TBPrevenção201201

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Instituto de Doenças do Tórax- IDT 
HUCFF 
Tuberculose – Prevenção
Fernanda C de Q Mello – fcqmello@hucff.ufrj.br
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Transmissão do M. tuberculosis
• Tosse, espirro, fala, canto 
• Transmissão ocorre a partir de pacientes com doença
no trato respiratório
• 20% a 30 % dos contatos se infectam
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Características do caso de TB associadas
ao risco de transmissão
• TB pulmonar, laríngea ou pleural
• Exame do escarro positivo
• Cavidade na telerradiografia de tórax
• Adolescentes ou adultos
• Ausência de tratamento para TB iniciado
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Fatores associados à infecção
• Carga bacilar do caso índice
• Características do ambiente de exposição
• Duração da exposição – intensidade do contato
• Características do bacilo – virulência
• Fatores genéticos do hospedeiro
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Exposição
Ambiente de exposição durante o período de infecciosidade
Tempo de exposição – 200 horas (caso BAAR +) e 400 horas (caso cultura +) 
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Tuberculose – Evolução da Infecção
• 10% das pessoas infectadas e 
com sistema imunológico íntegro
irão adoecer em algum momento
da sua vida
• 5% após a infecção (em
1-2 anos) e 5% no decorrer da
vida
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Fatores associados ao adoecimento
• Resposta imune do hospedeiro
• Idade
• Presença de co-morbidades
• Estado nutricional
• Virulência do bacilo
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Condições associadas a maior risco de adoecimento
• Infecção pelo HIV 
• Abuso de substâncias
• Infecção recente
• Achados na radiografia de tórax e ausência de tto
• Diabetes mellitus
• Silicose
• Uso de corticosteróides
• Outros medicamentos imunossupressores
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Avaliação da TB Infecção
ƒ Razão – TB infecção x TB doença – prevenção! 
ƒ Quem ?
- Grupos de indivíduos mais expostos – contatos / caso índice
- Grupos de indivíduos com maior risco de adoecimento – condições
ƒ Como ?
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Prova Tuberculínica
9 Todos os indivíduos com suspeita de TB infecção
devem ser submetidos à PT (salvo se já tiverem
realizado ou tratado TB anteriomente)
9 O que é a PT (“PPD”)?
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Prova Tuberculínica
Técnica de Mantoux
PPD - Rt 23
Leitura em 48 a 72 horas - induração
BCG - variável confundidora (fator tempo)
PT negativa – até 25% dos casos de TB ativa 
Causas: caquexia, idade avançada, dermatoses, sarcoidose, 
imunossupressão, gravidez, vacinação contra o sarampo, uso de PPD 
inativado, técnica incorreta. 
Em 5% a 10% dos casos: sem explicação aparente. 
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Prova Tuberculínica
• Como interpretar os seus resultados?
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Prova Tuberculínica
Classificação: HIV positivo
0 a 4 mm - não reator;
ƒmaior ou igual a 5 mm - reator.
Classificação: Contato 
0 a 4 mm - não reator;
ƒmaior ou igual a 5 mm - reator.
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Prova Tuberculínica
ƒNão discrimina infecção antiga de recente.
ƒViragem tuberculínica – aumento igual ou superior a 10 mm 
aumento igual ou superior a 15 mm *
ƒEfeito booster - aumento igual ou superior a 6 mm, com valor 
final igual ou superior a 10 mm (uma a três semanas após) 
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Prova Tuberculínica
• O período cabível de um resultado falso negativo é
de 8–12 semanas após exposição.
• Contatos que tiverem um teste inicial negativo e 
outro positivo em 8-12 semanas são considerados
recém infectados.
