Semiologia dermatológica

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Semiologia dermatológica 
Baseada na palpação e na visão 
Exame dermatológico antecede a anamnese 
Após a queixa e duração deve ser feito o exame das lesões tegumentares e a investigação de sintomas subjetivos (prurido, 
dor, anestesia, hipostesia, queimação, entre outros) 
Realizado em sala com boa iluminação, próximo à luz natural (formular hipóteses diagnósticas de imediato) 
Lesões elementares 
As lesões elementares são padrões de alteração no tegumento, cujo reconhecimento possibilita a construção de hipósteses 
diagnósticas 
 Classifica-las em 5 grupos bem definidos 
 Alteração de cor 
 Elevações edematosas 
 Formações sólidas 
 Coleções líquidas 
 Alterações da espessura 
 Perdas e reparações 
Alterações de cor 
Manchas ou máculas 
Lesões elementares planas 
Apenas alteração da coloração da pele sem alteração de relevo 
Podem ser de dois tipos de acordo com a origem 
 Pigmentar ou 
 Vasculossanguínea 
Manchas pigmentares ou discromias 
Estão relacionadas primariamente com a concentração de melanina, pigmentos endógenos (como a bilirrubina - icterícia -, 
alcaptona - necrose - e caroteno - xantocromia) ou pigmentos exógenos (tatuagem, prata, defazimina, asfalto, corantes, 
amiodarona etc.) 
 Relacionadas a melanina 
 Mancha acrômica 
 Ausência de melanina 
 Cor branco-marfim 
 Típica de vitiligo 
 Mancha hipocrômica 
 Diminuição de melanina 
Pietra Rosa TXIX 
 Branco nácar 
 Mancha hipercrômica 
 Excesso de melanina 
 Melanoma: aumento de melanina, que possui com várias tonalidades de castanho 
 Nevo 
 Doença de Adson 
 
 Mancha acrômica Mancha hipocrômica Mancha hipercrômica 
 Hipercromia exógena 
 Tatuagem 
Manchas vasculho-sanguíneas 
Causada por vasodilatação 
Desaparece a digito-pressão ou vitropressão 
 Eritema 
 Cor vermelha, mais ou menos intensa, em decorrência de afluxo maior de sangue 
arterial consequente a dilatação 
 Rubor: eritema rubro por vasocongestão ativa ou arterial ou aumento da temperatura 
(tem processo inflamatório) 
 Queimaduras (causam processo inflamatório que gera vasodilatação) 
 Enantema: eritema em mucosas 
 Exantema 
 Eritema disseminado, agudo e efêmero 
 Áreas de dilatação associadas a áreas de pele normal 
 Morbiforme ou rubeoliforme 
 Quando há áreas ou manchas entremeadas com pele sã 
 Mais comum 
 Causada por zika, sarampo e rubéola 
 Escarlatiforme 
 Escarlatina 
 Eritema mais elevado, difuso e uniforme 
 Sente uma sensação de “lixa” no local 
 Apresenta pápulas entremeadas 
 Eritema figurado 
 Mancha eritematosa, de borda bem definida, eventualmente ligeiramente elevada 
 Forma e tamanhos variáveis 
 Reação alérgica 
 Cianose 
 Eritema arroxeado por congestão passiva venosa, com diminuição da temperatura 
(eritema com sangue venoso) 
 Mais bem observada em extremidades digitais, leito ungueal, orelhas e conjuntivas 
 Cianema: cianose nas mucosas 
 Eritema solar 
 Eritema puro 
 Ocorre por vasodilatação (desaparece a digito e vaso-pressão) 
 Mancha anêmica 
 Mancha branca, permanente 
 Ocorre por agenesia vascular 
 Menor circulação sanguínea 
 A vitropressão da mancha iguala e área circunjacente iguala essa à mancha, mostrando 
diminuição ou ausência de vasos sanguíneos 
 É caracterizada por mancha hipocrômica que não se torna eritematosa depois 
de friccionada 
 Mancha angiomatosa 
 Cor vermelha permanente 
 Ocorre por aumento nérvico do número de capilares 
 Esmaece (desaparece) por forte vitropressão 
 Eritema angiomatoso 
 É perigoso pois junto pode ocorrer edema de glote (tratado com adrenalina) 
