10- Relação com outras disciplinas

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Jaíne Tamila - Odontologia FATEC - @chamego_odonto 
 
Relação com outras disciplinas 
Periodontia 
RELAÇÃO ENTRE PERIODONTIA E 
ENDODONTIA 
A doença endodôntico-periodontal pode 
apresentar etiologia de origem pulpar 
e/ou periodontal e, portanto, exige uma 
abordagem multidisciplinar. É de extrema 
importância diferenciar de forma 
adequada a origem dessa doença, 
levando em consideração as vias de 
comunicação entre a polpa e o 
periodonto. De acordo com a etiologia, é 
classificada como endodôntica primária, 
endodôntica primária com envolvimento 
periodontal secundário, periodontal 
primária, periodontal primária com 
envolvimento endodôntico secundário e 
combinado. O diagnóstico preciso é 
fundamental para a abordagem e seleção 
do tratamento e resolução das lesões 
endodôntico periodontais. O tratamento 
deve ser direcionado de acordo com a 
causa primária da lesão; no caso da lesão 
combinada verdadeira o tratamento 
endodôntico deverá ser executado 
inicialmente, e o periodontal após o 
período de cicatrização do anterior. O 
sucesso em longo prazo depende de 
fatores como: severidade e extensão das 
infecções pulpar e periodontal iniciais, 
vitalidade pulpar, correto plano de 
tratamento, habilidade do cirurgião-
dentista e motivação do paciente. 
RELAÇÃO PRÓTESE E PERIODONTIA 
A relação odontologia restauradora com 
a periodontia é dinâmica, além de ser um 
dos temas mais discutidos na área 
odontológica. A necessidade da devolução 
de tecidos perdidos e a restauração da 
função, principalmente com a estética 
dental sendo fator decisivo, sem que 
ocorra uma modificação dos tecidos 
periodontais, é um dos dilemas mais 
encontrados na clínica diária. 
A presença de restaurações 
subgengivais, excessos ou falta de 
materiais restauradores são fatores que 
facilitam o acúmulo de placa, sendo 
fatores locais para o início da doença 
periodontal. É demonstrado que a placa é 
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fortemente relacionada com o início e 
progressão da doença periodontal. 
Distâncias biológicas 
Ao terminar o preparo dental para 
prótese, a margem da gengiva deve ficar 
no mínimo a uma distância de 3,0 mm da 
margem óssea. Essa regra é justificada 
pelo fato dos tecidos periodontais 
precisarem desse espaço para que 
possam localizar sobre a superfície dental 
o sulco gengival, o epitélio juncional e as 
fibras gengivais que se inserem no dente 
(a inserção conjuntiva). Se o preparo do 
dente invadir essa área, diminuindo esse 
espaço, a presença da prótese provocará 
uma reação inflamatória, que resultará 
em formação de bolsa e reabsorção da 
margem óssea. 
♦ A média da profundidade de sulco é 
0,69mm (0,61 — 0,80mm); 
♦ A média do epitélio juncional é 0,97mm 
(0,71 — 1,35mm); 
♦ A média da inserção conjuntiva é 
1,07mm (1,06 — 1,08mm). 
Determinaram, também, que a dimensão 
combinada da inserção conjuntiva e 
epitélio juncional tem em média 2,04mm. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Interface restauração/crista óssea 
A margem da restauração pode localiza-
se dentro do sulco gengival, ou seja, 
ligeiramente abaixo da margem, mas sem 
atingir o fundo do sulco gengival. 
Uma invasão do espaço biológico 
promove uma resposta inflamatória, 
quando o periodonto tenta se remodelar 
para restabelecer sua distância biológica 
entre o "objeto estranho" (a restauração) 
e a crista óssea. 
A invasão do espaço biológico durante a 
preparação dental, pode resultar numa 
inflamação crônica, diminuir a quantidade 
de osso alveolar, causar a recessão 
gengival e a formação de bolsa 
periodontal; comprometendo a estética e 
a saúde periodontal. Diversas situações 
clinicas podem resultar na invasão do 
espaço subsulcular: 
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♦ Necessidade de extensão apical de 
uma restauração intra-sulcular; 
♦ Extensão de margem de coroa para 
selar além de uma restauração intra-
sulcular existente ou cáries; 
♦ Extensão excessiva do preparo do 
dente numa tentativa de se ganhar 
comprimento retentor; 
♦ Preparo excessivo de linhas de 
acabamento proximal, especialmente 
sobre os dentes anteriores; 
♦ Afastamento gengival para moldagem 
através de eletro cirurgia ou com cordão. 
Na invasão de espaço biológico poderá 
ocorrer uma das quatro alteração 
patológicas: 
♦ Perda da crista óssea alveolar com 
bolsa infra óssea localizada e um colapso 
periodontal progressivo; 
♦ Recessão gengival e perda óssea 
localizada, sendo essa recessão mais 
susceptível na tábua óssea mais fina; 
♦ Hiperplasia gengival localizada com 
mínima perda de osso, representando o 
melhor prognostico para longevidade do 
dente, apesar da aparência estética 
desagradável ao paciente; 
♦ Combinação das alterações acima 
descritas. Resistência individual do 
hospedeiro pode também ser um fator 
em limitar a reação patológica para os 
tecidos gengivais moles. 
 
