Estudo dirigido - Hipersensibilidade

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA
Disciplina: Imunologia (PAT14362)
Aluno: Alice Schunk Baumgarten
Matrícula: 2020204028
OBS: (Expliquem o raciocínio de vocês nas respostas, será levado em consideração a elaboração das
respostas na correção)
Questões:
1. Paciente, 25 anos, sexo feminino, estudante, casada, católica, parda. Se queixa de perda de peso e
aparecimento de volume no pescoço há 1 ano. Relata que esse volume surgiu de forma gradual e
diz que não há alteração de apetite. Além disso, há 8 meses houve o desenvolvimento de boço em
região cervical, informando que a incomoda esteticamente. Paciente também diz que se sente ansiosa.
Ela nega febre, dor de cabeça. Nega alterações em sistemas cardio respiratório e digestivo. Pai sem
comorbidades, e mãe com história de hipertireoidismo. A paciente nega etilismo, tabagismo e refere
atividade física 3x por semana.
Ao exame físico, a paciente se encontra lúcida, orientada no tempo e no espaço, emagrecida, ligeiro
tremor de extremidades, hipocorada +/4+, hidratada, acianótica, anictérica, afebril, pele quente e úmida.
PA = 150/60 mmHg, FR = 110 bpm, FR = 22 irpm, T = 36,8ºC. Apresenta oftalmopatia do tipo infiltrativo,
orofaringe normal. Tireóide aumentada de tamanho simetricamente, com consistência firme e
indolor à palpação e com bordos bem definidos. Expansibilidade da parede torácica normal. FTV
normal. MV universalmente audível sem ruídos adventícios. RCI (fibrilação atrial) em 3T.
Achados laboratoriais: um TSH reduzido, níveis de T3 e T4 altos, assim como achados de
anticorpos TRAb (anticorpo antirreceptor do TSH).
Qual a provável hipersensibilidade apresentada pelo paciente? Explique e justifique sua
escolha.
Hipersensibilidade do tipo II, podendo ser descartada a do tipo III pois não houve a
formação de imunocomplexos, mesmo com a produção de anticorpos TRAb.
Assim sendo possível diagnosticar como Hipertireoidismo de Graves (primário e autoimune). Há
uma hiperestimulação difusa da glândula ocasionado pelo anticorpo anti receptor do TSH
(TRAb), que estimula a síntese e liberação de T3 e T4 que por mecanismo de feedback negativo
reduz a liberação do TSH, por isso os principais achados laboratoriais, um TSH reduzido, níveis
de T3 e T4 altos , assim como achados de anticorpos TRAb.
2. Rafael, um garotinho de 8 anos com histórico de rinoconjuntivite durante a temporada de
pólen de árvores e exacerbações da asma durante infecções e esforço físico, visita o
médico porque, agora, também apresenta prurido na boca ao comer avelãs. Sua mãe é
sensível a nozes e castanhas e está preocupada de que ele também seja
Qual a provável hipersensibilidade apresentada pelo paciente? Explique e justifique sua
escolha. Qual a classe de medicamentos mais indicada, caso comprovado, que o paciente
apresenta esse tipo de hipersensibilidade? Explique.
Hipersensibilidade do tipo I, pois as reações de hipersensibilidade imediata são iniciadas
pela introdução de um alérgeno, que estimula reações de TH2 e produção de IgE, que se liga a
receptores de Fc nos mastócitos, e a exposição subsequente ao alérgeno ativa os mastócitos
para secretam os mediadores responsáveis pelas reações patológicas, como a histamina,
proteases, fatores quimiotáticos. Assim, segundo o caso, ocorre contra um fatores exógenos
como os descritos, pólen, asma (infecções), avelãs.
