ASCITE E CIRROSE

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ASCITE E CIRROSE 
ASCITE é o acumulo de líquido na cavidade 
abdominal, e aumenta a pressão local. 	 	 
-> Ocorre pela diferença de pressão entre 
capilar e espaço intersticial, tanto por 
aumento da pressão hidrostática capilar e 
diminuição da pressão oncótica capilar. 
Exsudação (inflamação) é o mecanismo que 
leva a ascite pelo câncer e tuberculose.
Doenças que levam à ascite: hepatopatia 
(cirrose), câncer que acomete peritônio, 
insuficiência cardíaca, tuberculose (peritoneal), 
diálise peritoneal, pancreatite, traumas, 
miocardiopatias e problemas cardíacos, 
desnutrição (diminuição de albumina), nefrite 
e nefrótica...
MECANISMOS DA ASCITE 
	 1. Hipertensão portal (cirrose - fibrose): 
aumento da pressão hidrostática levando ao 
aumento da circulação colateral, tudo leva a 
um aumento de pressão (formando varizes) 
levando ao extravasamento de líquido. Pode 
levar a trombose. Causas de hipertensão 
portal: cirrose, insuficiência cardíaca direita, 
trombose de veia porta ou veias supra 
hepáticas (sd. de Budd Chiari), pericardite 
constritiva.
• Fígado produz albumina, logo leva a 
diminuição da pressão oncótica.
• Insuficiência cardíaca vai represando 
sangue e vai acumulando.
	 2. Hipoalbuminemia por sd. Nefrótica, 
desnutrição e enterorragia perdedora de 
proteína (perda de albumina pelas fezes - 
doença rara). Diminuição da pressão oncótica. 
	 3 . D o e n ç a s d o p e r i t ô n i o p o r 
inflamação levando a exsudação do peritônio. 
Causas: neoplasias malignas - ovário e 
tuberculose peritoneal.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS 
Distensão abdominal, dor, desconforto para 
respirar, ganho de peso.
• Cirrose: icterícia, fígado diminuído e 
endurecido.
• Caquexia como manifestação das doenças 
de base como: insuficiência cardíaca 
(produção de citocinas inflamatórias 
levando a perda de massa); varizes (pela 
cirrose) podendo sangrar levando a 
hemorragia digestiva
• Alta (acima do ângulo de Traitz) 
apresentando hematêmese. 
• Baixa - sangue não digerido/vivo - 
apresentando-se como enterorragia.
• Melena - sangue digerido nas fezes - 
muito fétido. “Borra de café”.
EXAME CLÍNICO 
Sinal do piparote, abdome globoso, macicez 
móvel dos flancos, abdome batráquio, semi-
círculo de Skoda.
+ Ginecomastia e telangiectasias.
Indicativo de paracentese: para alívio e/ou 
para análise para descobrir a causa (exsudato 
ou transudato).
PARACENTESE: do lado esquerdo, no 
primeiro terço entre a crista ilíaca e cicatriz 
umbilical. Cuidado com a artéria epigástrica 
inferior.
• 4-5L, mais que isso tem que repor albumina 
durante a drenagem.
Gradiente albumina soro-ascite (GASA):
• Maior ou igual a 1.1 - por transudato, 
hipertensão porta.
• Menor que 1.1 - doença do peritônio 
(albumina aumentada no peritônio pela 
i n fl a m a ç ã o , e x s u d a ç ã o ) o u 
hipoalbuminemia.
Citologia e citometria - avaliação de 
leucócitos:
• Acima de 500 com predomínio de 
n e u t r ó fi l o s p o d e s e r p e r i t o n i t e 
bacteriana.
• Acima de 500 sem predomínio de 
neutrófilos pode ser tuberculose ou 
neoplasia. 
Amilase quando tem suspeita de pancreatite.
CIRROSE HEPÁTICA 
	 Perde tecido hepático para o fibroso, 
pois ele se regenera até um ponto. Associada 
a hipertensão porta. Pode notar nodulações 
na palpação mas ele fica muito diminuído.
	 Responsável pela metabolização e 
síntese de múltiplas substâncias, levando a 
manifestações relacionada a falta de sua 
funcionalidade.
Graus
• Compensado: leve a moderado.
• Descompensada : ag ravamento ou 
complicações (encefalopatia hepática, 
hipertensão portal, ascite, edema, varizes 
esofágicas...)
Etiologias
• Hepatite B e C.
• Álcool.
• Esteatose hepát ica não a lcoó l ica : 
resistência periférica de insulina ou 
dislipidemia.
• Doenças autoimunes e genéticas.
Rever mecanismo (esteatose->esteato-
hepatite->cirrose) 
SINAIS E SINTOMAS 
• Icterícia por bilirrubina direta ou conjugada 
(não consegue eliminar porque os condutos 
estão fibrosados) aumentada. Associado a 
colúria. Raro mas pode apresentar acolia 
fecal.
• Esplenomegalia pela hipertensão portal - 
veia esplênica. Espaço de Traube maciço.
• Ascite.
• Cabeça de medusa pela hipertensão portal 
e pela circulação colateral.
• Aranhas vasculares.
• Hemorragia digestiva através das varizes 
esofágicas, secundárias da hipertensão 
portal. 
• Anemia, plaquetopenia e leucopenia, pois o 
baço na esplenomegalia leva ao sequestro 
d o s c o m p o n e n t e s d o s a n g u e - 
hiperesplenismo. Para degradação.
• Não metabolização da amônia e outras 
subs tânc ias , desencadeando uma 
encefalopatia hepática.
*Todo cirrótico tem risco elevado de 
hepatocarcinoma.
Flapping - por acúmulo de ureia.
• Desnutrição proteico-calórica.
• Problemas na síntese de vitamina K -> 
distúrbios da coagulação e maior facilidade 
de terem sangramentos.
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Classificação:
- Child A 5 a 6; Child B 7 a 9 e child C> = 10
- Melt