 
 
 
 
 
 
Gengiva inserida 
Antes de se iniciar um tratamento 
restaurador, quantidade e qualidade de 
gengiva inserida devem ser observadas e 
requer demarcação nítida da margem 
gengival e isenção de sinais inflamatórios; 
deve ser firmemente inserida, 
queratinizada e rugosa, a gengiva inserida 
deve ser nitidamente distinguida da 
mucosa alveolar, sendo esta mais escura 
e aquela mais clara. 
Quando os problemas mucogengivais 
existem, tais como, recessão gengival ou 
zonas inadequadas de gengiva inserida, 
enxertos autógenos de gengiva livre ou 
outros procedimentos mucogengivais, 
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deveriam ser executados para 
estabelecer zonas adequadas de gengiva 
inserida. 
Procedimentos para aumento de 
coroa clínica 
Os procedimentos de aumento de coroa 
clinica permitem uma exposição coronal, 
conseguindo com isso uma maior 
retenção mecânica, exposição de cáries 
e ou fraturas, prevenindo margens 
subgengivais. 
Antes de se executar uma cirurgia, o 
estabelecimento da saúde periodontal irá 
prover um tecido gengival estável e 
permitirá uma previsão da posição da 
margem gengival pós-cirurgia. A avaliação 
clínica pré-cirúrgica deve determinar a 
extensão apical da fratura ou cárie; o 
nível da crista óssea alveolar; o 
comprimento e forma da raiz; a 
profundidade do sulco; a saúde gengiva, 
o envolvimento pulpar; o espaço mésio-
distal. 
Indicações para o aumento de coroa 
clínica: 
♦ Dentes com cárie além da margem 
gengival; 
♦ Na realização de coroas com função 
estética; 
♦ Dentes fraturados com adequado 
remanescente periodontal; 
♦ Dentes com inadequado espaço 
interoclusal para procedimento 
restaurador. 
Métodos de aumento de coroa clínica 
são: redução tecidual como 
gengivectomia, posicionamento apical dos 
retalhos; cirurgia óssea e indução da 
erupção dental (tracionamento). 
Retalho posicionado apical 
O retalho posicionado apicalmente 
apresenta como vantagens a obtenção 
de uma bolsa periodontal de profundidade 
mínima após cirurgia, mínima perda óssea 
pós-operatória, sendo o osso 
adequadamente coberto, posição da 
margem gengival controlada e 
manutenção do complexo muco-gengival. 
Retalhos rebatidos com osteotomia são 
indicados quando houver menos de 3mm 
de estrutura dental sadia coronal ao osso 
e na presença de defeitos ósseos. 
 
 
 
 
 
