
de evolução para GNDA. 
- Incomum antes dos 2 anos 
- Pico incidência aos 7 anos 
ETIOLOGIA E PATOLOGIA 
- Após infecções pelo Estreptococo Beta-hemolítico, 
subgrupos B, C e G. 
- Fatores do hospedeiro podem estar relacionados 
- Queda filtração glomerular, mas com absorção de 
Na+ mantida; aumento de líquidos extracelulares 
(perda de proteínas/ pressão coloidosmótica), 
supressão do SRAA → edema; hipervolemia e HAS 
ANATOMIA PATOLÓGICA 
- MO: proliferação de células endoteliais e mesoteliais; 
colapso da luz do vaso, com redução dos espaços de 
Bowman → glomerulonefrite 
- Imunofluorescência: depósito de complemento e IgG 
em alguns casos. 
QUADRO CLÍNICO 
- Sintomas aparecem após período de latência de 14 a 
21 dias após infecção 
- Edema Discreto 
- Hematúria Macroscópica (alguns casos) 
- Hipertensão Moderada (alguns casos) 
- Alguns Casos de Oligúria (alguns casos) 
- Complicações + frequentes: 
• ICC 
• Edema agudo de pulmão 
• Encefalopatia hipertensiva → podendo levar a 
convulsões 
• Lesão renal aguda 
- Indicações internação: 
• Hipertensão Sintomática 
• ICC 
• Hipercalemia 
• Convulsões 
ACHADOS LABORATORIAIS 
- Urina I: Hematúria micro/macroscópica → 
dismorfismo eritrocitário positivo → isso caracteriza 
uma hematúria de origem glomerular 
- Proteinúria de 24hrs: < 50mg/kg/dia 
- C3 e CH50 diminuídos em 90% dos casos 
- Sorologias: aumento ACs contra estreptococo 
BIÓPSIA RENAL 
- Não é realizada na maioria dos casos, porque a 
maioria tem bom prognóstico e, portanto, se resolve 
- Útil para identificar lesão renal: 
• Necrose tubular aguda 
• Nefrite túbulo intersticial 
• Glomerulonefrite rapidamente progressiva 
INDICAÇÕES BIÓPSIA RENAL: 
- Alteração função renal com evolução para lesão renal 
aguda 
- Hematúria macroscópica por 4 a 6 semanas 
- Complemento baixo por mais de 8 semanas 
- Associação com proteinúria nefrótica (maior que 
50mg/kg/dia) por mais 4 semanas 
TRATAMENTO 
- Suporte 
- Repouso relativo (enquanto edema e pressão alta) 
- Restrição hídrica: 400ml/m2 
- Dieta pobre em sódio enquanto durar o edema, 
oligúria e hipertensão 
- Se suspeita de infecção estreptocócica, Penicilina 
Benzatina 50000UI/kg IM 
TTO DAS COMPLICAÇÕES 
- Congestão circulatória: 
• Diurético de alça: furosemida (controle da 
hipervolemia) 
• Diálise peritoneal (crianças menores) ou 
hemodiálise casos graves, para maiores 
- Encefalopatia Hipertensiva 
• Nitroprussiato de sódio (vasodilatador) 0,5 a 
8mcg/kg/min. Para isso, paciente precisa estar 
monitorizando a pressão arterial invasiva (PAI), 
continuamente. Cuidado para não abaixar 
muito rápido a pressão. Se isso acontecer, 
desligar logo o fármaco; como tem t ½ baixo, 
logo o efeito passa. 
• HA menos grave: bloqueadores canal cálcio 
- Lesão Renal Aguda: 
• K (hipercalemia) > 6,5 – restrição ingesta 
potássio/resina troca (sorcal), para aumentar 
eliminação de K+ 
• K > 6,5 com alteração ECG: estabilizador 
membrana(cálcio); Glicose + Insulina; NaHCO3; 
B2 agonista 
Se persistirem: Congestão circulatória + Oligúria + 
Hipercalemia → FAZER DIÁLISE!!!! 
PROGNÓSTICO 
- Maioria: bom prognóstico com tratamento de suporte 
- Alguns casos: cronificam levando a: 
• HA 
• Proteinúria recorrente 
• Doença Renal Crônica