Fármacos que alteram a motilidade gastrointestinal

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- Catárticos, purgativos ou laxantes e procinéticos: aceleram a 
passagem através do intestino; 
- Antidiarreicos: diminuem a motilidade; 
- Antiespasmódicos: diminuem o tônus da musculatura lisa. 
 
Na anamnese, procure saber se a constipação do paciente está 
relacionada com algum medicamento! 
- Analgésicos opióides e não opióides, antidepressivos, anti-histamínicos, 
antiácidos com sais de alumínio, suplementos de ferro, propranolol, 
clonidina, antiparkinsonianos, entre outros. 
 
Catárticos, purgativos ou laxantes 
(1) Laxantes formadores de volume 
(2) Laxantes osmóticos ou salinos 
(3) Emolientes fecais 
(4) Laxativos estimulantes 
 
São úteis na obstipação induzida por medicamentos, para a expulsão de 
parasitos depois de tratamento com anti-helmínticos, para esvaziar o 
intestino antes de cirurgia e radiologia. 
 
Laxantes formadores de volume 
Incluem metilcelulose e certos extratos de plantas, como sterculia, ágar, 
farelo e palha de ispaghula, muciloide de Psyllium. Esses agentes são 
polímeros polissacarídicos que não são digeridos na parte alta do trato 
gastrointestinal. Formam uma massa hidratada volumosa no lúmen 
intestinal, promovendo o peristaltismo e melhorando a consistência 
fecal. Podem levar vários dias para produzir efeitos, mas não têm efeitos 
adversos graves. 
 
Uso Clínico: usado como laxante em casos de 
constipações em geral. Não faz efeito imediatamente. 
Doses ajustadas até atingir a consistência adequada. 
Efeito Colateral: o uso em excesso pode causar constipação. 
Interações: absorção diminuída de digoxina, warfarin e salicilatos 
ocorre se esses fármacos forem administrados concomitantemente. 
 
Laxantes osmóticos ou salinos 
Solutos pouco absorvidos – os purgativos salinos – e a lactulose. Os 
principais sais em uso são o sulfato de magnésio e o hidróxido de 
magnésio. Produzindo uma carga osmótica, esses agentes prendem 
volumes aumentados de líquido no lúmen do intestino, acelerando a 
transferência do conteúdo intestinal através do intestino delgado. Isso 
resulta em volume anormalmente grande que entra no cólon, causando 
distensão e purgação em cerca de 1 hora. 
 
Exemplos: 
-Carboidratos não absorvíveis: sorbitol, manitol, 
glicerina 
(efeito rápido) 
-Hidróxido ou sulfato de magnésio (1 hora para 
produzir efeito) 
-Lactulose e macrogol. 
 
 
 
 
 
Uso Clínico: 
- Usado como laxante em casos de constipações em geral. 
-Para normalizar o intestino, no pós-operatório e no puerpério. 
- Para esvaziamento intestinal no preparo para colonoscopia, retoscopia, 
partos (se a paciente concordar). 
Efeitos Adversos: 
- Hidróxido ou sulfato de magnésio: podem ocorrer cólicas abdominais. E 
os sais devem ser evitados em crianças e pacientes com função renal 
comprometida (bloqueio cardíaco, bloqueio neuromuscular, depressão 
SNC). 
- Lactulose e macrogol: em altas doses pode causar flatulência, cólicas, 
diarreia, desequilíbrio eletrolítico. 
 
Emolientes fecais: 
Fármacos ativos em superfície que se tornam emulsificados com as 
fezes produzem fezes amolecidas e facilitam sua progressão. 
- lubrificam e amolecem as fezes (impedem a 
dessecação), permitindo maior penetração de 
água e lipídeos. 
- Via oral ou retal 
Estão incluídos aí o docusato de sódio e o docusato de cálcio. Eles podem 
demorar dias para fazerem efeito e geralmente são usados na profilaxia, 
em vez de no tratamento agudo. Os amolecedores de fezes não devem 
ser ingeridos simultaneamente com óleo mineral, devido ao risco de 
absorção do óleo mineral. 
- Óleo mineral (paciente em pé). 
 
Laxativos estimulantes 
Atuam principalmente aumentando a secreção de eletrólitos e, portanto, 
de água pela mucosa e também aumentando o peristaltismo – 
possivelmente por estimulação de nervos entéricos. Podem ocorrer 
cólicas abdominais como efeito colateral com praticamente qualquer um 
desses fármacos. A longo prazo reduz a motilidade. 
- Bisacodil, picossulfato de sódio e o docusato de 
sódio, antraquinonas (sena e dantrona). 
 