Tuberculose – Prevenção
Contatos maiores de 10 anos - MS 2010
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Tuberculose – Prevenção
Contatos menores de 10 anos - MS 2010
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Tuberculose – Prevenção
ƒ HIV negativos MS 2010 – SBPT 2009
PT maior ou igual a 5 mm, sem sintomas e pelo menos uma das condições 
abaixo:
- Contatos recentes (< 2 anos) de caso de TB pulmonar e vacinados com 
BCG > 2 anos 
- Indivíduos não tratados previamente e portadores de lesões sequelares
fibróticas na radiografia de tórax
- Pacientes candidatos a transplante ou transplantados 
- Candidatos ao uso de bloqueador de TNF alfa 
¾ Imunossuprimidos por prednisona > 15 mg/dia por 1 mês (MS)
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Tuberculose – Prevenção
ƒ HIV negativos – MS 2010
PT maior ou igual a 10 mm, sem sintomas e pelo menos uma das condições abaixo:
-Silicose pulmonar
-Insuf. renal crônica em hemodiálise 
-Contato recente (<2 anos) mas com vacinação BCG há < 2 anos
-Neoplasia de cabeça e pescoço e pulmão
-Diabetes Mellitus
- Baixo peso (<85% do peso ideal)
-Tabagista (um ou mais maços/dia)
-Calcificação isolada na radiografia – sem fibrose e sem tto prévio 
ƒ HIV negativos – SBPT 2009
PT maior ou igual a 10 mm, sem sintomas e pelo menos uma das condições abaixo:
- Gastrectomia, by pass gastrointestinal
-Linfomas
-Uso de drogas injetáveis
-Ser indígena Instituto de Doenças do Tórax- IDT 
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Tuberculose – Prevenção
ƒ HIV negativos – MS 2010 e SBPT 2009
-Conversão da PT – VIRAGEM TUBERCULÍNICA: contatos recentes de TB pulmonar, 
trabalhadores do sistema prisional, cuidadores de idosos/asilados, profissionais de 
saúde e técnicos de laboratório. 
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TB e Co- morbidades
HIV
Indicação de Tratamento de TB Latente 
Sem sinais ou sintomas sugestivos de tuberculose em 
atividade, com os seguintes critérios:
1.1. PPD maior ou igual a 5mm (reator) ou, 
1.2. contato intra-domiciliar ou institucional de paciente portador de
TB pulmonar com baciloscopia de escarro positiva (bacilífera) ou,
1.3. presença de cicatriz radiológica de TB não tratada anteriormente. 
Manual MS 2008 Instituto de Doenças do Tórax- IDT 
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TB e Co- morbidades
HIV
Indicação de Tratamento de TB Latente
• Após o uso de HAART: nos não reatores, repetir o teste cutâneo 
anualmente.
• Caso CD4 < 200, e não reator, repetir tão logo haja reconstituição 
imune. 
• Sempre afastar TB ativa antes de iniciar tratamento para TB latente 
(exame clínico, radiológico e bacteriológico, se aplicável) 
Manual MS 2008
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Tuberculose 
• Novos testes: IGRA
• Princípio
• Custo
• Validação necessária
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Tuberculose – Prevenção
BCG
Efeito protetor para as formas graves de tuberculose: miliar e meníngea.
Indicada nas crianças menores de 5 anos, idealmente ao nascer. 
Profissionais de Saúde – não recomendada! 
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Tuberculose – Prevenção
ƒ Profilaxia - MS
- Criança: recém-nascida contato de bacilífero - H por 3 meses 
Rever em 3 meses: caso PT positiva, manter H por 6 meses; 
caso não, vacinar com BCG. 
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Tuberculose
ƒ Profilaxia – tratamento de TB Latente - ADULTO
– Esquema Terapêutico
6* meses com H – 5 a 10 mg/kg/dia até 300 mg/dia
- Não protege contra re-infecção exógena após o seu término. 