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Restauração alveolo-interproximal 
A proximidade entre as raízes favorece 
o acúmulo de placa e impede a 
higienização, causando a inflamação 
gengival papilar. Quando a proximidade de 
raízes é associada a preparo do dente 
invadindo espaço biológico, a formação 
de crateras com dois picos acentuados 
será o resultado. O osso delgado e 
compacto é facilmente reabsorvido e não 
apresenta potencial algum de 
regeneração, devido à ausência de áreas 
medulares. 
A redução da proximidade entre as 
coroas é importante, pois aumenta o 
espaço interproximal, melhorando a 
anatomia da papila, deixando a área mais 
fácil para higienização e, portanto, 
impedindo a formação do processo 
inflamatório que iria reabsorver o septo 
ósseo. 
Tempo de cicatrização 
O intervalo de tempo entre a cirurgia e o 
tratamento restaurador possibilita a 
maturação do colágeno, no tecido 
conjuntivo, e o estabelecimento final da 
altura da crista gengival. 
É recomendado um intervalo entre a 
cirurgia e a restauração de 8 a 10 
semanas, para assegurar o 
estabelecimento da exata localização do 
epitélio juncional. 
Diretrizes para boa odontologia 
restauradora 
Margens das restaurações colocadas 
supragengivalmente; 
♦ Contornos linguais e bucais planos; 
♦ Espaços entre ameias devem ser 
abertos; 
♦ Contatos interproximais altos (terço 
incisal); 
♦ Saúde periodontal exige acesso as 
margens da restauração; 
♦ Sobrecontorno pode ser mantido na 
parte oclusal e incisal se o espaço 
interproximal for mantido; 
♦ Desenho de escolha para o pôntico é 
o de "colo de cume"; 
♦ Oclusão atraumática é importante para 
o conforto e função, assim como, para a 
saúde periodontal. 
A saúde periodontal prévia é requisito 
essencial para o sucesso do tratamento 
restaurador. O selamento biológico, 
existente ao redor do colo do dente, 
deve ser respeitado ou restabelecido 
durante os procedimentos restauradores. 
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A sua integridade é condição essencial 
para que se obtenha manutenção da 
saúde periodontal. 
O principal critério na colocação das 
margens das restaurações, é selecionar 
áreas que minimizem o acúmulo de placa 
e que possam ser mantidas pelo 
profissional e paciente. A correta 
adaptação e contorno das restaurações 
são mais decisivas na saúde periodontal 
que o posicionamento das margens 
restauradoras. 
RELAÇÃO ENTRE OCLUSÃO E PERIODONTIA 
Para que o periodonto permaneça 
saudável no que se refere ao seu 
metabolismo, fazem-se necessários 
estímulos mecânicos a partir das forças 
oclusais da atividade funcional. Desse 
modo, quando tais estímulos funcionais 
são insuficientes, há degeneração do 
periodonto, ocorrendo mudanças como 
diminuição da largura do ligamento 
periodontal, espessura aumentada do 
cemento e redução da altura óssea. 
A margem de segurança inerente, 
comum a todos os tecidos, permite 
certas variações na oclusão sem afetar 
adversamente o periodonto. Entretanto, 
se forças oclusais excederem a 
capacidade de adaptação dos tecidos, o 
resultado é a injúria tecidual. 
A Academia Americana de 
Periodontologia define o trauma oclusal 
como a injúria que resulta em mudanças 
teciduais dentro do aparato de inserção, 
como resultado de forças oclusais. Uma 
oclusão que produz tal prejuízo aos 
tecidos é chamada de oclusão traumática. 
Em relação aos indicadores clínicos e 
radiográficos do trauma oclusal, há uma 
variedade de sinais e sintomas que 
podem ser identificados, tais como 
contato oclusal prematuro, mobilidade 
dentária aumentada, facetas de desgaste, 
sensibilidade térmica, fraturas, 
enrijecimento muscular, hábitos oclusais 
anormais, dor facial, mastigação unilateral, 
excursão limitada da mandíbula, lâmina 
dura alterada, espaço do ligamento 
periodontal aumentado, radiolucidez do 
osso alveolar, reabsorção radicular e 
destruição óssea. 
Oclusão traumatogênica 
As principais discussões referem-se à 
atuação da oclusão traumatogênica e da 
mobilidade dental como fatores 
codestrutivos na progressão da doença 
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periodontal e como contribuintes para 
uma cicatrização periodontal 
desfavorável. 
Entre os fatores capazes de tornarem 
uma força traumatogênica estão a 
intensidade, a direção, a frequência e a 
duração dela. 
Os pacientes que receberam ajuste 
oclusal associado à terapia periodontal 
convencional tiveram nível de inserção 
clínico mais favorável do que os pacientes 
não ajustados após dois anos. Os autores 
sugeriram que isso teria ocorrido não pela 
interferência direta das forças oclusais 
excessivas na cicatrização periodontal, 
mas pelo fato de que essas forças 
afetariam colágeno, enzimas ou 
prostaglandinas envolvidos na resposta 
inflamatória. O ajuste oclusal 
provavelmente levaria a uma resistência 
aumentada do colágeno. 
RELAÇÃO ORTODONTIA E PERIODONTIA 
Indicações/contraindicações do 
tratamento ortodôntico 
O tratamento ortodôntico está indicado 
para pacientes que apresentam 
periodonto reduzido, que sofreram com 
