RESUMO 4 - O Cerebelo e seus principais tratos

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NEUROANATOMIA 
FUNCIONAL 
O CEREBELO
R E S U M O A C A D Ê M I C O - M E D I C I N A 
G I O V A N N E N O B R E
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Giovanne Nobre, 3º período - 2021 
 Neurolocomoção e Percepção – P5 
 
 
 
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P5 F2 : Paralysis Agitans (OBJ 1) 
 
 
 
 
O CEREBELO 
 
 
 
O cerebelo (do Latim, pequeno 
cérebro) fica situado dorsalmente ao bulbo 
e à ponte, contribuindo para a formação 
do teto do IV ventrículo. Repousa sobre a 
fossa cerebelar do osso occipital e está 
separado do lobo occipital do cérebro por 
uma prega da dura-máter denominada 
tenda do cerebelo. Liga-se à medula e ao 
bulbo pelo pedúnculo cerebelar inferior e à 
ponte e ao mesencéfalo pelos pedúnculos 
cerebelares médio e superior, 
respectivamente. 
 
O cerebelo é importante para a 
manutenção da postura, equilíbrio, 
coordenação dos movimentos e 
aprendizagem de habilidades motoras. 
Embora tenha fundamentalmente função 
motora, estudos recentes demonstraram 
que está também envolvido em algumas 
funções cognitivas. 
 
Anatomicamente, diferencia-se no 
cerebelo uma porção mediana, o vérmis 
(demonstrado em cinza), ligado a duas 
grandes massas laterais, os hemisférios 
cerebelares (demonstrado em roxo). 
 
 
Em sua superfícia apresenta sulcos de 
direção predominantemente transversal que 
formam lâminas finas, denominadas folhas 
do cerebelo. Existem também os sulcos mais 
pronunciados denominados fissuras do 
cerebelo, que delimitam lóbulos, cada um 
podendo conter várias folhas. 
 
 Os sulcos, fissuras e lóbulos do 
cerebelo, do mesmo modo como 
ocorre nos sulcos e giros do cérebro, 
aumentam consideravelmente a 
superfície do cerebelo, sem grande 
aumento do volume. 
 
Internamente, é contituído por um centro de 
substância branca, o corpo medular do 
cerebelo (parte clara), de onde irradiam as 
lâminas brancas do cerebelo, revestidas 
externamente por uma fina camada de 
substância cinzenta, o córtex cerebelar: 
 
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 Os antigos anatomistas denominaram 
"árvore da vida" a imagem do corpo 
medular do cerebelo, com as lâminas 
brancas que dele irradiam, uma vez 
que lesões traumáticas dessa região, 
por exemplo, nos campos de batalha, 
“levavam sempre à morte”. Na 
realidade, a morte nesses casos deve-
se à lesão do assoalho do 4° 
ventriculo, situado logo abaixo, e 
onde estão os centros respiratório e 
vasomotor, e não à lesão do cerebelo 
que, aliás. pode ser totalmente 
destruído sem causar morte. 
 
No interior do corpo medular existem 
quatro pares de núcleos de substância 
cinzenta, que são os núcleos centrais do 
cerebelo: 
 
 
 
 Denteado; 
 interpósito, (dividido em embolifonne 
e globoso); 
 fastigial. 
 
Os núcleos centrais do cerebelo têm 
grande importância funcional e clínica. 
Deles saem todas as fibras nervosas 
eferentes do cerebelo. 
 
LÓBULOS E FISSURAS: 
 
Os lóbulos do cerebelo recebem 
denominações diferentes no vérmis e nos 
hemisférios. A cada lóbulo do vérmis 
correspondem dois nos hemisfério. São ao 
todo 17 lóbulos e oito fissuras, com 
denominações próprias. 
 
Entretanto, a maioria dessas estruturas não 
tem isoladamente importância funcional 
ou clínica e não precisam ser memorizadas. 
São importantes e devem ser identificadas 
nas peças apenas os lóbulos: nódulo, 
flóculo e tonsila, e as fissuras posterolaterais 
e prima. 
 
