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UNIVERSIDADE CIDADE SÃO PAULO PROVA TEÓRICA DO MÓDULO III – 2º SEMESTRE 2019 – SEXTA ETAPA C NOME:__________________________________________________________RGM_________ 1. A avaliação é composta de 80 testes. 2. Todas as respostas dos testes da avaliação deverão ser passadas à tinta no gabarito. 3. As respostas à lápis e as alternativas rasuradas serão invalidadas. 4. A duração da avaliação é de três horas, portanto reserve um tempo para o preenchimento do gabarito. BOA PROVA 1. Com relação ao mecanismo de ação dos corticoides, assinale a alternativa CORRETA: a. Os glicocorticoides têm ação anti-inflamatória e agem na manutenção do tônus muscular e na inibição do crescimento ósseo. b. Os glicocorticoides causam aumento da retenção de sódio e da excreção de potássio pelos túbulos renais. c. A aldosterona é o exemplo mais importante de um glicocorticoide, além de ser um potente imunossupressor. d. Os corticoides anti-inflamatórios são predominantemente mineralocorticoides, cujo representante prevalente é o cortisol. 2. Assinale a alternativa que NÃO preenche critérios para anafilaxia. a. Homem 40 anos, apresenta quadro de tremores e perda da consciência durante procedimento dentário, logo após anestesia local. b. Mulher 60 anos, alérgica a ferroada de formiga, é levada ao PS inconsciente, com PA=80/40mmHg, após nova ferroada. c. Menino de 7 anos que, durante cirurgia de correção de hérnia umbilical sob anestesia geral, apresenta dessaturação, sibilância, hipotensão e taquicardia, sem lesões cutâneas. d. Adolescente sem antecedentes de alergia, que subitamente apresenta eritema cutâneo disseminado, prurido, tontura, visão turva e síncope enquanto dormia em casa, em jejum. 3. Adolescente do sexo masculino, 13 anos, tem diagnóstico de asma grave e estava em uso de corticoide (prednisona) por tempo prolongado. Apresentou queda da própria altura evoluindo com dor lombar de moderada intensidade. Necessitou atendimento de urgência sendo medicado com analgésicos. Após uma semana, com manutenção da dor, o paciente retornou para atendimento no Pronto Socorro. Qual a melhor hipótese diagnóstica para esse paciente e qual exame deve ser solicitado para a elucidação do quadro clínico atual? a. Tumor ósseo - tomografia computadorizada de coluna lombar. b. Fratura óssea - radiografia da coluna lombar. c. Osteopenia - densitometria óssea ao nível de vértebras L2-L4. d. Osteoporose - ressonância magnética de coluna lombar. 4. Paciente do sexo masculino, 38 anos, dentista, procura atendimento médico por apresentar tremores nas mãos, com início há dois meses, o que o impossibilita de trabalhar. Notou também que as roupas ficaram bem folgadas no mesmo período. O médico explica que uma das hipóteses diagnósticas é Doença de Graves (DG). Qual das alternativas contêm sinais clínicos característicos desta afecção? a. Pele fria e úmida. b. Bócio multinodular. c. Tireoide dolorosa à palpação. d. Paralisia de músculos extraoculares. 5. Adolescente, 12 anos, sexo feminino, procura médico pois apresenta quadros frequentes de prurido nasal e ocular intensos desde os 4 anos de idade, desencadeados por “mofo” e “perfumes fortes”. Mãe refere que a paciente faz uso contínuo de anti-histamínico e corticoide nasal tópico há 6 meses, com melhora parcial. Apresenta roncos noturnos. AP: dermatite seborreica quando lactente. AF: Pai tem rinite alérgica e mãe é asmática. Exame físico: BEG, corada, eupneica, SO2: 95% em ar ambiente, hidratada. Face: Linhas de Dennie-Morgan. Rinoscopia: hipertrofia de cornetos bilaterais, mucosa pálida, desvio septal à D. AP: MV+ bilaterais com roncos de transmissão, sem outras alterações. Em relação ao provável diagnóstico da paciente, é INCORRETO afirmar: a. O diagnóstico é feito a partir da história clínica, antecedentes pessoais e familiares de atopia, exame físico e exames complementares como RAST IgE para alérgenos específicos e IgE total. b. A conjuntivite alérgica, rinossinusite aguda e crônica, otite média, tosse crônica e as alterações do desenvolvimento craniofacial dos respiradores bucais são comorbidades que podem estar associadas. c. Os anti-histamínicos H1 são considerados medicamentos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica e os corticosteroides sistêmicos estão indicados para o controle dos sintomas. d. A rinite alérgica é o resultado da reação inflamatória de hipersensibilidade com participação de anticorpos IgE a alérgenos específicos decorrentes de sensibilização alérgica prévia. 