 Ex: angioma em vinho do porto (mancha), angioma rubi (pápula) e hemangioma (tumoração) 
 Púrpura 
 Mancha vermelha que não desaparece pela vitropressão 
 Ocorre por extravasamento de hemácias na derme 
 Na evolução adquire incialmente a cor arroxeada e verde-amarelada posteriormente pela 
alteração de hemoglobina 
 Petéquia 
 Até 1cm de tamanho 
 Podem significar meningococcemia, por isso são, em geral mais graves do que lesões 
eritematosas 
 Lesão mais pontual 
 Equimose 
 Maior que 1cm 
 Lesão mais espalhada 
 Víbice 
 Eritema em forma linear 
 Também empregado para lesão atrófica linear 
Elevações edematosas 
Elevações circunscritas por edema na derme ou hipoderme 
 Urtica 
 Elevação efêmera (rápida, dura pouco) 
 Irregular na forma e extensão 
 Cor variável (do branco-róseo ao vermelho e pruriginosa) 
 Tamanho pode variar de milímetros a vários centímetros 
 Resulta do extravasamento de plasma e desenvolvimento de um edema dérmico 
circunscrito 
 Absorção do edema causa o desaparecimento da lesão em algumas horas 
 Lesão sólida eritematosa elevada, mas pouco amolecida 
 Típica: picada de pernilongo 
 Edema 
 Causados por: 
 Insuficiência linfática 
 Linfedema 
 Edema duro – não deixa fóvea 
 Crônico: aspecto verrucoso ou musgoso 
 Ex: filariose, doença de Milroy, tumores ou cirurgias dos vasos 
linfáticos 
 Inflamação 
 Pele com calor, rubor e dor 
 Distúrbios onco-hidrostáticos 
 Pele lisa, normotérmica, indolor, deixando fóvea 
 Ex: ICC, hiponatremias e IR 
 Limites imprecisos e eventualmente com cor rósea 
 As vezes apresenta edema e vaso-dilatação 
 Em geral contém líquido e não deixam cicatriz 
 Edema angioneurótico 
 Área de edema circunscrito pode ocorrer no subcutâneo, causando tumefação ou fazendo 
saliência em superfície 
 Também chamado de edema de Quincke 
Formações sólidas 
Resultam do processo inflamatório ou neoplásico, atingindo de forma isolada ou conjuntamente a epiderme, derme e 
hipoderme 
 Pápula 
 Lesão sólida, circunscrita, elevada 
 Até 1 cm 
 Ocorre por processo epidérmico, dérmico ou misto 
 Ex: verruga plana, pápula poligonal ou líquen plano 
 Placas 
 Lesão elevada resultante da confluência de numerosas pápulas 
 Nódulo 
 Lesão sólida, circunscrita, saliente ou não 
 1 a 3cm 
 Processo patológico se localiza na epiderme e derme e/ou hipoderme 
 Cistos: nódulos de superfície lisa, de consistência não endurecida e, em geral, 
circundados por cápsula de linhagem epitelial 
 Goma: tipo de nódulo por ter evolução dinâmica em quatro fases 
 Liquefaz (sai secreção) na porção central e pode ulcerar, eliminando material 
necrótico e depois fibrosa 
 Característico de sífilis tardia 
 Tumor ou nodosidade 
 Formação sólida, circunscrita, saliente ou não 
 Maior que 3cm 
 Vegetação 
 Lesão sólida, pedunculada ou com aspecto de couve-flor, branco-amarelada, que sangra facilmente por 
papilomatose e acantose 
 Maior que 1cm 
 Aspecto de vegetação 
 2 tipos: 
 Verrucosa: seca, pois a epiderme que recobre está íntegra com grande aumento 
da camada córnea 
 Vegetação muito extensa 
 Lesão sólida, elevada, de superfície dura, inelástica e amarelada por hiperqueratose 
 Condilomatosa: úmida, pois a epiderme apresenta-se com a camada córnea normal ou diminuída 
(exosserose) 
 Ocorre nas mucosas ou nas dobras 
Coleções líquidas 
Lesões com conteúdo líquido (serosidade, sangue ou pus) 
 Vesícula 
 Elevação circunscrita até 1cm 
 Conteúdo líquido claro (seroso) 
 Pode se tornar turvo (purulento) ou rubro (hemorrágico) 
 Pequena saliência crônica ao nível da pele 
 Bolha ou flictena 
 Elevação circunscrita contendo líquido claro 
