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UNINOVE Ciclo Cardíaco BMF Referência� bibliográfica� Capítul� 14; O coraçã� com� um� bomb� (p�.454) Capítul� 9; O múscul� cardíac�; O coraçã� com� um� Bomb� � � Funçã� da� Valva� Cardíaca�; Ciclo cardíaco ➔ Eventos (elétricos, mecânicos e sonoros) que ocorrem durante um batimento cardíaco, ou seja, durante o enchimento (diástole) e esvaziamento (sístole) do coração; ➔ O período compreendido entre o início de um batimento cardíaco e o início do batimento cardíaco subsequente; ◆ Diástole (relaxamento): volume sanguíneo aumenta, regime de baixa pressão ventricular; ◆ Sístole (contração): volume sanguíneo diminui, aumento da pressão ventricular; 1. O coração em repouso: diástole atrial e ventricular. átrios e ventrículos estão relaxados. Átrios se enchendo de sangue vindo das veias e ventrículos acabaram de completar uma contração. A medida em que os ventrículos relaxam, as valvas AV entre os átrios e os ventrículos se abrem e o sangue flui por ação da gravidade dos átrios para os ventrículos. Os ventrículos relaxados expandem-se para acomodar o sangue que entra. 2. Término do enchimento ventricular: sístole atrial. A maior quantidade de sangue entra nos ventrículos enquanto os átrios estão relaxados (20% do enchimento é realizado quando os átrios contraem e empurram sangue para dentro dos ventrículos)-pessoa em repouso. Quando a FC aumenta, a contração atrial desempenha um papel mais importante no enchimento 1 UNINOVE ventricular. A sístole ou contração atrial inicia, seguido da onda de despolarização que percorre rapidamente os átrios. A pressão aumentada que acompanha a contração empurra o sangue para dentro dos ventrículos. 3. Contração ventricular precoce e primeira bulha cardíaca. Enquanto os átrios se contraem, a onda de despolarização se move lentamente pelas células condutoras do nó AV, e em seguida, pelas fibras de Purkinje até o ápice do coração. A sístole ventricular incia no ápice do coração quando as bandas musculares em espiral empurram o sangue para cima em direção a base. O sangue empurrado contra a parte inferior das valvas AV faz elas se fecharem, de modo que não haja refluxo para os átrios. As vibrações seguintes do fechamento das valvas AV geram primeira bulha cardíaca; 4. A bomba cardíaca: ejeção ventricular. Quando ventrículos contraem, geram pressão suficiente para subir as válvulas semilunares e empurrar o sangue para as artérias. Pressão gerada pela contração ventricular torna-se a força motriz para o fluxo sanguíneo. O sangue com alta pressão é forçado pelas artérias, deslocando o sangue com baixa pressão que as preenche, empurrando-o ainda mais adiante na vasculatura. Nessa fase, valvas AV permanecem fechadas e os átrios continuam se enchendo. 5. Relaxamento ventricular e segunda bulha cardíaca. No final da ejeção ventricular, os ventrículos começam a repolarizar e a relaxar, diminuindo a pressão dentro dessas câmaras. Pressão ventricular cai abaixo da pressão das artérias, o fluxo sanguíneo começa a retornar para o coração. Este fluxo retrógrado enche os folhetos (cúspides) em forma de taça das válvulas semilunares, forçando-os para posição fechada. Vibrações geradas geram a segunda bulha cardíaca; ➔ 80% ocupa a água dos ventrículos, fazendo com que os átrios contraiam os ventrículos. ➔ Enquanto o ventrículo contrai, o átrio deve estar relaxado (vice-versa); ➔ O aumento da pressão fecha as valvas atrioventriculares; ◆ O fechamento das valvas ocorre devido a despolarização nos músculos papilares, pois o potencial de ação desce. Assim, despolariza também as cordas tendíneas; ➔ Pressão Arterial Diastólica: 80mmHg; ➔ A pressão que vem da artéria aorta é que fecha a valva semilunar; Cada átrio é fraca bomba de escova (primer pump) para o ventrículo, ajudando a propelir o sangue para seu interior. Os ventrículos fornecem a força de bombeamento principal que propele o sangue através da circulação pulmonar, partindo do ventrículo direito. Ou da circulação sistêmica, do ventrículo esquerdo. 