6. Com relação aos pacientes com quadro clínico sugestivo de tireotoxicose, assinale a CORRETA: a. A suspeita clínica de tireotoxicose deve ser confirmada pela determinação dos níveis séricos do TSH. b. Níveis elevados de T4 livre e/ou T3 não confirmam o diagnóstico de tireotoxicose. c. A maioria dos pacientes com tireotoxicose apresenta TSH baixo ou indetectável. d. A captação de iodo radioativo não constitui exame útil no diagnóstico diferencial da causa da tireotoxicose. 7. Paciente do sexo feminino, 52 anos, menopausa há um ano. Como não estava se sentindo bem, faz vários exames por conta própria e procura atendimento médico para saber o que tem. Após anamnese e exame físico, recebe a hipótese diagnóstica de hipotireoidismo. Qual alternativa é a CORRETA em relação ao possível diagnóstico? a. O hipotireoidismo secundário é a forma de apresentação mais frequente. b. Nota-se queda dos níveis de TSH associado à redução dos níveis de T4 e T3. c. Pacientes com hipotireoidismo apresentam aumento do colesterol total. d. Observa-se níveis de hemoglobina normais ou elevados nesses pacientes. 8. Em qual das reações alérgicas à penicilina, a dessensibilização pode ser indicada? a. Anafilaxia. b. Síndrome de Stevens-Johnson. c. DRESS. d. Necrólise epidérmica tóxica. 9. Qual exame pode ser solicitado para auxiliar o diagnóstico de anafilaxia? a. Triptase. b. Histamina. c. IL 10. d. PAF. 10. Com relação às reações de hipersensibilidade do tipo III podemos afirmar: a. Envolvem a intermediação das IgE, que levam à degranulação dos mastócitos. b. São reações relacionadas a ação dos imunocomplexos. c. Como exemplo deste tipo de reação temos a dermatite atópica. d. São comuns nas doenças relacionadas à AIDS. 11. Qual das alternativas abaixo, NÃO é indicação de corticoterapia sistêmica prolongada: a. Insuficiência suprarrenal. b. Síndrome nefrótica. c. Transplante de órgãos. d. Catarata. 12. Hipertireoidismo no idoso apresenta como característica: a. Atingir 5% da população dessa faixa etária. b. Aparecimento abrupto de arritmias ventriculares. c. Predomínio da forma mascarada ou apática. d. Não responsividade ao tratamento com iodo radioativo. 13. Assinale a alternativa INCORRETA em relação ao hipertireoidismo. a. A oftalmopatia clinicamente evidente ocorre em cerca de 50% dos pacientes com bócio nodular, podendo preceder a disfunção tireoidiana. b. Hipertireoidismo refere-se a uma tireoide hiperativa, e tireotoxicose é uma síndrome causada por excesso de hormônio tireoidiano. c. A doença de Graves (DG) é uma síndrome caracterizada por hipertireoidismo, oftalmopatia, dermopatia localizada e, raramente, acropaquia. d. Para o tratamento farmacológico do hipertireoidismo de expressão clínica usam-se duas tionamidas: o metimazol e o propiltiouracil. 14. Jovem, sexo masculino, 18 anos, hígido, necessitava, segundo seu dentista, extrair 2 dentes do siso (terceiros molares). Ele nunca apresentou qualquer outro problema dentário nem de saúde em geral, não usava medicamentos ou drogas, desconhecia ser alérgico a qualquer substância. O primeiro dente foi extraído sem complicações e na segunda extração, realizada 3 semanas mais tarde, minutos após a injeção local de Xylocaína, o rapaz começou a apresentar sinais de ansiedade, sensação de calor, bolo na garganta, dispneia com sibilos audíveis, cianose, rouquidão e estridor ao tentar falar. Desesperado, o dentistachamou a UTI móvel que mantinha de sobreaviso, mas o rapaz já havia evoluído para o óbito, sem responder às manobras de ressuscitação. Qual é o tipo de hipersensibilidade envolvida a. Hipersensibilidade do tipo I. b. Hipersensibilidade do tipo II. c. Hipersensibilidade do tipo III. d. Hipersensibilidade do tipo IV. 15. Na epidemiologia da neutropenia febril é CORRETO afirmar que: a. O foco de infecção é encontrado na maioria dos casos. b. A etiologia da bacteremia é identificada em mais de 80% dos pacientes. c. A fonte de infecção normalmente vem da flora endógena. d. Mais de 80% dos agentes perfazem bactérias Gram-negativas. 16. Com relação à quimioterapia em câncer, assinale a alternativa INCORRETA: a. Carcinogênese não ocorre associado à quimioterapia mesmo após anos do tratamento. b. Mielossupressão é um dos efeitos adversos mais importantes e ocorre entre 7 a 21 dias. c. Precocemente os pacientes apresentam náuseas, vômitos, artralgias e mal estar generalizado. d. Imunossupressão se inicia precocemente (dias) e pode durar meses. 17. Adolescente do sexo feminino, 14 anos, tem diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico (LES) há 2 anos, e está atualmente em uso crônico de corticoide há 5 meses, além do uso de outras medicações imunossupressoras. O risco de infecções no LES é maior pelo uso de imunossupressores e particularmente pelos glicocorticoides, largamente utilizados para tratamento das complicações sistêmicas da doença. Qual das infecções abaixo está MENOS associada a esse caso clínico? a. Infecção por herpes zoster. b. Infecção do trato urinário. c. Infecções respiratórias. d. Endocardite infecciosa. 