 O nódulo é o último lóbulo do vérmis 
e fica situado logo acima do teto do 
IV ventrículo. 
 
 O flóculo é um lóbulo do hemisfério, 
alongado transversalmente e com 
folhas pequenas situadas logo atrás 
do pedúnculo cerebelar inferior. 
Liga-se ao nódulo pelo pedúnculo 
do flóculo, constituindo o lobo 
flóculo-nodular, separado do corpo 
do cerebelo pela fissura 
posterolateral. O lobo flóculo-
nodular é importante por ser a parte 
do cerebelo responsável pela 
manutenção do equilibrio. 
 
 As tonsilas são bem evidentes na 
face ventral do cerebelo, 
projetando-se mediaimente sobre a 
face dorsal do bulbo. Esta relação é 
importante pois, em certas 
situações, elas podem ser 
deslocadas caudalmente, 
formando uma hérnia de tonsila que 
penetra no forame magno, 
comprimindo o bulbo, o que pode 
ser fatal. 
 
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Os lóbulos do cerebelo podem ser 
agrupados em estruturas maiores, os lobos 
separados pelas fissuras posterolateral e 
prima. Formando-se uma divisão transversal 
em que a fissura posterolateral divide o 
cerebelo em um lobo flóculo-nodular e o 
corpo do cerebelo. Este. por sua vez, é 
dividido em lobo anterior e lobo posterior 
pela fissura prima. Temos, assim, a seguinte 
divisão: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FUNÇÕES DO CEREBELO: 
 
O cerebelo tem como principais funções: 
 
 O ajuste fino do movimento; 
 
 A manutenção do equilíbrio e 
postura; 
 
 Controle do tônus muscular; 
 
 Controle dos movimentos 
voluntários; 
 
 Aprendizagem motora e funções 
cognitivas específicas 
 
 
A manutenção do equilíbrio e da 
postura ocorre basicamente pelo vestíbulo-
cerebelo, que promove a contração 
adequada dos músculos axiais e proximais 
dos membros para manter o equilíbrio e a 
postura normal. A influencia do cerebelo 
vai para os neurônios motores pelos tratos 
vestibuloespinhais. 
 
O controle do tônus muscular é 
evidenciado quando há a 
descerebelização, onde há a perda do 
tônus muscular, o que também pode 
ocorrer por lesões dos núcleos centrais. 
 
O controle dos movimentos voluntários é 
conhecido graças à observação de casos 
onde há lesões no cerebelo; tendo como 
sintomatologia uma grave ataxia (falta de 
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coordenação dos movimentos voluntários 
decorrentes de erros na força, extensão e 
direção do movimento). O mecanismo 
pelo qual o cerebelo controla o movimento 
envolve duas etapas: o planejamento do 
movimento e a correção do movimento já 
em execução. O Planejamento do 
movimento é elaborado no 
cerebrocerebelo a partir das informações 
vindas pela via cortico-ponto-cerebelar 
das áreas do córtex cerebral ligadas a 
funções psíquicas superiores (áreas de 
associação) e que expressam a ‘intenção’ 
do movimento. O ‘plano’ motor vai ser 
então enviado pras áreas motoras de 
associação do córtex cerebral pela via 
dentotálamocortical. Essas áreas 
(prémotora e área motora suplementar) 
vão associar os dados do plano motor do 
cerebelo com seus próprios dados, o que 
vai resultar num plano motor comum que 
então vai ser colocado em execução pela 
ativação dos neurônios da área motora 
primária. Os neurônios da área motora 
primária vão então ativar os neurônios 
motores medulares através do trato 
corticoespinhal. Quando o movimento é 
iniciado, ele vai ser controlado pelo 
espinocerebelo que, através de suas 
inúmeras aferências sensoriais, 
principalmente as que chegam pelos tratos 
espinocerebelares, é informada das 
características do movimento em 
execução e, através da via 
interpósitotálamo-cortical, promove as 
correções devidas, agindo sobre as áreas 
motoras e o trato corticoespinhal. 
 