- Bisascodil: Disponibilizado como supositório e comprimidos revestidos 
entéricos, o bisacodil é um potente estimulante do colo do intestino. Ele 
atua diretamente nas fibras nervosas na mucosa do colo do intestino. 
 
- Óleo de rícino: Este produto é hidrolisado no intestino delgado em ácido 
ricinoleico, que tende a irritar muito o estômago e, logo, aumenta o 
peristaltismo. Ele deve ser evitado em gestantes, pois pode estimular 
contrações do útero. 
 
- Dantrona: é semelhante à sena. Como esse fármaco é um irritante de 
pele e pode ser carcinogênico, geralmente é usado apenas em pacientes 
terminais. 
 
- Picossulfato de sódio e docusato sódico: têm ações semelhantes. O 
primeiro é dado por via oral e costuma ser usado em preparação para 
cirurgia intestinal ou colonoscopia. 
 
 
 
Fármacos que alteram a 
@waleska112 Med IX - UFOB 
Procinéticos 
Fármacos que estimulam a motilidade gastrointestinal. 
Antagonistas dopaminérgico, que também são usados como 
antieméticos: 
- Domperidona (motilium): Aumenta a pressão no esfíncter esofágico 
inferior, aumenta o esvaziamento gástrico e o peristaltismo duodenal. 
- Metoclopramida (Plasil): estimula a motilidade gástrica, aumenta o 
esvaziamento gástrico, é ineficaz no íleo paralítico. 
- Bromoprida (Pangest, Digesan): ação semelhante aos outros. 
- Tegaserode (Zelmac): estimulam a liberação de acetilcolina no plexo 
mioentérico no TGI alto através da ativação do efeito mediado pelo 
receptor 5-HT4; elevam a pressão do esfíncter esofágico e aumentam a 
motilidade intestinal. 
- Atenção: Cisaprida (retirado do mercado) pode precipitar arritmias 
cardíacas fatais, e Tegaserode pode estar associado a aumento de AVCs. 
 
Importância: 
• Aumentam a pressão do esfíncter esofágico → Doença do Refluxo 
Gastroesofágico (DRGE). 
• Melhoram o esvaziamento gástrico → gastroparesia e retardo do 
esvaziamento gástrico pós-cirúrgico. 
• Estimulam o intestino delgado → íleo pós-operatório ou pseudo-
obstrução intestinal crônica. 
• Intensificam o trânsito colônico → constipação 
 
Antidiarreicos 
Existem inúmeras causas de diarreia, inclusive doença subjacente, 
infecção, toxinas e até ansiedade. Também pode originar-se como efeito 
adverso de terapia medicamentosa ou de radioterapia. As repercussões 
variam desde leve desconforto e inconveniência até uma emergência 
médica que exige internação e hidratação e reposição eletrolítica por via 
parenteral. 
 
Fármacos antimotilidade 
Dois fármacos amplamente usados para controlar a diarreia são o 
difenoxilato e a loperamida. Ambos são análogos à meperidina e têm 
ações tipo opioide no intestino. Eles ativam receptores opioides pré-
sinápticos no sistema nervoso entérico para inibir a liberação de ACh e 
diminuir o peristaltismo. Em doses usuais, não têm efeito analgésico. 
Como esses fármacos podem contribuir para o megacolo tóxico do 
intestino, não devem ser usados em crianças ou em pacientes com colite 
grave. 
 
Agentes antimotilidade e espasmolíticos 
Os principais agentes farmacológicos que diminuem a motilidade são os 
opioides e antagonistas dos receptores muscarínicos, sendo que esse 
último grupo quase nunca é empregados como terapia primária para 
diarreia em razão de suas ações sobre outros sistemas. 
- escopolamina 
- loperamida (agonista opióide de ação periférica) 
- papaverina + Atropa belladona + dipirona (Atroveran) 
 
Adsorventes 
 Os fármacos adsorventes, como hidróxido de alumínio e metilcelulose, 
são usados para controlar diarreias. Presumivelmente, esses fármacos 
atuam adsorvendo toxinas intestinais ou microrganismos e/ou 
revestindo e protegendo a mucosa intestinal. Eles são muito menos 
eficazes do que os fármacos antimotilidade e podem interferir na 
absorção de outros fármacos. 
 
Repositor de flora 
- Saccharomyces boulardii 
 
Antigases 
- Simeticona