18. No paciente do caso acima, que se encontra em uso crônico de corticoide (prednisona), qual evento adverso é MENOS frequente de ser encontrado? a. Hipotireoidismo secundário. b. Fraturas ósseas. c. Obesidade centrípeta. d. Fácies em lua cheia. 19. Com relação ao processo de síntese dos corticoides, assinale a alternativa CORRETA: a. A zona glomerulosa da glândula suprarrenal é responsável pela produção dos glicocorticoides. b. A enzima de clivagem da cadeia lateral do colesterol, a CYP11A1, gera a pregnenolona, que então se converte em progesterona e, por fim, gera o cortisol ativo. c. A zona fasciculada é a responsável pela síntese dos mineralocorticoides, como a aldosterona. d. A síntese dos mineralocorticoides é estimulada pelo hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) hipofisário, que se encontra regulado pela corticotrofina (CRH) hipotalâmica. 20. A caquexia é uma síndrome que altera o metabolismo de carboidratos, lipídios e proteínas e promove inflamação sistêmica. Sobre estes efeitos podemos afirmar que: a. Ocorre diminuição da lipogênese em consequência à queda da lipase lipoproteica. b. Observa-se queda na resistência à insulina e intolerância à glicose, permitindo absorção de carboidratos. c. Aumenta o transporte de aminoácidos na musculatura esquelética favorecendo a incorporação destes elementos d. Impede a infiltração de células imunológicas e fagocitárias no tecido adiposo. 21. Sobre as reações de hipersensibilidade do tipo I é INCORRETO afirmar: a. Atópicos possuem maior chance de apresentarem reação de hipersensibilidade do tipo I. b. É necessária uma sensibilização prévia ao antígeno. c. Incluem as reações anafiláticas. d. São reações IgG mediadas. 22. Com relação às alergias medicamentosas, é INCORRETO afirmar: a. A minoria de pacientes com uma história de alergia à penicilina no passado manifesta alergia ao utilizar derivados de penicilina. b. Pacientes com história de alergia à penicilina estão sob risco aumentado de reações alérgicas com o uso de cefalosporinas. c. O aparecimento de rash cutâneo, 3 dias após o início de ampicilina em paciente com doença viral concomitante é típico de etiologia alérgica, e o fármaco deve ser suspenso. d. As reações de hipersensibilidade a fármacos podem ser classificadas em alérgicas e não alérgicas. 23. Com relação ao tratamento da glomerulonefrites pós-estreptocócicas (GNPEs) é CORRETO: a. O tratamento das infecções bacterianas (faringites e piodermites) não influenciam a evolução clínica da GNPEs. b. Restrição hídrica e salina além do uso de diuréticos é o principal pilar no tratamento anti-hipertensivo. c. O uso de anti-hipertensivos como os bloqueadores dos canais de cálcio não é indicado. d. A indicação do uso de corticoides é uma medida frequentemente utilizada para se abreviar o curso natural desta doença. 24. Escolar, 7 anos, apresenta há um dia urina cor de “coca-cola”. Foi realizado um exame de urina que evidenciou cilindros hemáticos. Há duas semanas ela teve amigdalite bacteriana. Para diagnosticar a GNPEs, a melhor evidência é: a. Pressão arterial acima do percentil 95 para idade, sexo e altura. b. Teste da estreptolisina positivo (ASLO). c. Ureia e creatinina discretamente alterados. d. Complemento (CH50) baixo. 25. Na doença de Addison, podemos encontrar os seguintes achados clínicos e laboratoriais: a. Hipotensão arterial e hipercalemia. b. Hipotensão arterial e hipocalemia. c. Hipotensão arterial e leucocitose. d. Hipocalemia e eosinofilia. 26. Paciente de 25 anos, no final do 1º mês de gestação, apresenta exoftalmopatia bilateral e tremores finos de extremidades. À palpação, a glândula tireoide mostra-se ligeiramente aumentada, homogênea e indolor. TSH: 0,03 ng/dl; T4L: 2,5 ng/dl Qual a conduta mais adequada? a. Aplicação de iodo radioativo após o primeiro trimestre. b. Alcoolização percutânea guiada por ultrassom. c. Embolização arterial e reposição hormonal. d. Dosagem seriada de TSH ao longo da gestação. 27. Professora de 37 anos, apresenta quadro de hipertireoidismo com exoftalmia. Está em uso de metimazol e propranolol com controle precário. Foi indicado tratamento cirúrgico, pois a paciente manifestou desejo de engravidar. Sobre este caso assinale a afirmativa CORRETA. a. A operação deve ser tireoidectomia total, para que ocorra também regressão da exoftalmia. b. Se a opção for tratamento com Iodo 131, há necessidade de contracepção por um ano. c. Deve-se administrar Lugol (iodo inorgânico a 2%) pré-operatório para evitar crise tireotóxica. d. O propranolol deve ser suspenso pelo menos três dias antes do ato cirúrgico. 