migração dentária patológica e que 
possuem maloclusões. 
A movimentação dentária em indivíduos 
com periodonto reduzido, não resulta em 
significativa perda de inserção. 
A movimentação ortodôntica pode 
favorecer o tratamento de defeitos infra 
ósseos, devido à estimulação do 
processo de aposição óssea e com isso, 
a altura de defeitos ósseos pode ser 
reduzida. 
É possível perceber que dentes bem 
posicionados no interior do alvéolo e com 
inclinações corretas dentro de uma 
adequada oclusão são mais fáceis de 
higienizar e, consequentemente, 
promover uma saúde periodontal 
adequada. 
A associação entre inflamação, 
movimentação ortodôntica e trauma 
oclusal pode significar o desenvolvimento 
mais rápido de bolsas periodontais e 
perda óssea. Dessa forma, o 
planejamento da união dos tratamentos 
periodontal e ortodôntico demonstra a 
melhor forma de prevenção e 
manutenção dos tecidos periodontais. 
Evolução microbiológica do biofilme 
O uso de aparelhos ortodônticos não está 
necessariamente relacionado a um 
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agravamento das condições periodontais 
de indivíduos saudáveis. 
A eliminação dos patógenos periodontais 
pode ser atingida através do binômio 
profissional-paciente no controle 
adequado de biofilme e na remoção 
adequada dos fatores retentivos de 
biofilme. As alterações locais do ambiente 
subgengival mais o uso de aparelhos fixos 
nos grupos propiciou o crescimento de 
inúmeros periodontopatógenos. 
Desse modo, o uso de bráquetes 
ortodônticos favorece o acúmulo de 
biofilme juntamente com a colonização 
de periodontopatógenos que são 
responsáveis por desenvolver maior 
inflamação e sangramento dos tecidos 
periodontais; atentando para métodos de 
higiene bucal mais eficiente para os 
pacientes ortodônticos em fase ativa do 
tratamento. 
Nessa perspectiva, tanto a aparelhagem 
fixa como removível provocam 
mudanças na microbiota oral e nos 
parâmetros clínicos periodontais, 
favorecendo o crescimento de 
patógenos devido a alterações no 
ambiente subgengival. 
O índice de biofilme e o de sangramento 
aumentaram significativamente naquelesindivíduos que estavam utilizando as 
bandas em comparação àqueles que não 
estavam; em contrapartida, a 
profundidade de sondagem se manteve 
nos mesmos valores para ambos os 
grupos analisados. 
Inicialmente, a flora bacteriana era 
composta por bactérias do tipo cocos, 
filamentos, fusiformes e bastonetes; já as 
espiroquetas e hastes móveis foram 
encontradas em quantidades baixas. 
Alguns dias após instalação das bandas, 
amostras mostraram aumento de 
espiroquetas, hastes móveis, filamentos e 
fusiformes e um decréscimo de bactérias 
do tipo cocos. 
Medidas preventivas 
Deve-se realizar o controle constante do 
nível de higiene do paciente e o grau de 
inflamação gengival; a adaptação dos 
meios de higienização de acordo com as 
posições dentárias e os tipos de 
aparelhos ortodônticos; a sondagem das 
margens gengivais pelo menos uma vez 
ao ano; as radiografias interproximais uma 
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vez por ano e o exame fotográfico do 
nível gengival em zonas de risco. 
Se o paciente apresentou doença 
periodontal antes do tratamento 
ortodôntico, é preciso ter todos esses 
cuidados na fase inicial da terapia 
ortodôntica, assim como também um 
controle e profilaxia ao menos uma vez a 
cada dois meses, radiografias das zonas 
de risco a cada seis meses, e adaptação 
das forças ao suporte ósseo, sendo elas 
leves e intermitentes, para que haja 
menor risco de reabsorção radicular e 
danos pulpares. 
Os melhores resultados da terapia 
ortodôntica em pacientes que possuem o 
periodonto reduzido são aqueles que 
dispõem de uma mecânica de forças 
leves. Além disso, para manutenção dos 
resultados, a utilização de aparelhos de 
contenção parece ser adequada e efetiva. 
Posteriormente ao tratamento 
ortodôntico, o paciente deve retornar 
para uma manutenção periodontal em 
três meses, pois são necessários pelo 
menos seis meses para que haja uma 
adequada remodelação óssea após a 
remoção ortodôntica, para a cessação de 
mobilidades e remodelamento do 
ligamento periodontal. É importante 
também que o ajuste oclusal seja 
realizado para eliminar quaisquer 
interferências. Placas noturnas são 
requisitadas para controle de parafunção. 
A aplicação de forças leves provoca 
reabsorção óssea direta na direção do 
movimento, juntamente com um 
equilíbrio entre a reabsorção e aposição 
óssea. Em contrapartida, se forças 
pesadas forem aplicadas, um 
estrangulamento dos vasos sanguíneos e 
posterior necrose do ligamento 
periodontal podem ser observados. 
Se o indivíduo possuir doença periodontal 
ativa, a perda do dente pode ser uma das 
consequências graves do processo de 
movimentação dentária devido ao 
colapso dos tecidos periodontais 
envolvidos. Por isso, se as forças forem 
bem equilibradas e usadas em pacientes 
sem infecção periodontal, o tratamento 
tem grandes chances de ser efetivo. 
 
 
 
 
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