2 UNINOVE ➔ Ventrículo direito: regime de baixa pressão (circulação pulmonar); ➔ Ventrículo esquerdo: regime de alta pressão (circulação sistêmica); ➔ Volume ejetado: não há diferença entre ventrículos (vazão igual); Contração ventricular Quanto maior o volume de sangue no ventrículo, maior a força de contração; ➔ Sístole; Relaxamento ventricular ➔ Diástole; Fases do ciclo cardíaco (4 fases) ➔ Fase enchimento: valvas AV abertas e semilunares fechadas; ➔ Contração isovolumétrica: imediatamente após o início da contração ventricular, a pressão ventricular sobe, fazendo com que as valvas A-V se fechem. É necessário 0,02 a 0,03 segundos para que o ventrículo gere pressão nas artérias aorta e pulmonar. Todas as valvas estão fechadas, sem fluxo sanguíneo; Aumenta tensão no músculo cardíaco, ocorre pouco ou nenhum encurtamento das fibras musculares; ➔ Fase de esvaziamento: as valvas semilunares estão abertas e as AV estão fechadas; ➔ Relaxamento isovolumétrico: todas as valvas estão fechadas, sem fluxo sanguíneo; pressões intraventriculares diminuem rapidamente; alta pressão nas artérias distendidas que acabaram de ser cheias com sangue vindo dos ventrículos contraídos tornam a empurrar o sangue de volta para os ventrículos, causando o fechamento das valvas aórticas e pulmonares. ◆ Durante o 0,03 a 0,06 seg, o músculo ventricular continua a relaxar , mesmo sem alteração no volume (originando o período isovolumétrico); Bulhas cardíacas ➔ Primeira Bulha (B1) ◆ Som originado do fechamento das valvas atrioventriculares e reverberação do sangue; ➔ Segunda Bulha (B2) ◆ Som gerado pelo fechamento das valvas semilunares e reverberação do sangue; 3 UNINOVE Eletrocardiograma ➔ Composto por: ◆ Onda: elevação (+) ou depressão (-); ◆ Segmento: linha basal em que não se tem registro elétrico (0); ◆ Intervalo: soma de um segmento com uma ou mais ondas; ➔ Onda P: ◆ Atividade nó SA e das Fibras de condução atrial; ◆ Despolarização atrial; ◆ Contração dos miócitos atriais; ➔ Segmento PR ◆ Pausa isoelétrica promovida pelo nó AV; ➔ Intervalo PR ◆ Intervalo de tempo medido entre o início da onda P e o início do complexo QRS; ◆ Será maior na bradicardia e menor na taquicardia; ➔ Complexo QRS ◆ Composto pelas ondas Q, R e S; ◆ Atividade de feixe de His, Ramos direito e esquerdo e fibras de Purkinje; ◆ Representa a despolarização ventricular; ◆ Contração miócitos dos ventrículos; 4 UNINOVE ➔ Segmento ST ◆ Corresponde a fase de platô do potencial de ação do cardiomiócito; ◆ O potencial de ação, registrado na fibra ventricular cardíaca, tem em média 105 milivolts, significando que o potencial intracelular passa de um valor muito negativo, por volta de -85 milivolts entre os batimentos, para um valor ligeiramente positivo (+20 milivolts) durante cada batimento; ◆ Após o potencial em ponta (spike) inicial, a membrana permanece despolarizada durante 0,2 seg, exibindo platô, que segue repolarização abrupta; ➔ Onda T ◆ Repolarização ventricular; ◆ Relaxamento dos miócitos ventriculares; ➔ Intervalo QT ◆ Intervalo de tempo medido entre o início do complexo QRS ao final da onda T; ◆ Corresponde à sístole elétrica total ventricular; ➔ Eletrocardiograma ◆ Repolarização dos átrios é sobreposta pelo complexo QRS. 5 UNINOVE ◆ Onda U; ◆ Repolarização das papilas; Ciclo Cardíaco ➔ O ciclo cardíaco é composto basicamente pelos eventos de: ◆ Sístole; ◆ Diástole; Fases da diástole ➔ Relaxamento Isovolumétrico: válvulas fechada, queda da pressão ventricular; ➔ Enchimento rápido ventricular (diástole) : mais importante. Válvulas AV abertas, SL fechadas; ➔ Enchimento lento ventricular: (diástase); ➔ Contração atrial: 20 a 30% do