28. Escolar de 11 anos de idade, recebeu transfusão de sangue há 6 meses, sem nenhuma complicação. Ontem, após receber uma nova transfusão iniciou subitamente dispneia, prurido generalizado, dor abdominal, hipotensão e colapso vascular. Qual dos seguintes mecanismos etiopatogênicos explica os sintomas? a. Mediado por IgE. b. Mediado por complexos imunes e ativação do complemento. c. Mediado por linfócitos. d. Mediado por produtos de eosinófilos e basófilos. 29. Paciente do sexo feminino, 32 anos, foi levada ao pronto atendimento e relatou que, há cerca de dez minutos após a ingestão de frutos do mar, passou a apresentar urticária, prurido generalizado, inchaço dos lábios e da língua, inchaço bipalpebral, sensação de garganta fechando, tosse, náuseas e vômitos. O exame clínico confirmou as manifestações cutaneomucosas relatadas, pressão arterial de 85/60 mmHg e ausculta pulmonar normal. A conduta inicial neste caso é: a. Anti-histamínico oral. b. Corticoide intravenoso. c. Adrenalina intramuscular. d. Soro fisiológico 1000 ml intravenoso. 30. Em relação à marcha atópica, é CORRETO afirmar: a. A dermatite atópica e a rinite alérgica iniciam nos primeiros meses de vida, permanecendo até a idade adulta. b. O prognóstico da asma é melhor em crianças sem história de dermatite atópica, assim como a presença de rinite é considerada um fator de risco para a asma. c. Dentre as medidas de prevenção primária destacam-se aleitamento materno na infância e introdução de alimentos sólidos após o 8º mês de vida. d.Trata-se da história natural das manifestações alérgicas, caracterizada por uma sequência obrigatória de progressão dos sinais clínicos dedoença atópica. 31. Escolar do sexo feminino, 8 anos, tem diagnóstico de dermatomiosite juvenil. Faz uso de prednisona 40 mg ao dia há algumas semanas. Ao exame físico encontrava-se cushingoide. A mãe refere que o médico da menor estava em redução gradual da medicação, mas que ela se confundiu e retirou totalmente a dose da filha. Assinale a alternativa CORRETA com relação a eventos adversos/complicações da retirada abrupta do glicocorticoide. a. A complicação mais temida é a insuficiência suprarrenal primária. b. Geralmente a reativação da doença não é uma complicação encontrada. c. A hiperpigmentação de pele e de mucosas, típica da doença de Addison, geralmente não está presente nesses pacientes. d. Ocorre deficiência de glicocorticoides e mineralocorticoides, além de hipernatremia, visto que a própria glândula suprarrenal não está intacta. 32. Com relação às reações de hipersensibilidade assinale a CORRETA: a. A tipo III envolve complexos imunes (antígeno-anticorpo) circulantes que se depositam nas vênulas pós capilares. b. A tipo IV envolve reações de hipersensibilidade citotóxicas com a presença de IgM e IgG ligadas aos antígenos da superfície celular. c. A tipo II envolve a medição de células T ao invés de anticorpos, tendo como exemplo a alergia a níquel. d. A tipo IV são reações de hipersensibilidade tardia e mediada principalmente por anticorpos como IgA. 33. Efeitos adversos de algumas drogas se encaixam, dependendo da sua manifestação clínica e histopatológica, em alguma das reações de hipersensibilidade do tipo I,II,III e IV. De acordo com o que foi escrito acima, qual das drogas abaixo provavelmente não estará relacionada a uma reação de hipersensibilidade do tipo III: a. Penicilina. b. Prednisona. c. Cefalosporina. d. Metronidazol. 34. Dos achados clínicos abaixo, qual o MENOS frequente nas GNPEs? a. Hematúria macroscópica. b. Ascite. c. Edema de MMII. d. Oligúria. 35. Qual alternativa expressa melhor os achados laboratoriais mais comuns nas GNPEs: a. Dosagem de complemento C3 sérica está reduzida acompanhada da ausência de proteinúria na análise da Urina tipo 1. b. Dosagem de complemento C3 sérico está normal e com a presença de hematúria na análise da Urina tipo 1. c. Dosagem de complemento C3 sérico está reduzida acompanhada da presença de hematúria na análise da Urina tipo 1. d. Dosagem de complemento C3 está normal acompanhada da presença de leucocitúria na análise da Urina tipo 1. 36. O hipertireoidismo subclínico é caracterizado laboratorialmente por: a. TSH normal, T3 L levemente aumentado e T4 L também levemente aumentado. b. TSH suprimido, T3 L aumentado e T4 L também aumentado. c. TSH suprimido ou aumentado, T3 L normal e T4 L levemente aumentado. d. TSH suprimido, T3 e T4 L dentro do limite da normalidade. 37. Efeito colateral temível do uso de propiltiouracil para o tratamento de hipertireoidismo, é: a. Anemia hemolítica. b. Agranulocitose. c. Plaquetopenia. d. Hipoglicemia. 38. Um paciente adulto com neutropenia febril é atendido no PS. Os médicos o classificam como sendo de alto risco para complicação e o paciente é internado. Com relação ao uso de antimicrobianos a melhor opção é: a. Deve contemplar monoterapia com vancomicina inicialmente. b. Deve ser usado cefalosporina de segunda geração e vancomicina. c. Deve ser prescrito cefalosporina de terceira ou quarta geração inicialmente. d. A prescrição deve ter vancomicina e antifúngico. 