*Então, o papel do espinocerebelo e do 
cerebrocerebelo são diferentes. O 
espinocerebelo recebe aferencias 
espinhais e corticais; o cérebrocerebelo 
recebe apenas aferencias corticais. 
 
Obs.: o núcleo denteado vai estar 
relacionado ao planejamento motor e o 
núcleo interpósito vai estar relacionado à 
correção do movimento. 
 
Aprendizagem motora: o sistema 
nervoso aprende a executar as tarefas 
motoras repetitivas. É admitido que o 
cerebelo participa desse processo pelas 
fibras olivocerebelares que chegam no 
córtex cerebelar como fibras trepadeiras e 
fazem sinapses diretamente com as células 
de purkinje.As teorias que justificam esse 
fato ainda são incertas; o que é um fato 
concreto é que a lesão no cerebelo ou na 
oliva inferior vai prejudicar o aprendizado 
motor em que prática, tentativa e erro 
levam à execução perfeita e automática 
do movimento. 
 
Funções não motoras: exercidas quase 
que totalmente pelo cerebrocerebelo. 
Este, além de suas conexões relacionadas 
com a motricidade, tem tbm conexões 
com a área pré-frontal do córtex levando a 
funções como: resolver quebra-cabeças, 
associar palavras a verbos, resolver 
mentalmente operações aritméticas, 
reconhecer figuras complexas, etc. 
 
TRATOS/ CONEXÕES DO CEREBELO: 
 
As fibras que penetram no cerebelo vão 
pro córtex e se classificam em 2 tipos: 
 
 Fibras trepadeiras (são axônios de 
neurônios que ficam no núcleo olivar 
inferior). 
 
 Fibras musgosas (representam a 
terminação dos demais feixes de 
fibras que penetram no cerebelo). 
 
Ambas são glutamatérgicas (Excitatórias). 
As fibras trepadeiras possuem esse nome 
porque atravessam o corpo medular do 
cerebelo e vão até a camada molecular 
do córtex, onde acabam se enrolando em 
volta dos dendritos das células de purkinje, 
local em que elas vão exercer ação 
excitatória. As fibras musgosas quando 
penetram no cerebelo emitem ramos 
colaterais que vão fazer sinapses 
excitatórias com os núcleos profundos; 
depois disso atingem a camada granular, 
onde se ramificam terminando em sinapses 
excitatórias com grande número de células 
granulares (Tal fibra só vai até a camada 
granular). Estas por sua vez, através das 
fibras paralelas, se ligam às células de 
purkinje, constituindo o circuito cerebelar 
básico, através do qual os impulsos 
nervosos que penetram no cerebelo (pelas 
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fibras musgosas) ativam sucessivamente os 
neurônios dos núcleos centrais, as células 
granulares e as de purkinje. Estas então, irão 
inibir os próprios neurônios do núcleos 
centrais. 
 
 É importante lembrar que as células 
de purkinje, golgi, em cesto e 
estrelada são neurônios inibitórios 
(ou seja, GABAérgicos). Através 
disso, as informações de vários 
setores do sistema nervoso que 
chegam ao cerebelo, agem 
inicialmente sobre os neurônios dos 
núcleos centrais, de onde saem as 
respostas eferentes do cerebelo. A 
atividade desses neurônios por sua 
vez, é modulada pela ação 
inibitória das células de purkinje. 
 
Divisão funcional do cerebelo: É uma 
divisão longitudinal, onde se distingue uma 
zona medial, uma zona intermédia e uma 
zona lateral. 
 
 
 
 Os axônios das células de purkinje 
da ZONA LATERAL se projetam pro 
núcleo denteado. 
 Os da ZONA MEDIAL/vermal se 
projetam pros núcleos fastigial e 
vestibular lateral. 
 Os da ZONA INTERMÉDIA se 
projetam pro núcleo interpósito. 
 As células de purkinje do lobo 
flóculonodular se projetam pro 
núcleo fastigial, ou diretamente pros 
núcleos vestibulares. 
 