volume total (fechamento das válvulas AV); Fases da sístole ➔ Contração isovolumétrica ou isométrica; ◆ Válvulas fechadas, ganho de pressão ventricular; ➔ Ejeção- rápida; ◆ Abertura das válvulas semilunares; ➔ Ejeção- lenta ou reduzida; Eventos mecânicos ➔ Pressão ventricular: baixa pressão (diástole) Pressão alta (sístole);➔ Volume ventricular: aumenta (diástole = 120ml), reduz (sístole=70ml); ➔ Pressão arterial: aumento de volume atrial e contração atrial; Curvas atriais ➔ Onda a: contração atrial; ➔ Onda c: abaulamento da válvula A-V durante a contração ventricular; ➔ Onda v: enchimento lento atrial; 6 UNINOVE Pressão intraventricular e volume Pressão Aórtica Diagrama de Wiggers ➔ Correlação entre: ◆ Pressão na aorta; ◆ Pressão atrial; ◆ Pressão ventricular; ◆ Volume ventricular; ◆ ECG; ◆ Bulhas cardíacas; ◆ Lado esquerdo do coração; ➔ Diástole ventricular (final)- Sístole atrial ◆ Valva AV aberta; ◆ Despolarização nó SA; ◆ Despolarização atrial; ◆ Geração da onda P; ◆ Aumento da pressão atrial; ◆ Sístole atrial; ◆ Ejeção de sangue dos átrios para os ventrículos (20%); ◆ Pressão ventricular aumenta; ◆ Volume ventricular aumenta; ◆ Valva aórtica fechada; ◆ Início da onda Q (condução ramos D e E); ➔ Sístole ventricular- Contração isovolumétrica Fibras musculares geram força sem produzir movimento. Alta pressão é gerada no interior, mas não pode sair. ◆ Potencial de ação gera a onda QRS; ◆ Despolarização ventricular; ◆ Fechamento valva AV (1° bulha); ◆ Valva semilunar permanece fechada; ◆ Contração ventricular isovolumétrica; ◆ Aumento da pressão ventricular; ◆ Volume ventricular é o mesmo; ◆ Abertura da valva semilunar; 7 UNINOVE ➔ Sístole ventricular- Ejeção rápida ◆ Pressão aórtica aumenta acima de 80 mmHg; ◆ Pressão ventricular supera a pressão aórtica, forçando a abertura das valvas semilunares; ◆ Sangue é lançado para as artérias; cerca de 60% do sangue do ventrículo no final da diástole são ejetados durante a sístole; 70% dessa porção são ejetados durante o primeiro terço do período de ejeção; ◆ Abertura da valva semilunar; ◆ Diminuição do volume ventricular; ➔ Sístole ventricular- Ejeção lenta ◆ Início da onda T; ◆ Início da repolarização ventricular; ◆ Início do relaxamento ventricular; ◆ Diminuição da pressão ventricular; ◆ Diminuição do vol. ventricular; ◆ 30% do esvaziamento ocorre nos outros 2 terços; ➔ Diástole ventricular-relaxamento ventricular isovolumétrico ◆ Fechamento da valva semilunar (2° bulha); ◆ Incisura dicrótica; ● Ocorre na curva de pressão aórtica no momento em que a valva aórtica se fecha; ● Causada pelo breve período de fluxo sanguíneo retrógrado, imediatamente antes do fechamento valvar; ◆ Valva AV permanece fechada; ◆ Diminuição da pressão ventricular; ◆ Elevação da pressão aórtica; 8 UNINOVE ◆ Sem alteração no volume ventricular; ◆ Enchimento lento do átrio; ➔ Diástole ventricular- enchimento ventricular rápido (afluxo) ◆ Pressão ventricular fica menor que a pressão atrial; ◆ Abertura da valva AV; ◆ Aumento do vol. ventricular (até 80%); ◆ Pressão aórtica diminuindo; ◆ Sem alteração na pressão ventricular; ➔ Diástole ventricular- enchimento ventricular lento (diástole) ◆ Leve enchimento ventricular; ◆ Leve aumento no vol. ventricular; ◆ Ventrículo permanece relaxado; ◆ Sem alteração na pressão ventricular; ◆ Sístole atrial; ➔ Sístole ⅓ do período (0,3 segundos); ➔ Diástole ⅔ do período (0,5 segundos); ➔ Pressão diastólica; ➔ Pressão sistólica; ➔ Volume diastólico final: na sístole o enchimento normal dos ventrículos aumenta o vol. de cada um deles para 110ml ou 120ml; 9 UNINOVE O esvaziamento dos ventrículos durante a sístole- o vol. diminui para aprox. 70 ml- é chamado de débito cardíaco. A quantidade restante em cada ventrículo, de 40 ml a 50 ml, é chamado de volume sistólico final; 10
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