39. Um paciente fará radioterapia ampla e durante sua orientação ele questiona possíveis efeitos adversos associados aos procedimentos em linhas gerais. Assinale a alternativa que NÃO é efeito adverso descrito. a. Catarata. b. Hipotireoidismo. c. Mucosite. d. Sialorreia. 40. Adolescente do sexo masculino, 15 anos, com diagnóstico de espondilite anquilosante, faz uso crônico de glicocorticoide há alguns meses. Das alternativas abaixo, qual a que melhor identifica os eventos adversos do uso crônico dessa medicação? a. Estrias purpúreas, cianose de extremidades, hipopigmentação da pele, queda dos cabelos, acne, equimoses. b. Leucopenia (com neutropenia), linfocitose, eosinofilia, monocitose. c. Sonolência, irritabilidade, euforia e depressão, mania e psicose, hipotensão arterial. d. Obesidade centrípeta, fácies em lua cheia, giba ou corcunda de búfalo, deposição supraclavicular de gordura. 41. Dentre as alternativas abaixo, assinale a que NÃO constitui uma manifestação clínica de pacientes com hipotireoidismo. a. Fácies infiltrada. b. Rouquidão. c. Intolerância ao frio. d. Edema pré-tibial. 42. No coma mixedematoso os sinais encontrados são: a. Bulhas cardíacas abafadas e aumento da área cardíaca. b. Pulsos com frequência diminuída e amplitude aumentada. c. Sinais de congestão pulmonar e frequência respiratória alta. d. Pressão sistólica e diastólica aumentadas. 43. Paciente, sexo feminino, 32 anos, com história de obesidade, hipertensão arterial, irregularidade menstrual, depressão, hirsutismo leve e estrias abdominais, qual o diagnóstico MAIS provável? a. Hipotireoidismo. b. Hipertireoidismo. c. Doença de Addison. d. Doença de Cushing. 44. Em relação ao uso dos glicocorticoides em doses supra fisiológicas, qual a afirmação INCORRETA? a. Podem induzir ao hipogonadismo, por inibir as gonadotrofinas. b. Diminuem a absorção do cálcio intestinal, levando ao hiperparatiroidismo secundário. c. Aumentam a resistência insulínica. d. Diminuem a excreção do cálcio urinário. 45. Assinale a alternativa CORRETA com relação às glomerulonefrites pós-estreptocócicas (GNPEs) a. É a glomerulonefrite mais comum em crianças de países em desenvolvimento. b. O Estreptococo do grupo C é a principal bactéria relacionada às GNPEs. c. As cepas bacterianas nefritogênicas associadas às GNPEs são provenientes das infecções do trato urinário inferior. d. A sua incidência tem aumentado nos países desenvolvidos, apesar da facilidade de acesso a assistência médica. 46. O mediador químico mais abundante nos mastócitos denomina-se: a. Haptoglobina. b. Prostaglandina. c. Anafilaxina. d. Histamina. 47. A dermatite atópica é uma doença cutânea bem frequente na infância, os sintomas têm início nos primeiros 6 meses de vida em 45% dos pacientes, e em 85%, antes dos 5 anos. O diagnóstico é clínico e as lesões têm características diferentes quanto ao aspecto e localização, conforme a faixa etária. Levando em consideração os dados apresentados, assinale a alternativa CORRETA: a. Na fase do lactente, as lesões eczematosas estão localizadas na face e região extensora dos membros, enquanto a região coberta pelas fraldas é poupada. b. Na fase que vai do nascimento até os 6 meses de vida, as lesões são liquenificadas e mais frequentemente localizadas nas pregas cubitais e poplíteas. c. Na fase que vai dos 2 anos até a adolescência, as lesões tendem a ser mais liquenificadas e localizam-se na fase extensora de membros. d. As alterações pigmentares pós-inflamatórias, seja com hiperpigmentação, seja com hipopigmentação, são infrequentes na dermatite atópica. 48. A perda de massa óssea é umas das principais complicações do uso crônico de glicocorticoides. Em relação a essa perda de massa óssea, assinale a alternativa CORRETA: a. A perda de massa óssea se deve a um desequilíbrio do turnover ósseo causado pela redução da síntese óssea e aumento da reabsorção óssea. b. Os glicocorticoides aumentam a sobrevida dos osteoblastos mas diminuem a sua função. Além disso, ocorre redução da secreção do paratormônio (PTH). c. A menor síntese óssea depende da maior disponibilidade de cálcio e também da maior atividade osteoblástica induzidas pelo glicocorticoide. d. A profilaxia da perda de massa óssea com cálcio e vitamina D não é preconizada e não deve ser realizada pelo risco aumentado de litíase renal e agravamento da hipercalciúria. 