 
Essa maneira de se dividir o cerebelo com 
base nas conexões do córtex com os núcleos 
centrais, dá a base para a divisão funcional 
do cerebelo em 3 partes: 
 
 Vestíbulocerebelo: compreende o 
lobo flóculonodular e se conecta com 
o núcleo fastigial e os núcleos 
vestibulares. 
 
 Espinocerebelo: compreende o 
vérmis (zona medial) e a zona 
intermédia do hemisférios, tem 
conexões com amedula. 
 
 Cerebrocerebelo: compreende a 
zona lateral, tem conexões com o 
córtex cerebral. 
 
TRATOS EXTRÍNSECOS: 
 
Milhões de fibras nervosas chegam ao 
cerebelo trazendo informações de diversas 
partes do sistema nervoso; essas 
informações serão processadas por esse 
órgão, e a resposta será veiculada através 
de um sistema de vias eferentes, que vai 
influenciar os neurônios motores. 
 
IMPORTANTE: Ao contrário do cérebro, o 
cerebelo influencia neurônios motores do 
seu próprio lado e, para isso, suas vias que 
não são homolaterais devem sofrer um 
duplo cruzamento. Com isso, podemos 
concluir que: lesões em um hemisfério 
cerebelar leva à sintomatologia 
homolateral enquanto que no hemisfério 
cerebral a sintomatologia será 
contralateral. 
 
VESTÍBULOCEREBELO 
Aferências: As fibras aferentes vão chegar 
no cerebelo pelo fascículo 
vestibulocerebelar; se originam nos núcleos 
vestibulares e vão se distribuir ao lobo 
floculonodular. 
 Trazem informações originadas na 
parte vestibular do ouvido interno 
sobre a posição da cabeça, o que 
vai ser importante para a 
manutenção do equilíbrio e da 
postura básica. 
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Eferências: são as fibras que saem do 
cerebelo. As células de purkinje do 
vestibulocerebelo vão se projetar pros 
neurônios dos núcleos vestibulares medial e 
lateral para fazer sinapse. 
 Pelo núcleo lateral, irão modular os 
tratos vestíbuloespinhais lateral e 
medial, que controlam a 
musculatura axial e extensora dos 
membros pra manter o equilíbrio na 
postura e na marcha, fazendo parte 
do sistema motor medial da medula. 
 Pelo núcleo medial, irão controlar os 
movimentos oculares e coordenar 
os movimentos da cabeça e dos 
olhos através do fascículo 
longitudinal medial. 
 
 
ESPINOCEREBELO: 
Aferencias: Essas conexões são 
representadas principalmente pelos tratos 
espinocerebelar anterior e posterior. 
 
 O anterior vai penetrar no cerebelo 
pelo pedúnculo cerebelar superior; 
 O posterior vai penetrar pelo 
pedúnculo cerebelar inferior; 
 Ambos terminarão no córtex das 
zonas medial e intermédia. 
 
Pelo trato espinocerebelar posterior, o 
cerebelo vai receber sinais sensoriais, 
originados nos receptores proprioceptivos, 
que permitem avaliar o grau de contração 
dos músculos, a tensão nas cápsulas 
articulares e nos tendões. 
Já as fibras do trato espinocerebelar 
anterior vão ser ativadas principalmente 
pelos sinais motores que chegam na 
medula pelo trato corticoespinhal, 
permitindo o cerebelo avaliar o grau de 
atividade nesse trato. 
 
Eferências: Os axônios das células de 
purkinje da zona intermédia fazem sinapse 
com o núcleo interposto, de onde saem as 
fibras para o núcleo rubro e para o tálamo 
do lado posoto. 
 
 Núcelo rubro: Influencia os neurônios 
motores pelo trato rubro espinhal, 
constituindo a via interpósito-
rubroespinhal. 
 
 Tálamo: Seguem para as áreas 
motoras do córtex cerebral (via 
interpósito-tálamo-cortical), onde se 
origina o tracto córtico espinhal. 
 