- Iniciar pelo menos 30 dias antes da imunossupressão
- Esquemas Alternativos
TB e Co- morbidades
HIV
Indicação de Tratamento de TB Latente 
Sem sinais ou sintomas sugestivos de tuberculose em 
atividade, com os seguintes critérios:
1.1. PPD maior ou igual a 5mm (reator) ou, 
1.2. contato intra-domiciliar ou institucional de paciente portador de
TB pulmonar com baciloscopia de escarro positiva (bacilífera) ou,
1.3. presença de cicatriz radiológica de TB não tratada anteriormente. 
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Manual MS 2008
TB e Co- morbidades
HIV
Indicação de Tratamento de TB Latente
• Após o uso de HAART: nos não reatores, repetir o teste cutâneo 
anualmente.
• Caso CD4 < 200, e não reator, repetir tão logo haja reconstituiçãoimune. 
• Sempre afastar TB ativa antes de iniciar tratamento para TB latente 
(exame clínico, radiológico e bacteriológico, se aplicável) 
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Manual MS 2008
Tuberculose 
• Novos testes: IGRA
• Princípio
• Custo
• Validação necessária
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Tuberculose – Prevenção
BCG
Efeito protetor para as formas graves de tuberculose: miliar e meníngea.
Indicada nas crianças menores de 5 anos, idealmente ao nascer. 
Profissionais de Saúde – não recomendada! 
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Tuberculose – Prevenção
ƒ Profilaxia - MS
- Criança: recém-nascida contato de bacilífero - H por 3 meses 
Rever em 3 meses: caso PT positiva, manter H por 6 meses; 
caso não, vacinar com BCG. 
Tuberculose
ƒ Profilaxia – tratamento de TB Latente 
– Esquema Terapêutico
6* meses com H – 5 a 10 mg/kg/dia até 300 mg/dia
- Não protege contra re-infecção exógena após o seu término. 
- Iniciar pelo menos 30 dias antes da imunossupressão
- Esquemas Alternativos
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Assistência Ensino
Pesquisa
UFRJ - IDT - HUCFF
Extensão
PCTH : OBJETIVOS
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OBTER E MANTER OS INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS
»»
»» ViragemViragem de PPD em profissionais de sade PPD em profissionais de saúúde de 
e de alunos de medicina e de alunos de medicina << 2%;2%;
»» isolamento isolamento de > 95%de > 95% dos pacientes sob suspeita de TB pulmonar dos pacientes sob suspeita de TB pulmonar 
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ESTRUTURA GERALESTRUTURA GERAL
Secretaria: Sexto andar - horário de atendimento 
das 8:00 às 16:00 ramal 2402
Pareceres no Andares 
Biossegurança
PCTH PCTH ––ESTRUTURAESTRUTURA Fluxo de Entrada de Pacientes 
IDT-HUCFF 
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CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
• Tratamento preventivo
• TB Pulmonar e HIV ou 
co-morbidades
• TB sob risco abandono
• TB sob risco de efeitos 
adversos maiores
• TB extrapulmonar
• Tratamento presuntivo
• Projetos de pesquisa
ENFERMARIA
SIM
AMB de 
Tisiologia 
do IDT
NÃO REDE DE SAUDE
Triagem
SEM
Amb. Geral
TB sob Investigação
Ambulatórios
Clínica Médica
Pneumologia, DIP, 
etc
Medidas de controle da infecção
tuberculosa
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Medidas
Administrativas
Medidas de 
Engenharia
Proteção
individual
Medidas Administrativas
(são as mais importantes)
Comissão de controle de TB:
• Perfil de resistência;
• Locais de risco de transmissão;
• Normas de diagnóstico, isolamento e tratamento;
• Acompanhamento do cumprimento das normas;
• Inquérito tuberculínico nos PS e alunos;
• Prevenção do adoecimento nos recém infectados.