49. Em relação à patogênese da glomerulonefrite pós-estreptocócica assinale aalternativa INCORRETA: a. A presença de imunocomplexos leva à deposição de complemento, infiltração leucocitária e proliferação de células mesangiais no glomérulo. b. O complexo antígeno-anticorpo circulante adere na alça ascendente de Henle desencadeando a cascata imune que acarreta a lesão glomerular como efeito final. c. As alterações imunológicas acarretadas pelos imunocomplexos, prejudicam a perfusão dos capilares glomerulares e leva à redução da filtração glomerular. d. A redução da filtração glomerular acarreta aumento na retenção de sal e água, aumentando o volume extracelular. 50. Na neutropenia febril pode-se afirmar que: a. Para seu diagnóstico há necessidade de um foco de infecção claro. b. O tratamento antibiótico deve ser dirigido ao foco de infecção ou cultura. c. O número de neutrófilos séricos não é prognóstico. d. Um episódio de temperatura de 38,5 graus ou mais é diagnóstico. 51. Em paciente submetido à quimioterapia é CORRETO afirmar que: a. O risco de infecção não depende do grau de neutropenia. b. O pico (nadir) de neutropenia ocorre entre 6-14 dias. c. O risco de infecção não depende do tempo de neutropenia. d. A neutropenia grave equivale a presença de menos de 1.000 neutrófilos. 52. A Síndrome de Cushing (SC) endógena é uma condição resultante da secreção excessiva, persistente e inapropriada de cortisol. Algumas manifestações clínicas e laboratoriais da SC endógena são bem parecidas com as de outras patologias, dificultando o seu diagnóstico. Qual das alternativas abaixo é a MENOS provável de ser um diagnóstico diferencial dessa doença? a. Obesidade exógena. b. Síndrome dos ovários policísticos. c. Hipertireoidismo secundário. d. Depressão. 53. Quando houver suspeita clínica de coma mixedematoso, o tratamento deverá ser iniciado imediatamente, mesmo antes da confirmação laboratorial, pois o paciente nessa condição corre risco de vida e deverá ser estabilizado em unidade de cuidados intensivos. Dentre as alternativas, qual medida deverá ser feita? a. Aquecimento rápido, ativo. b. Hiperventilação se houver hipóxia. c. Correção de hiperglicemia com insulina. d. Correção de hiponatremia grave. 54. No tratamento do hipotireoidismo clínico, se não houver função tireoidiana residual, a dose de reposição diária de levotiroxina é de 100 a 150 microgramas, mas em geral as doses são mais baixas. Em relação a esse assunto, o controle de tratamento e o ajuste da dose de medicamento no hipotireoidismo deve se basear no(s): a. Níveis de T3 e T4. b. Valor de T4 livre. c. Valores de TSH. d. Tamanho da tireoide ao US. 55. Escolar, 7 anos, sexo masculino é trazido ao ambulatório de especialidades. Durante a anamnese a mãe relata os seguintes dados do filho: tem quadros frequentes de tosse e falta de ar desde os 9 meses de vida; vai ao PS uma vez a cada 2 meses e é medicado com salbutamol e prednisolona por 5 dias; no primeiro episódio ficou internado por uma semana, com quadro de pneumonia associada, e ficou 2 dias na UTI porém sem necessidade de ventilação mecânica. Nega intercorrências pré ou pós- natais, nasceu a termo. Mãe tem rinite alérgica. Com relação ao possível diagnóstico e tratamento da criança, é CORRETO afirmar: a. O diagnóstico é clínico e funcional através da espirometria pré e pós broncodilatador; tratamento preventivo é realizado com corticoide inalatório. b. O diagnóstico é clínico e laboratorial através da coleta de IgE sérica total; tratamento preventivo deve ser realizado com antileucotrieno. c. O diagnóstico é radiológico e com pesquisa de IgE total e presença de eosinofilia; tratamento é o uso de corticoide oral e inalatório. d. O diagnóstico é clínico; tratamento de escolha nas exacerbações é o uso de corticoide oral e inalatório. 56. Um paciente adulto passa em consulta ambulatorial referindo perda ponderal de 8kg em 3 meses. Nega qualquer outro sintoma ou perda de apetite. Sem alterações importantes no exame físico. Qual a melhor conduta em linhas gerais? a. Rever os motivadores desta perda ponderal na anamnese. b. Aconselhar sobre nutrição para uma dieta adequada e ganho ponderal. c. Investigar origem oncológica do emagrecimento, pois é uma caquexia. d. Prescrever nutrição e exercício físico para anorexia. 57. Um paciente em quimioterapia chega ao PS com febre de 38,5 graus e tosse seca. Sem novos achados em seu exame físico além da febre. Pode-se afirmar que: a. Trata-se de neutropenia febril devido à presença de febre e quimioterapia. b. É necessário ver o tempo de quimioterapia e exames complementares. c. O paciente deve ser internado pelo alto risco de estado de imunossupressão. d. É obrigatório a coleta de culturas e uso de antibióticos de amplo espectro. 