 Maior que 1cm 
 Conteúdo incialmente claro 
 Pênfigo foliáceo: teve bolha que já se rompeu, gerando lesões desnudas que 
parecem queimaduras (bolha intradérmica – acantólise) 
 As bolhas do pênfigo foliáceo são da camada malpighiana alta que se rompem com facilidade 
 Pênfigo bolhoso: bolhas subdérmicas (bolhas tensas e maiores) 
 Pústula 
 Elevação circunscrita 
 Até 1cm 
 Vesícula com conteúdo purulento 
 Classicamente gerados na foliculite, ficando sobre um pelo 
 Abscesso 
 Formação circunscrita, de tamanho variável,proeminente ou não (maior que 1cm) 
 Contém conteúdo purulento na pele ou tecidos subjacentes 
 Tem calor, dor, flutuação e eventualmente rubor 
 Hematoma 
 Formação circunscrita, de tamanho variável, proeminente ou não 
 Causada por acúmulo de sangue na pele ou tecidos subjacentes 
 Cor vermelha incialmente que depois se torna arroxeada e verde-amarelada 
 Coleção líquida que tem uma elevação, diferente de uma equimose 
Dermatite herpetiforme: clássica da intolerância ao glúten 
Alterações da espessura 
 Queratose ou ceratose 
 Espessamento superficial da epiderme, duro, inelástico, amarelado e de superfície 
eventualmente áspera e esbranquiçada 
 Por aumento da camada córnea 
 Dimensões variáveis 
 Ex: calosidade, corno cutâneo 
 No corno cutâneo a altura é maio do que a base 
 Liquenificação 
 Lesão circunscrita que passa a evidenciar com maior nitidez todos os seus sulcos e 
saliências 
 Tem aumento da camada de malpighi 
 Diferenciam um eczema agudo de um eczema crônico (eczema agudo tem 
liquenificação) 
 Esclerose 
 Pele dura, com perda de elasticidade 
 Alteração da espessura com aumento da consistência da pele, que se torna lardácea 
ou coriácea 
 Pele pode estar espessada ou adelgaçada 
 Não é depressível e o pregueamento é difícil ou impossível 
 Pode haver hipo ou hipercromia 
 Resulta da fibrose do colágeno 
 Forma linear de esclerodermia 
 Esclerodermia linear em galope de sabre: fica com cicatriz 
 Detectável a palpação 
 Ex: esclerodermia 
 Atrofia 
 Diminuição da espessura da pele que se torna adelgaçado e pregueável 
 Devido a redução do número e volume dos constituintes teciduais 
 Víbice é uma atrofia linear da pele (este nome também designa uma lesão purpúrica 
linear) 
 Ex: cicatriz em forma de gota, estria atrófica pós gestação 
 Infiltração 
 Espessamento circunscrito difuso da pele 
 Decorre do aumento do número de células 
 Neoplásica: natureza tumoral 
 Inflamatória: hanseníase, leishmaniose etc. 
Perdas e reparações 
Lesões oriundas e eliminação ou destruição patológicas e de reparações de tecidos cutâneos (lesões por solução de 
contiguidade) 
 Escamas 
 As escamas lamínulas formadas por produção de queratina (característica exclusiva 
da pele) 
 Massa furfurácea, micácea ou foliácea que se desprende da superfície cutânea, por 
alteração da queratinização 
 3 tipos de descamação 
 Ptiriaseforme 
 Descamação muito fina, em forma de farinha, leve 
 Psoriasiforme 
 Lesões descamam na forma de psoríase 
 Normalmente a camada de descamação fica prateada 
 Icitiosiforme 
 Parece escama de peixe 
 Pele fica quadriculada 
 Principalmente em mulheres, para que as mulheres têm a pele mais 
seca pois o estímulo é androgênico 
 Descamação escarlatiforme 
 A descamação sai em luva ou em meia 
 Erosão 
 Perda tecidual superficial, somente da epiderme 
 Não deixa cicatriz 
 É o que se faz em peeling (faz ferida que estimula a produção de colágeno) 
 Exulceração: erosão mais profunda acometendo a derme papilar 
 Escoriação: erosão traumática (corte com objetos, arranhão etc.) 