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Controles de engenharia
 Local da exaustão da ventilação
 Ventilação geral:
Âdiluição e remoção dos contaminantes
Âpadrão do fluxo do ar dentro do quarto
Âdireção do fluxo do ar nas instalações
Âpressão negativa no quarto
 Desinfecção do ar:
ÂUso de filtro HEPA
ÂUso de luz UV
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Quarto de isolamento 
com pressão negativa e filtro HEPA
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5º andar - quarto de isolamento 
vista externa
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5º andar - quarto de isolamento 
filtro HEPA
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Medidas de Proteção Respiratória
Para PS em contato com pacientes com TB:
• máscaras N-95 ou PFF2
Para pacientes com TB transitando na instituição:
• Máscaras cirúrgicas comuns.
– Indicar o uso de máscaras cirúrgicas para os sintomáticos 
respiratórios assim que entrarem na Unidade (triagem, 
emergência, ambulatório, ao internar e ao transitar).
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PCTH - BUSCA ATIVA
Critérios de hospitalização de pacientes com TB
9 Apresentações graves da doença
(exemplo: meningoencefálica, miliar) 
9 Intolerância medicamentosa não controlável a nível 
ambulatorial
9 Intercorrências clínicas ou cirúrgicas graves ( ex. Insuficiência 
respiratória, hemoptise moderada a grave nas últimas 24h, 
pneumotórax)
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PCTH - BUSCA ATIVA
Indicações de isolamento respiratório:
9Casos confirmados de TB de vias aéreas, com baciloscopia positiva.
9 Casos suspeitos de TB de vias aéreas
9 HIV positivos (diagnóstico clínico ou laboratorial) com sintomas 
respiratórios e/ou qualquer alteração à telerradiografia de tórax
9 Sem diagnóstico de HIV positivo, com imagem radiológica de 
hipotransparência em terço superior do pulmão ou em segmento 6, ou com 
infiltrado micronodular difuso .
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PCTH - BUSCA ATIVA
Critérios de suspensão do isolamento respiratório:
9 Casos confirmados de TB de vias aéreas
9 Após 3 baciloscopias negativas de escarro espontâneo, com coleta iniciada 
após 2 semanas de tratamento.
9 Caso não haja mais expectoração, liberar do isolamento após decorridos 2 
semanas de tratamento e melhora clínica por ≥ 72 horas
9 Caso não seja possível colher escarro e não haja melhora clínica evidente, 
solicitar escarro induzido ou broncoscopia para realização de baciloscopia. 
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PCTH - BUSCA ATIVA
Critérios de suspensão do isolamento respiratório:
9 Casos confirmados de TB de vias aéreas
9Caso 1 ou mais baciloscopias de controle sejam ⊕, aguardar mais 1 
semana em isolamento e reiniciar a coleta.
9 Casos suspeitos de TB de vias aéreas
9Após 3 baciloscopias negativas de escarro espontâneo ou 1 
baciloscopia negativa de escarro induzido ou de lavado 
broncoalveolar.
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Tuberculose – Prevenção
RESULTADOS DO SETOR DE BIOSSEGURANÇA
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Viragem Tuberculínica 
Alunos de
Medicina
3,9%
PCTH
1997 1999
7,8 %
Impacto das atividades do Setor de Impacto das atividades do Setor de BiosseguranBiosseguranççaa de Controle de TBde Controle de TB
1VMC Silva, AJLA Cunha, A. L. Kritski. Tuberculin skin test conversion
among medical students at teaching hospital in Rio de Janeiro, Brazil (submitted
Estudo longitudinal 
Comparação entre os períodos
Atividade exercida 
RMAc
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
Geral Med Enf Soc Tec Zel Adm
98-01
2001-03
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Estudo longitudinal 
Comparação entre os períodos
Local de Trabalho 
RMA
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
Geral Amb Lab Cli Cir
98-01
2001-03
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Estudo longitudinal 
Comparação entre os períodos
Local de Trabalho 
RMA
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Geral CTI Rad
98-01
2001-2003
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Tuberculose
Pesquisas: 
• novas drogas / esquemas
• novos testes diagnósticos - http://www.tbevidence.org/
• nova vacina
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