58. A hipersensibilidade do tipo IV é mediada por: a. Anticorpos das classes IgM ou IgG e complemento, fagócitos e células NK também participam. A lesão contém anticorpos, complemento e neutrófilos. b. Células ou reações de hipersensibilidade tardia, está envolvida na patogênese de muitas doenças autoimunes e infecciosas e granulomatosas. c. IgE, o componente primário celular nessa hipersensibilidade é o mastócito ou basófilo e a reação é amplificada e/ou modificada por plaquetas, neutrófilos e eosinófilos. d. Complexos imunes solúveis na maioria de classe IgG, embora IgM também possa estar envolvida, o antígeno pode ser exógeno ou endógeno. 59. Dentre as alternativas abaixo, assinale a CORRETA com relação ao tratamento da asma: a. Os corticoides orais são medicamentos de escolha para o tratamento das crises de exacerbação associados ao uso de antileucotrienos e B2 agonista de curta. b. Os corticoides inalatórios são medicamentos de escolha para tratamento preventivo e a associação com B2 agonista de longa está indicada para pacientes com o não controle da doença. c. Os antileucotrienos são usados para o tratamento da asma induzida por exercício e os corticoides orais são utilizados para o tratamento preventivo da doença. d. O uso do espaçador e máscara para a administração de corticoide inalatório está indicado para todas as idades, o não uso da máscara impede a deposição das partículas nas vias aéreas mais periféricas. 60. Após um quadro de infecção estreptocócica de vias aéreas superiores (faringite) ou após infecções de pele (piodermites) o período de latência aproximado para desenvolvimento da glomerulonefrite pós- estreptocócica para ambas etiologias infecciosas é: a. 1 a 6 semanas. b. 4 a 8 semanas. c. Menor que 1 semana. d. Maior que 3 meses. 61. Com relação ao quadro de hipertensão arterial na GNPEs podemos afirmar: a. É um achado incomum e está relacionada à hiperreatividade simpática. b. É um achado comum e está relacionada a um aumento da atividade inotrópica cardíaca. c. É um achado comum e está relacionada à retenção hídrica e salina. d. É um achado incomum e está relacionada à disfunção dos ductos coletores renais. 62. Escolar, sexo feminino, 8 anos, apresenta quadro de rinite diário, sem interferência nas atividades diárias e no sono. Como é classificada a rinite dessa paciente? a. Rinite intermitente leve. b. Rinite intermitente moderada/grave. c. Rinite persistente leve. d. Rinite persistente moderada/grave. 63. Paciente de 60 anos queixa-se de dispneia a esforços antes habituais, desânimo, apatia e em sua avaliação clínico-laboratorial vê-se: mucosas coradas, PA: 130/80 mmHg, FC:110 bpm, bulhas cardíacas NR e NF, MVF sem ruídos adventícios e eupneia. Abdome livre. Bócio palpável ao exame clínico e com frêmito à ausculta. TSH: 0,04 (VR = 0,34 a 5,60 mU/L) e T4 livre: 1,99 (VR = 0,54 a 1,24 ng/dl). É solicitado o anticorpo anti-receptor tireoidiano (TRAb) que vem fortemente positivo. Dispondo dessas informações, qual seria a sua hipótese diagnóstica? a. Hipotireoidismo por tireoidite de Hashimoto. b. Hipotireoidismo por tireoidite subaguda. c. Hipertireoidismo por bócio nodular tóxico. d. Hipertireoidismo por doença de Graves. 64.A captação de iodo pela tireoide tende a ser mais baixa em: a. Hipertireoidismo por nódulo autônomo (adenoma). b. Hipertireoidismo por Doença de Graves. c. Hipertireoidismo transitório por tireoidite. d. Hipertireoidismo secundário (hipofisário) 65. Pacientes em terapia prolongada com glicocorticoides devem ser monitorados quanto à/ao: a. Redução de lipoproteínas de baixa densidade, tendo como consequência diminuição de colesterol e triglicérides. b. Aumento da excreção urinária de cálcio, provavelmente por aumento da reabsorção tubular renal. c. Diminuição da tolerância aos hidratos de carbono levando à hiperglicemia de jejum. d. Aumento da síntese proteica com balanço nitrogenado positivo. 66. A osteoporose é considerada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como a "Epidemia Silenciosa do Século" e, atualmente, um problema de saúde pública devido ao aumento na expectativa de vida das populações. O uso de glicocorticoides também está relacionado à perda de massa óssea. Com relação à osteoporose induzida por glicocorticoide, assinale a alternativa CORRETA: a. O risco de fraturas não depende da dose de corticoide utilizada, mas depende do tempo de uso da medicação. b. A incidência de fraturas vertebrais é baixa, enquanto o de fraturas de fêmur e de rádio são altas. c. O uso de carbonato de cálcio isoladamente, previne a perda de massa óssea e as fraturas em pacientes que iniciarão o uso de glicocorticoides. d. O risco de fraturas para uma mesma massa óssea é maior na osteoporose induzida por glicocorticoide do que na pós-menopausa ou senil. 67. Em relação à GN pós-estreptocócica podemos afirmar: a. Ela tipicamente acomete crianças entre 4 e 12 anos. b. Ela é mais frequente em pacientes após os 15 anos de idade. c. Vem aumentando a prevalência desta patologia em idosos. d. É uma doença renal de países desenvolvidos do hemisfério norte. 