Cefalosporinas e outros antibióticos

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Cefalosporinas 
INTRODUÇÃO 
anel betalactâmico 
dividido por gerações 
cefalosporinas 
• cefazolina/cefalexina 
• cefuroxima 
• ceftriaxona 
• ceftazidima 
• cefepima 
agrupados por espectro de ação 
 
1 e 2ª geração: boa atividade contra gram positivas 
• mais usado em infecções de pele 
3 e 4: mais indicadas para gram - 
maioria das bactérias super resistentes são gram negativas 
• n. gonorrhoeae, meningitidis, e. coli, pseudomonas, h. influenzae 
• muito utilizados em ambiente hospitalar: ceftriaxona 
maioria IV e IM, meia vida reduzida: reduz uso ambulatorial 
1ª GERAÇÃO 
cefazolina IV / cefalexina VO 
• cefalexina: usado em procedimentos odontológicos 
contraindicados em uso empírico com suspeita de gram - 
• não indicados para meningite 
não ultrapassa BHE 
ESPECTRO DE AÇÃO 
ITU inferior, principalmente em crianças e gestantes (cefalexina) 
infecções de pele em tratamento ambulatorial (cefalexina) ou hospitalar (cefalotina) 
profilaxia de infecção de ferida cirúrgica (cefalotina ou cefazolina) 
• cirurgias cardíacas, de cabeça e pescoço 
• geralmente bactérias gram + estão na pele 
• minimiza o risco de infecção para o paciente 
• existe risco de induzir resistência bacteriana 
• cada cirurgia tem antibioticoterapia especifica 
• cefazolina: antibiótico de escolha; IV, 30min antes da cirurgia até 24h depois 
2ª GERAÇÃO 
cefuroxima IV - M / cefaclor VO 
não usa muito → maior capacidade de induzir resistência 
• usados mais um último caso 
ESPECTRO DE AÇÃO 
enterobactérias 
H. influenzae, moxarella catarrhalis 
não ultrapassa BHE 
• não usado em meningite 
3ª GERAÇÃO 
ceftriaxona IV, ceftazidima IV 
S. pneumoniae, s. pyogenes e outros streptococcus 
ceftazidima tem ação contra pseudomonas 
• muito importante na infecção hospitalar 
ultrapassa BHE 
• de escolha para meningite 
4ª GERAÇÃO 
cefepime IV 
atividade contra bacilos gram - é semelhante à da ceftazidima 
• pseudomonas 
ultrapassa a BHE 
bom uso em pacientes hospitalizados, inclusive sépticos 
ITU, meningite e pneumonia 
neutropenia febril 
induz pouca resistência 
5ª GERAÇÃO 
ceftarolina 
ação contra pseudomonas 
ultrapassa BHE 
induz pouca resistência 
pouco utilizado: outros respondem bem, mais novo, mais caro 
atividade contra gram + e - 
ESPECTROS DE AÇÃO 
 
qual é melhor? depende da bactéria que quer atingir 
quando não tem atividade (classe dos betalactâmicos): clamídia, legionela (intracelular), 
mycoplasma (não tem parede celular) 
• se distribuem bem no organismo, mas não conseguem entrar na célula 
• macrolídeos ou quinolonas 
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO E POSOLOGIA DE ALGUMAS CEFALOSPORINAS 
 
precisa fazer ajuste baseado no índice de creatinina em caso de lesão renal 
EFEITOS ADVERSOS 
náusea, vomito e desconforto abdominal 
• em quadros infecciosos geralmente ocorre a prescrição de dipirona, ibuprofeno 
→ indução de vomito 
• pode prescrever vonal junto 
cefaleia 
erupções cutâneas, incluindo eritema multiforme e necrólise epidérmica toxina 
podem produzir reações alérgicas semelhantes a penicilina 
• menos de 10% das pessoas alérgicas a penicilina apresenta alergia cruzada → 
repensar a escolha 
• alergia severa: exclui uso de cefalosporinas → completamente contraindicadas 
diarreia ou colite por C. difficile podem ser causadas por distúrbios da microbiota → 
mais comum com as cefalosporinas orais 
• mais frequente que outros antimicrobianos 
• pacientes imunossuprimidos 
CEFALOSPORINAS E ÁLCOOL 
durante o uso, não pode consumir álcool até 48-72h após o uso 
aldeído desidrogenase: degradam o álcool 
cefalosporinas inibe a desidrogenase: aumenta a quantidade de acetaldeído 
CARBAPENÊMICOS 
meropenem: mais utilizado 
espectro de ação relevante 
• atravessa a BHE 
indutores de betalactamases: induz resistência 
• de reserva 
usado quando o paciente apresenta resistência as penicilinas e cefalosporinas 
imipenem: não é muito utilizado, efeitos adversos, toxicidade renal 
 
os outros não são muito utilizados 
• de reserva 
doripenem: alto custo, também é de reserva 
ESPECTRO DE AÇÃO DO IMIPENEM 
gram positivos, - e anaeróbicos 
reserva terapêutica 
afeta o SNC, pode causar crises de epilepsia 
boa ação contra cocos gram + e bacilos gram -, anaeróbios. Em menor espectro: cocos 
gram – e bacilos gram + 
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO E POSOLOGIA 
 
MONOBACTAMICOS 
aztreonam 
não roda muito dentro de hospital 
usado mais em casos de hipersensibilidade 
espectro de ação restrito a micro-organismos gram - aeróbios, podendo ser usado em 
substituição aos aminoglicosídeos ou penicilina 
• pacientes alérgicos 
não são metabolizados 
• avaliar em casos de nefropatia 
• toxicidade 
alto custo 
GLICOPEPTÍDEOS 
VANCOMICINA 
antimicrobiano bactericida 
Age como antagonista competitivo da polimerização da cadeia peptideoglicana, inibindo 
a síntese da parede celular e causando lise osmótica. 
É pouco absorvida por via oral, sendo preferencialmente administrada por via 
parenteral. 
Possui boa distribuição pelo organismo, atravessando a BHE e a barreira placentária. 
Meia vida de 6-8 horas, não sofre metabolização e é excretado pela urina. 
Usada principalmente em infecções estafilocócicas graves e em casos de 
hipersensibilidade às penicilinas e cefalosporinas. 
Age também contra cocos e bacilos gram positivos e cocos anaeróbios. 
Utilizada no tratamento de pneumonia, sepse, celulites, abscessos e endocardites 
Efeitos adversos: 
• irritação no local da administração 
• febre, calafrios 
• sensação de formigamento 
• ototoxicidade.