Resposta Endócrina, Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMIT) e a FLUIDOTERAPIA no paciente cirúrgico

Prévia do material em texto

Resposta Endócrina, Metabólica e Imunológica ao Trauma (REMIT)
e a FLUIDOTERAPIA no paciente cirúrgico
Alunos: André Canto, Jeniffer Sotelo, 
Wanda Goes, Walber Figueiredo, 
Jostein Henrique
HISTÓRIA CLÍNICA
J.H.C., 44 anos, sexo feminino, natural e procedente de Feira de Santana-BA, encontra-se na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital LBCC para recuperação pós-operatória de uma histerectomia abdominal total, realizada há 12 horas. A paciente possui o diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica há 05 anos e Diabetes Melitus tipo 2 há 10 anos, em uso regular de captopril e metformina. A cirurgia foi de caráter eletivo e teve como indicação a ocorrência de hemorragias frequentes e refratárias devido a miomas uterinos. A mesma relata que há 03 anos vem apresentando ciclos menstruais irregulares, associados a menorragia e dor em hipogástrio. Após o diagnóstico de leiomiomas uterinos, iniciou o uso contínuo de Anticoncepcional oral e Ácido Tranexâmico. Contudo, a paciente apresentou uma piora do quadro há 02 meses, relatando dispareunia e sangramento vaginal anormal, sendo encaminhada pelo seu ginecologista para tratamento cirúrgico.
EXAME FÍSICO
Geral: Paciente em regular estado geral, lúcida e orientada no tempo e no espaço, emagrecida, mucosas normocrômicas (++/IV), escleras anictéricas e afebril.
Dados vitais: PR = 125bpm, FR = 23ipm, Tax = 36,3°C, TA = 95x60mmHg.
Pele e fâneros: pele fria.
Aparelho respiratório: tórax em formato normal, simétrico, sem regiões de hipersensibilidade, com expansibilidade e frêmito toracovocal preservados bilateralmente. À percussão, som claro pulmonar. Murmúrio vesicular bem distribuído, sem ruídos adventícios.
Aparelho cardiovascular: precórdio calmo, ausência de impulsões visíveis. Ictus cordis palpável no 5° EIC, na linha hemiclavicular esquerda. Bulhas taquicárdicas e normofonéticas em dois tempos. Ausência de sopros.
Abdome: à inspeção, abdome plano, cicatriz umbilical intrusa, ausência de lesões cutâneas, circulação colateral ou herniações. Presença de cicatriz com aproximadamente 10cm em região hipogástrica, tipo Pfannenstiel, associada a hiperemia adjacente e saída de secreção serosa em baixo volume. Na ausculta, ruídos hidroaéreos abolidos, sem sopros arteriais. À percussão, abdome timpânico difusamente, mas não realizada na região da lesão. Presença de macicez em loja hepática e espaço de Traube livre. Palpações superficial e profunda não realizadas.
Demais sistemas sem alterações. 
	Hemograma	Resultado	Valor de referência
	Hemácias	4,5 milhões/mm³	3,9 – 5,4 milhões/mm³
	Hemoglobina	13 g/dL	12 – 15 g/dL
	Hematócrito	39%	37 – 49%
	Leucócitos	24.300 céls/mm³	5.000 – 10.000 céls/mm³
	Bastões	4%	0 a 4%
	Neutrófilos	70,7%	40 a 75%
	Plaquetas	400 mil/mm³	140 – 440 mil/mm³
	Eletrólitos	Resultado	Valor de referência
	Sódio (Na)	160 mmol/L	135 – 145 mmol/L
	Potássio (K)	5,8 mmol/L	3,5 – 5,5 mmol/L
	Magnésio (Mg)	1,6 mg/dL	1,6 – 2,4 mg/dL
	Cálcio (Ca)	9,6 mmol/L	8,7 – 10,7 mmol/L
		Resultado	Valor de referência
	Lactato	2,4 mmol/L	0,3 – 2,4 mmol/L
HIDRATAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA.
Sabe-se que o jejum de 12 horas antes do ato cirúrgico, resulta em redução de aproximadamente 800ml na água total do organismo, e que a desidratação e a hiponatremia predispõem ao choque circulatório e à insuficiência renal.
A necessidade da hidratação pré-operatória depende do estado de saúde que o paciente está. 
Se hígido;
Se bem hidratado;
Tempo e porte da cirurgia. 
Recomenda-se o inicio da hidratação de 2 – 4 horas antes da operação, com solução salina, de acordo com o tempo de jejum, sendo o suficiente para manter débito urinário de 30 – 60ml por hora.
HIDRATAÇÃO INTRA-OPERATÓRIA
Reação orgânica neuroendócrina/metabólica = estresse cirúrgico + capacidade de resposta do paciente.
Retração do volume celular: perdas externas e formação do terceiro espaço
Conduta: Administração adequada e precoce de água e sódio. Reação orgânica abreviada e menos intensa.
Regra 4-2-1: 4ml/kg p/ primeiros 10kg; 2ml/kg para os segundos 10kg, 1ml/kg para o restante.
HIDRATAÇÃO PÓS-OPERTÓRIA
Reestabelecer a via oral, logo que possível
Cirurgia de pequeno porte x grande porte
Atenção com: terapêutica baseada no balanço hidroeletrolítico