 Ulcerações 
 Perdas teciduais mais profundas 
 Perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir a hipoderme e tecidos 
subjacentes 
 Pele sintetiza colágeno que faz fibrose, deixando cicatriz 
 Úlcera diabética: úlcera com necrose por insuficiência venosa 
 Úlcera de língua: sífilis (cancro duro), carcinoma espinocelular, leishmaniose 
 Erosão X úlcera 
 Erosão: normalmente é mal delimitada, a borda não é evidente e é mais rasa (ex: líquen plano) 
 Úlcera: profundidade maior, borda elevada, contorno regular (ex: leishmaniose) 
 Fissura ou rágade 
 Perda linear da epiderme, no contorno de orifícios naturais ou em área de prega ou 
dobras 
 Característico da sífilis congênita 
 Correspondente à escoriação, mas é uma ulceração, ou seja, é linear, mas deixa cicatriz 
 Fístula cutânea 
 Solução de contiguidade de trajeto linear, em geral sinuoso 
 Atinge hipoderme 
 Eliminação de material necrótico e de outros elementos 
 Crosta 
 Parece uma escama, mas não é queratina 
 Decorre do ressecamento de exsudato, seroso, purulento (crosta melicérica) ou 
hemático (crosta hemática) 
 Concreção de cor amarelo-clara, esverdeada ou vermelha escura, que se formam 
em área de perda tecidual 
 Destacável dependendo do tempo de evolução 
 Escara 
 Lesão por necrose do tecido 
 Cor negra em estágio final 
 Graus variáveis de espessura 
 Pode atingir planos profundos (osso) 
 Cicatriz 
 Lesão de aspecto variável 
 Pode ser saliente ou deprimida, móvel, retrátil ou aderente 
 Não tem sulcos, poros e pelos 
 Resulta da reparação de processos destrutivos da pele e associa atrofia, fibrose e discromia 
 Tipos de cicatrizes 
 Atrófica: cicatriz fina, pregueada, papirácea 
 Hipertrófica: cicatriz nodular, elevada, vascular, com excessiva proliferação fibrosa, tem tendência a 
regredir 
 Queloidianas: atinge maior dimensão que a hipertrófica 
 Críbrica: cicatriz que se caracteriza por alternância de depressões e elevações (ocorre em pioderma 
gangrenos) 
 
Semiótica ungueal 
Anoníquia: sem unha. Trauma ou doenças genéticas que cursam com anoníquia 
Braquioníquia: alargamento da unha 
Coiloníquia: unha em forma de colher (genético ou doença) 
Depressão cupuliformes: unha em dedal. Típico de psoríase 
Distrofia canicular média 
Hiperqueratose subungueal: pode ser causada pelas onicomicoses, muito comuns em pacientes idosos. Acúmulo 
progressivo de material córneo sob a lâmina ungueal, afastando-a do leito ungueal 
Leuconiquias: Pontos ou estrias brancas, podem acometer toda a lâmina ungueal. Traumáticas ou micóticas 
Melanoníquia: Lâmina adquire coloração acastanhada. Pode ser um sinal de melanoma subungueal. Pode ser estriada, 
parcial ou total 
Onicogrifose: unhas que parecem garra. Lâmina está espessada, alongada e encurvada 
Onicólise: descolamento da parte distal da unha. Pode ser por causada por psoríase, líquen plano, pós infecção 
Pterígio ungueal: cicatrização errada no meio da unha 
Sulcos de beau: comum em crianças quando tem pneumonia e está formando a unha, gerando sulcos durante o 
crescimento 
Unha hipocrática: em baqueta de tambor. Típica do DPOC 
Sulcos transversais: em doenças infecciosas