68. São consideradas patologias como diagnóstico diferencial da GNPEs, EXCETO: a. Glomerulonefrite por IgA. b. Nefrite lúpica. c. Glomerulonefrite por lesões mínimas. d. Nefrite da púrpura de Henoch-Schönlein. 69. Paciente comparece a uma consulta com história anterior de alergia a medicamento e solicita avaliação e orientação para seu caso. Na anamnese e exame físico não são detectados sinais de outras alergias. A MELHOR conduta a ser tomada é: a. Iniciar tratamento com anti-histamínico. b. Orientar quanto à possível reação adversa a medicamentos. c. Avaliar sua sensibilização mediante testes cutâneos de puntura para medicamentos. d. Realizar amplo screening de alergia, pois o paciente apresenta antecedentes familiares de atopia. 70. Quanto à neutropenia febril é CORRETO afirmar que: a. Ocorre somente em pacientes em quimioterapia. b. Ocorre muito mais frequentemente em pacientes com leucemia. c. Não ocorre em pacientes com tumores sólidos. d. Não ocorre em neoplasias hematológicas sem quimioterapia. 71. Dentre os efeitos adversos da quimioterapia assinale o mais precoce, entre 1 a 3 dias: a. Imunossupressão. b. Vômitos. c. Mucosite. d. Cistite. 72. Dentre as alternativas abaixo assinale a mais representativa com relação à caquexia ligada ao câncer: a. A perda de peso sempre é atrelada à perda de apetite ou hiporexia. b. É um estado hipercatabólico com perda acelerada de musculatura esquelética. c. É semelhante a deprivação calórica, revertida com nutrição adequada. d. Não há alteração no funcionamento do metabolismo basal. 73. Assinale o conjunto de dados clínicos necessários para que seja estabelecido o diagnóstico de anafilaxia: a. Hipotensão que tem início minutos ou horas após exposição a um alérgeno conhecido. b. Sintomas gastrintestinais persistentes após exposição a um alérgeno conhecido. c. Síncope que tem início minutos ou horas após exposição a um alérgeno provável. d. Urticária generalizada de início agudo após exposição a um alérgeno provável. 74. Em relação ao tratamento para o hipertireoidismo, assinale a alternativa CORRETA: a. O metimazol (MMI) tem meia vida mais curta que o propiltiouracil (PTU). c. O PTU tem melhor perfil de segurança que o MMI, principalmente no tocante à hepatotoxicidade. c. Comparado aos outros tratamentos, o radioiodo é considerado o de pior custo-benefício. d. Os efeitos colaterais dos antitireoidianos PTU e MMI são dose-dependentes. 75. Em relação à marcha atópica, é CORRETO afirmar: a. A presença de rinite alérgica é considerada um fator de risco para o desenvolvimento da asma. b. A rinite alérgica inicia nos primeiros meses de vida, permanecendo até a idade adulta. c. O prognóstico da asma brônquica é pior em crianças sem história pessoal de dermatite atópica. d. Trata-se da história natural das manifestações alérgicas, caracterizada por uma sequência obrigatória de progressão dos sinais clínicos de doença atópica. 76. Um paciente procura o PS com náusea e vômitos após 24 horas de sua primeira sessão de quimioterapia. Durante seu atendimento você não encontra qualquer alteração nova em seu exame físico. Nesse momento, qual é melhor conduta? a. Solicitar um hemograma pelo risco de neutropenia. b. Internar e observar a evolução do quadro. c. Prescrever antiemético e hidratação para casa. d. Coletar cultura e exames gerais pelo risco de infecção. 77. De acordo com Global Initiative for Asthma (GINA) 2019, a avaliação do controle da asma, inclui os seguintes itens, EXCETO: a. Tosse ou dispneia aos esforços. b. Prurido e obstrução nasal. c. Despertar noturno. d. Uso de medicação de resgate. 78. Mulher, 30 anos, tem diagnóstico de hipotireoidismo primário. Nega uso de medicamentos ou tratamentos prévios. Qual dos resultados laboratoriais abaixo NÃO seria esperado no diagnóstico apresentado por esta paciente? a. Anemia. b. Hipernatremia. c. Hiperprolactinemia. d. Hipercolesterolemia. 79. Correlacione as doenças abaixo com o mecanismo fisiopatológico principal envolvido e assinale a alternativa com a correspondência CORRETA: (A) Tuberculose (B) Eritroblastose fetal (C) Anafilaxia (D) Doença do soro (I) Hipersensibilidade tipo 1 de Gell e Coombs (II) Hipersensibilidade tipo 2 de Gell e Coombs (III) Hipersensibilidade tipo 3 de Gell e Coombs (IV) Hipersensibilidade tipo 4 de Gell e Coombs a. A-III; B-II; C-I; D-IV. b. A-II; B-III, C-I; D-IV. c. A-IV; B-II, C-I; D-IIII. d. A-II, B-III; C-IV; D-I. 80. São doenças clínicas de fundo imunológico comumente relacionadas a reações de hipersensibilidade do tipo III, EXCETO: a. Doença do Soro. b. Glomerulonefrite pós-estreptocócica. c. Lupus eritematoso sistêmico. d. Anemia hemolítica.