A classe de medicamentos indicada para uso seriam os anti-histamínicos, bloqueadores 1
dos receptores H orais, que aliviam os sintomas em várias doenças atópicas e alérgicas (ex.:
febre sazonal do feno, rinite alérgica , conjuntivite, etc)
3. RSF, sexo feminino, 5 anos e 10 meses, 14 Kg, natural e procedente de Luis Eduardo
Magalhães - BA. Criança encaminhada com quadro de distensão abdominal há 8 meses,
associado a dor abdominal, difusa, perda ponderal (5Kg), edema de MMII e periorbitário e
desconforto respiratório moderado após alimentação. Hábito intestinal com presença de
fezes pastosas (3 episódios diários). Diurese preservada. Nega febre, cefaléia, tosse ou vômitos.
Principal queixa: aumento do volume abdominal há 8 meses e perda de peso.
Exames laboratoriais:
Qual a provável hipersensibilidade apresentada pelo paciente? Explique e justifique sua
escolha.
Hipersensibilidade do tipo IV, pois tudo indica que o paciente tenha Doença Celíaca,
caracterizada pela presença principalmente de sintomas gastrointestinais, ocorrendo sobretudo
na infância. Analisando os achados laboratoriais, pode-se inferir a ativação dos macrófagos (a
partir da elevação das taxas de leucócitos), dos linfócitos LTCD4+ e (em menor número)
LTCD8+, além de citocinas e outros fatores inflamatórios que afetam diretamente a integridade
das junções epiteliais e causam hiperplasia das criptas.
4. Paciente do sexo feminino, 20 anos, branca, estudante, residente e procedente de Ceilândia,
Distrito Federal. Foi trazida pelo SAMU ao Hospital Regional de Ceilândia (HRC) com queixa de
ter desmaiado em uma festa de aniversário da família. Nega doenças e alergias prévias.
Ao exame físico, a paciente encontrava-se em regular estado geral, desacordada, taquipneica
(frequência respiratória = 30 irpm), dispneica (SatO2 88% em ar ambiente), taquicárdica (120
bpm) e hipotensa (70×35 mmHg). Apresentava erupção cutânea difusa, edema
lábios-língua-úvula. Relatou dor abdominal em cólica ao socorrista do SAMU antes de ficar
desacordada.
Qual a provável hipersensibilidade apresentada pelo paciente? Explique e justifique sua
escolha.
Hipersensibilidade do tipo I, com anafilaxia, que é uma reação de hipersensibilidade
sistêmica grave que leva a hipotensão (70x35 mmHg) e comprometimento das vias aéreas
(SatO2 88% em ar ambiente), incluindo as dores em cólicas abdominais, as erupções cutâneas
e edema lábio-língua-úvula.
5. Paciente do sexo feminino, 23 anos, comparece à consulta médica relatando estar muito
incomodada pelo aparecimento de lesões cutâneas eritematosas, papulares, em face,
decote e membros superiores, com seis meses de evolução. Relata febre e “vermelhidão”
no corpo ao se expor ao sol. Atualmente sente dor em pequenas articulações das mãos,
punhos e joelhos, pela manhã e à noite, sem evidência clínica de sinovite. Relata ainda
mialgia, perda de peso e queda de cabelos.
Para investigação complementar, realizou-se hemograma, o qual evidenciou anemia
normocítica e normocrômica, leucopenia e linfopenia. Não houve particularidades nas
provas hepáticas e renais. A partir do raio X de tórax, identificaram-se pequeno derrame
pleural bilateral e aumento discreto do volume cardíaco. Foram solicitados exames de fator
antinuclear (FAN), anti-DNA e dosagem de complementos (C3 e C4).
Qual a provável hipersensibilidade apresentada pelo paciente? Explique e justifique sua
escolha.
Hipersensibilidade do tipo III, sendo possível diagnóstico lúpus eritematoso sistêmico,
desempenhada por proteínas especializadas denominadas de Complexo Principal de
Histocompatibilidade (MHC), com a apresentação de antígenos para células T. Assim, ocorre a
ativação do sistema complemento, que são codificados pelos genes de MHC de classe III, (C1
até C9), sendo solicitado a dosagem dos C3 e C4.