Farmacos reguladores da motilidade gastrointestinal (parte 1)

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FARMACOS REGULADORES DA MOTILIDADE INTESTINAL (PARTE 1) 
 Os fármacos que alteram a motilidade gastrointestinal incluem: 
 Purgativos: aceleram a passagem de alimentos através do intestino 
 Agentes que aumentam a motilidade da musculatura lisa sem causar purgação. 
 Antidiarreicos: que diminuem a motilidade 
 Antiespasmódicos: que diminuem o tônus da musculatura lisa 
 PURGATIVOS 
 O trânsito do alimento através do intestino pode ser agilizado por diferentes tipos 
de fármacos, como laxativos, emolientes fecais e purgativos estimulantes. Estes 
últimos podem ser usados para aliviar constipação ou evacuar o intestino antes de 
cirurgia ou exame. 
 Laxativos formadores de volume: incluem metilcelulose e certos extratos de 
plantas, como sterculia, ágar, farelo e palha de ispaghula. Esses agentes são 
polímeros polissacarídeos que não são digeridos na parte alta do TGI. Formam uma 
massa hidratada volumosa na luz intestinal, promovendo o peristaltismo e 
melhorando a consistência fecal. Podem levar dias para produzir efeito, mas não 
tem efeitos adversos. 
 Laxativos osmóticos: consistem em solutos pouco absorvidos – os purgativos 
salinos – e a lactulose. Os principais sais em uso são o sulfato de magnésio e o 
hidróxido de magnésio. Produzindo uma carga osmótica, esses agentes prendem 
volumes aumentados de liquido na luz intestinal através do ID. Isso resultando em 
volume anormalmente grande que entra no cólon, causando distensão e purgação 
em 1 hora. Podem ocorrer cólicas abdominais. Algumas vezes, sais sódicos de 
fosfato e citrato são dados por via retal para alivio de constipação. 
 A lactulose é um dissacarídeo semissintético de frutose e galactose. É pouco 
absorvido e produz efeito semelhante ao de outros laxantes osmóticos. Latência é 
de 2 a 3 dias para efeito. Outro agente, o macrogol, consiste em polímeros inertes 
de etilenoglicol atua do mesmo modo. 
 
 EMOLIENTES FECAIS 
 O docusato de sódio é um composto tensoativo que atua no TGI de maneira 
semelhante a um detergente e produz fezes mais amolecidas. Adicionalmente, tem 
um modesto efeito estimulante laxativo. 
 Outros agentes que proporcionam o mesmo efeito são o óleo de amendoim, 
administrado na forma de enema e a parafina liquida raramente usada na 
atualidade. 
 
 LAXATIVOS ESTIMULANTES 
 Atuam principalmente aumentando a secreção de eletrólitos e, portanto, de água 
pela mucosa e também aumentando o peristaltismo – possivelmente por estimulo 
de nervos entéricos. Podem ocorrer cólicas abdominais como efeito colateral com 
qualquer um dos fármacos. 
 O bisacodil pode ser administrado por via oral, mas a forma mais comum é em 
supositório. Estimula a mucosa retal, induzindo defecação em 15-30 minutos. 
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 Supositórios de glicerol atuam da mesma maneira. 
 O picossulfato de sódio e o docusato de sódio tem ações semelhantes. O primeiro 
é dado por via oral e costuma ser usado em preparação para cirurgia intestinal ou 
colonoscopia 
 Sena e dantrona são laxativos do tipo antraquinona. O princípio ativo (depois da 
hidrolise de ligações glicosidicas no caso do extrato de planta, a sena) estimula 
diretamente o plexo mioentérico, causando aumento do peristaltismo e a 
defecação. A dantrona é semelhante. Como esse fármaco é um irritante da pele e 
pode ser carcinogênico, geralmente é usado apenas em paciente terminais. 
 Os laxativos de qualquer tipo não devem ser usados quando há obstrução 
intestinal. O uso exagerado pode levar à atonia de cólon, caso em que há 
diminuição da atividade propulsora natural. 
 
 FARMACOS QUE AUMENTAM A MOTILIDADE GASTROINTESTINAL 
 Domperidona é usada primariamente com antiemético, mas também aumenta a 
motilidade gastrointestinal (embora o mecanismo seja desconhecido). 
Clinicamente, aumenta a pressão no esfíncter esofágico inferior (inibindo o refluxo 
gastresofágico), aumenta também o esvaziamento gástrico e o peristaltismo 
duodenal. É útil em distúrbios do esvaziamento gástrico e no refluxo gástrico 
crônico. 
 Metoclopramida (também antiemético) estimula a motilidade gástrica, 
promovendo acentuada aceleração do esvaziamento gástrico. É útil no refluxo 
gastresofágico e em distúrbios do esvaziamento gástrico, mas é ineficaz no íleo 
paralitico. 
 A ciprasia e o tegaseroda foram retirados do mercado, pois precipitava arritmias 
cardíacas fatais e aumento de eventos cardíacos e AVC, respectivamente. Elevam a 
pressão do EEI e aumentam a motilidade intestinal – eram empregados no tto da 
esofagite de refluxo e distúrbios do esvaziamento gástrico.