Estudo de Caso Polimiosite

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Modelo de Estudo de Caso
Nome da Instituição
Faculdade 
Curso
Disciplina
Nome dos alunos do grupo
Data
DICAS DE COMO FORMATAR UMA APRESENTAÇÃO:
Utilizar fundo de tela que contraste com o tom da letra (ex: cores
escuras e letras claras; ou fundo claro (branco) letras escuras);
Tamanho e cor de letra que diferencie tópicos dos textos;
Distribuição adequada no espaço correspondente do slide;
Figuras e fotos visíveis com tamanho adequado;
Fluxogramas, tabela e gráficos devem ser auto-explicativos, ou
seja, as pessoas que estão assistindo a apresentação devem
entender o slide sem precisar de muitas explicações do
apresentador, com isso, sugiro legendas qdo necessário;
Não poluir o slide como este que vc está lendo e tb não usar
girias, além de tentar evitar siglas não padronizadas;
Os artigos devem aparecer na apresentação com a referência
(modelo vancouver) no canto direito inferior.
Introdução
O presente estudo de caso tem por finalidade
abordar a avaliação neurofuncional de uma
paciente acometida por uma doença rara,
nominada de Polimiosite, com internação
solicitada pela equipe de neurologia do Hospital
São Lucas da PUCRS.
CONCEITO
Doença caracterizada por inflamação envolvendo
vários músculos. Pode ocorrer como um estado
agudo ou crônico associado com toxicidade por
medicação (TOXICIDADE DE DROGAS), DOENÇAS
DO TECIDO CONJUNTIVO, infecções, NEOPLASIAS
malignas e outros transtornos.
Polimiosite
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O termo polimiosite é freqüentemente usado
para referir uma entidade clínica específica,
caracterizada por fraqueza simétrica
subaguda ou lentamente progressiva
afetando inicialmente os músculos proximais
dos membros e tronco.
Polimiosite
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MÚSCULOS MAIS ACOMETIDOS
A doença pode ocorrer em qualquer idade,
mas é mais freqüente dos 40 a 60 anos de
vida. Também, podem ocorrer fraqueza dos
músculos faríngeos e laríngeos, doença
intersticial pulmonar e inflamação do
miocárdio.
Polimiosite
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A biópsia de músculo revela destruição
ampla de segmentos de fibras musculares e
uma resposta inflamatória celular. (Tradução
livre do original: Adams et al., Principles of
Neurology, 6ª ed., pp 1404-9)
Polimiosite
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PROGNÓSTICO
- Em crianças, são comuns casos de remissão
(ausência de sintomas) e de recuperação;
- Em adultos, pode ocorrer a morte resultante de
fraqueza muscular, desnutrição, pneumonia, ou
insuficiência respiratória graves e prolongados;
Polimiosite
Polimiosite
PROGNÓSTICO
- Corticoterapia deve ser iniciada com brevidade,
impedindo a progressão da inflamação.
Conforme há ganho de força muscular as doses
são lentamente reduzidas, normalmente entre 4 e
6 semanas. Em pessoas que não respondem aos
corticóides, utiliza-se imunossupressores.
MÚSCULO ESTRIADO ESQUELÉTICO
Infiltrado inflamatório perimisial difuso 
e atrofia de fibras musculares
Normal
Segundo Muller (2006), as manifestações
clínicas e laboratoriais de Polimiosite em um caso
de leptospirose, considera-se a hipótese de “ação
de gatilho” de agentes infecciosos, no quadro de
doenças muscular inflamatórias
Müller et al, 2006
OBS: A referência do artigo tem que ser em norma VANCOUVER-
acessar a biblioteca da PUCRS e pegar a norma. Esta acima está
incompleta.
O artigo Clinical Investigation in Two Sisters,
sugere que fatores genéticos podem predispor ao
desenvolvimento da doença.
Miopatias idiopáticas são um grupo
heterogêneo de doenças musculares que afeta
1:100.000 indivíduos.