Através desse 2 tratos, o cerebelo exerce 
sua influencia sobre os neurônios motores 
da medula do mesmo lado. A ação do 
núcleo interpósito é diretamente sobre os 
neurônios motores do grupo lateral da 
coluna anterior, que controlam os músculos 
distais dos músculos responsáveis por 
movimentos delicados. 
 
 
Obesrvações: 
As fibras que se direcionam para o 
cerebelo estão relacionadas a 
processamentos inconscientes, como 
equilíbrio, postura e controle da 
motricidade somática. Toda fibra que entra 
no cerebelo é homolateral, informando a 
propriocepção do mesmo lado do corpo. 
Por isso, as fibras do trato espinocerebelar 
anterior torna a cruzar antes de entrar no 
cerebelo. Elas sofrem um cruzamento duplo 
até o cerebelo. Trato espinocerebelar 
anterior entra no cerebelo pelo pedúnculo 
cerebelar superior enquanto o trato 
espinocerebelar posterior entra no 
cerebelo pelo pedúnculo cerebelar inferior. 
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CÉREBROCEREBELO: 
Aferências: As fibras ponto-cerebelares 
originam-se nos núcleos pontinhos, 
penetram no cerebelo pelo pedúnculo 
cerebelar médio e se distribuem ao córtex 
da zona lateral dos hemisférios. Fazem 
parte da via córtico-pontocerebelar que é 
por onde chegam ao cerebelo as 
informações vindas das áreas motoras e 
não motoras do córtex cerebral. 
Eferências: Os axônios das célulasde 
purkinje da zona lateral do cerebelo fazem 
sinapse no núcleo denteado, de onde os 
impulsos saem para o tálamo do lado 
oposto e, de lá, para as áreas motoras do 
córtex cerebral (via dentotálamocortical) 
onde é originado o trato corticoespinhal. 
Por esse trato, o núcleo denteado participa 
da atividade motora. 
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O estudo dos principais sintomas presentes 
em casos de lesão cerebelar é interessante 
não só pela clínica, mas porque possibilita 
que entendamos melhor o funcionamento 
do cerebelo; esses sintomas se agrupam 
em 3 categorias: 
 Incoordenação dos movimentos: 
(ataxia) se manifesta principalmente 
nos membros, é característica a 
presença da marcha atáxica. Pode 
manifestar-se ainda a 
incoordenação na articulação das 
palavras, caracterizando aquela 
voz arrastada (disartria); 
 Perda do equilíbrio: dificuldade de 
se manter em posição ereta 
(paciente tende a abrir as pernas 
pra ampliar sua base de 
sustentação). 
 Diminuição do tônus da musculatura 
esquelética (hipotonia): muito 
frequente em lesões do cerebelo. 
 
Obs.: Normalmente há o 
comprometimento global do cerebelo, o 
leva ao aparecimento de todos esses 
sintomas simultaneamente. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
REFERÊNCIAS: 
1. Atlas deneuroanatomia para 
patologistas, Rombencéfalo - tronco 
cerebral e cerebelo 
em cortes axiais (transversais). Disponível 
em: Neupatimagem-UNICAMP. Acesso: 
26 de setembro de 2021. 
 
2. Machado. Angelo 8 M Dados 
Internacionais de Catalogação na 
Publicação (CIP) (Câmara Brasileira do 
Livro, SP. Brasil) Neuroanatom1a 
funcional / Angelo B.M. Machado, Lucia 
Machado Haertel ; prefácio Gilberto 
Belisário Campos. -- 3. ed. -- Sào Paulo : 
Editora Atheneu, 2014. 
 
3. Siegel, A.; Sapru, H.N. Essencial 
Neuroscience. 3ª ed. Wolters Kluwer, 
2015. 
 
4. Koeppen, B. M.; Stanton, B. A. (Ed). Berne 
& Levy: Fisiologia. Tradução Adriana 
Pitella Sudré [et al.]. 6ª ed. Rio de 
Janeiro: Elsevier, 2009. 
 
 
http://anatpat.unicamp.br/bineucerebelotronco.html