Karnikowski et al, 2002
Dados de Identificação
Nome: N.F.S
Idade: 41 anos
Sexo: feminino
Peso: 59 kg
Altura: 1,59m
Ocupação: técnica de enfermagem
Estado civil: casada
Anamnese
Diagnóstico médico: POLIMIOSITE GRAVE
Diagnóstico fisioterapêutico: Quadriparesia
flácida com predominio proximal e relativo deficit
de ADM incapacitando as atividades de vida
diária
QP: Fraqueza muscular nos braços e pernas
com dor
História Doença Atual
Paciente internada no dia 28/03/08 no Hospital Porto
Alegre referindo história de dor e fraqueza progressiva
proximal em MsSs e MsIs, bilateral, desde outubro de
2007, com agravamento desde fevereiro de 2008.
Transferida ao HSL em 11/04/08, para
acompanhamento pela Equipe de Neurologia. Na
avaliação em 22/04/08, pcte em BEG com inflamação
parcialmente combatida, aguardando alta prevista p/
próxima tarde.
História Pregressa
Paciente nega internações previas
Parto por cesariana há 15 anos
Nega implantes, alergias e já ter sofrido fraturas
Nega doenças prévias como: catapora sarampo,
rubeola, caxumba, e alterações neurologicas
História Familiar
Paciente refere desconhecer ocorrências
familiares de casos de: diabetes, neoplasias,
hepatite, HAS, cardiopatias, doenças
genéticamente transmitidas ou infecto-
contagiosas, bem como outros casos de
polimiosite.História Social
Paciente casada, mãe de uma filha, com 
emprego e moradia fixa
Paciente afirma não realizar atividades fisicas 
regularmente
Nega tabagismo
Nega etilismo
Nega drogadição
Exame Físico
INSPEÇÃO
Paciente encontrada em DD no leito, sem
acessos venosos, ventilando em aa, com
cabeceira a 45º, LOC, BEG, colaborativa,
acompanhada do esposo.
Fala, linguagem, cognição e memória normais.
PALPAÇÃO
PA: 130/80 mmHg; FC: 78 bpm; FR: 18 irpm
À palpação não constatamos a presença de
nódulos, triggers, edema.
Paciente refere ausência de quadros dolorosos
ao repouso, e dor 3 ao movimento de flexão de
ombros em ângulos próximos ao final de sua
ADM.
Exame Físico
Amplitude de Movimento
DIREITO ESQUERDO
REPOUSO ATIVO PASSIVO REPOUSO ATIVO PASSIVO
OMBRO
82º flex
91º abdu
84º flex
93º abdu
COTOVELO
150º flex
Ext até 0
147º flex
Ext até 0
PUNHO 90º flex 90º flex
QUADRIL 120º flex 120º flex
JOELHO
140º flex
Ext até 0
140º flex
Ext até 0
TORNOZELO
15º 
plantiflex
40º 
dorsiflex
17º 
plantiflex
38º 
dorsiflex
Tônus Muscular
GRUPO MUSCULAR DIREITO ESQUERDO
Peitoral 0 0
Flexores do cotovelo 0 0
Extensores do cotovelo 0 0
Pronadores 0 0
Flexores de punho eutônico eutônico
Extensores de punho eutônico eutônico
Flexores dedos da mao eutônico eutônico
Extensores do quadril 0 0
Flexores do quadril 0 0
Flexores joelho 0 0
Extensores joelho 0 0
Plantiflexores eutônico eutônico
Dorsiflexores eutônico eutônico
Eversores / inversores eutônico eutônico
Flexores dedos do pé eutônico eutônico
Reflexos
REFLEXOS 
TENDINOSOS
DIREITO ESQUERDO
Bicipital + +
Tricipital + +
Patelar + +
Aquileu + +
Cutaneo-Plantar Abolido Abolido
Escala das 4 cruzes: (+) hiporreflexivo (++) normal (+++) hiperreflexivo ( ++++) 
exageradamente hiperreflexivo 
Força Muscular
Grupo
Muscular
Direito Esquerdo
Ombro
ABD(3) AD(2) EXT(2) FLX(1)
RE(2) RI(2)
ABD(3) AD(2) EXT(2) FLX(1)
RE(2) RI(2)
Cotovelo FLX(3) EXT(2)
FLX(3) EXT(2)
Punho D. RAD(2) D.ULN(2) FLX(3) EXT(2) D. RAD(2) D.ULN(2) FLX(3) EXT(2)
Dedos da mao FLX(3) EXT(2) FLX(3) EXT(2)
Quadril
ABD(2) AD(2) EXT(1) FLX(1)
RE(2) RI(3)
ABD(2) AD(2) EXT(1) FLX(1)
RE(2) RI(3)
Joelho
FLX(2) EXT(3) FLX(2) EXT(3)
Tornozelo
EVER(2) INVR(2) DORSIFLX(2) 
PLANTFLX(2) PRON(2) SUP(4)
EVER(2) INVR(2)DORSIFLX(2) 
PLANTFLX(2) PRON(2) SUP(4)
Dedos do pe FLX(5) EXT(5) FLX(5) EXT(5)
Sensibilidade e Coordenação
Sensibilidade Superficial
Sem alterações em dermátomos:
C4, C5, C6, C7, C8 e T1
L2, L3, L4, L5 e S1.
Coordenação
Testes índex-índex, índex nariz, índex-índex
examinador e calcanhar joelho com alterações
de velocidade e ritmo (reduzidos), com metria e
trajetória preservadas.
Funcionalidade
Independente: Equilíbrio de cabeça, cervical
Dependente: mudanças de decúbito, sentar,
manter-se na posição sentada, passar para em
pé
Paciente não apresenta força muscular em
membros inferiores e tronco necessária à
marcha. Relata impossibilidade de deambular
há 30 dias.
Exames Complementares
Eletromiografia (14/04/08): Evidência de uma
miopatia primária com achados sugestivos de
processo inflamátório.
OBS: Quando possível anexar imagem dos exames, ou somente o
laudo do radiologista.
Medicamentos
Heparina SC de 12/12h
Prednisolona 60 mg/manhã
Omeprazol 20 mg/antes café
Pulsoterapia com ciclofosfamida em 16/04/08 e 
27/05/08
Objetivos e Condutas Fisioterapia
Podem ser separados ou em formato de tabela.
Qdo separadas iniciar com objetivos e depois 
em outros slides as condutas.
Objetivos iniciar por verbo em ordem de 
prioridade
Condutas devem ser direcionadas aos objetivos 
propostos.
Condutas iniciais devem ser detalhadas com 
parâmetros de escolha sendo reproduzidas por 
qualquer terapeuta.
Objetivos e Condutas Fisioterapia
Objetivos Condutas
↑ FM de flex/ext de Ombro, Cotovelo 
e Punho
Ex. AA de tríplice flexo-extensão de MSs
Diagonais FNP
↑ FM de adutores e abdutores de ombro 
D e E
Ex. AA de adução e abdução de ombros
↑ ADM de flexão de ombro D e E
Alongamento musculatura extensora
Mobilização escapular – depressão
Mobilização ombro
↑ FM de flex/ext de Quadril, Joelho e 
Tornozelo
Ex. AA de tríplice flexo-extensão de MIs
Diagonais FNP
↑ FM de abdutores e adutores de Quadril
D e E
Ex. AA de adução e abdução de Q com 
Q e J fletidos
↑ FM de Abdominais e Paravertebrais
Ex. AA de flexão e extensão de tronco 
sentada
Ex. AA de inclinações laterais sentada
↑ FM de planti e dorsiflexores D e E Ex. AR de planti e dorsiflexão D e E
Prevenção de TVP Ex. AR de planti e dorsiflexão
Condutas Atuais
Hoje a paciente encontra-se em dois meses de
tratamento fisioterápico, com boa evolução e
deambulando.
Suas condutas do dia 13/06 consistem em:
FNP de tronco com resistência manual
Flexão e extensão de ombro com bastão AR na
extensão e AA na flexão
Treino de marcha com obstáculos nas paralelas
1º dia de deambulação
Referências
Clinical Investigation in Two Sisters; Karnikowski 
et al, 2002.
Manifestações Clínicas e Laboratoriais de 
Polimiosite em um Caso de Leptospirose; Müller 
et al, 2006.
OBS: Não estão nas normas de Vancouver, usar todas as referência 
que fundamentaram o estudo de caso.