2 Portfolio - Covid 19

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CLARETIANO CENTRO UNIVERSITÁRIO 
GRADUAÇÃO BACHARELADO EM BIOMEDICINA 
 
ANTONIA ADILA TORQUATO FERREIRA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO - COVID 19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRUZEIRO DO SUL 
2021 
ANTONIA ADILA TORQUATO FERREIRA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CASO CLÍNICO -COVID 19 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CRUZEIRO DO SUL 
2021 
Portfólio descritivo apresentado ao Curso de Graduação 
Bacharelado de Biomedicina do Centro Universitário 
Claretiano, a ser utilizado como diretriz para obtenção de 
aprovação no trabalho do 5º semestre da disciplina de 
Bioquímica Clínica. 
 
Orientador (a): Prof. (a) Esp. Maria Nayane de Souza. 
SUMÁRIO 
 
 
1. INTRODUÇÃO......................................................................................................................4 
2. REFERENCIAL TEÓRICO...................................................................................................5 
3. CONCLUSAO................................................................................................................................10 
REFERÊNCIAS........................................................................................................................11 
 
 
 
 
 
 
 
 
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1. INTRODUÇÃO 
 
O trabalho executado da disciplina de “Bioquímica Clínica”, será um trabalho descrito 
em portfolio, relatando sobre um caso clínico sobre Covid 19. 
 O Covid 19 é uma doença causada por uma nova espécie de coronavírus, denominado 
SARS-CoV - 2. Esse vírus pertence a uma família de vírus que já circulava no Brasil antes de 
acontecer a pandemia e era responsável por grande parte dos resfriados comuns já existentes. 
 O Covid apresenta sintomas leves na maioria dos casos, mas pode ser extremamente 
agressiva a uma minoria. Costuma ser mais perigoso em idosos com mais de 60 anos e em 
pessoas com histórico de algum tipo de doença pré-existente. Ou seja, a gravidade do Covid 
19 varia muito de acordo com a evolução dos sintomas e de grupos afetados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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2. REFERENCIAL TEÓRICO 
 
A infecção pelo SARS-CoV-2 pode variar de casos assintomáticos, manifestações 
clínicas leves como um simples resfriado, até quadros de insuficiência respiratória, choque e 
disfunção de múltiplos órgãos, sendo necessária atenção especial aos sinais e sintomas que 
indicam piora clínica exigindo a hospitalização do paciente. 
O diagnóstico pode ser feito por investigação clínico-epidemiológica e exame físico 
adequado do paciente caso este apresente sintomas característicos da COVID-19. Também é 
crucial que se considere histórico de contato próximo ou domiciliar nos últimos 14 dias antes 
do aparecimento dos sintomas com pessoas já confirmadas para COVID-19. Alto índice de 
suspeição também deve ser adotado para casos clínicos típicos sem vínculo epidemiológico 
claramente identificável. Essas informações devem ser registradas no prontuário do paciente 
para eventual investigação epidemiológica 
 DESCRIÇÃO DO PROJETO 
1) Como sabemos, a infecção por SARS-COV2 pode variar de casos assintomáticos, 
manifestações simples, até casos com insuficiência respiratória, choque e disfunção de 
múltiplos órgãos. Considerando um paciente que deu entrada no hospital local em estado 
grave e que ainda se encontra na faixa de transmissão da doença, QUAIS métodos 
moleculares e imunológicos deveriam ser realizados e os resultados-diagnóstico dos 
respectivos exames você esperaria encontrar na amostra deste paciente? Neste ponto, explore 
seus conhecimentos sobre Biologia Molecular, Imunologia e Coleta de Amostras, enfatizando 
os seguintes pontos: 1) princípio de cada técnica utilizado para diagnóstico; 2) tipo de amostra 
biológica utilizada e sua forma de coleta; 3) interpretação dos resultados; 4) controle de 
qualidade das reações; 5) vantagens e desvantagens entre as duas metodologias. 
O paciente deu entrada no hospital em estado grave, com sintomas de Covid, será 
submetido a um RT PCR em Tempo real, é um exame que permite identificar a presença do 
vírus SARS-CoV-2 em amostra coletadas da nasofaringe até o 8º dia de inicio dos sintomas. 
O mesmo tem o objetivo de diagnosticar casos graves internados e casos leves em unidade 
sentinela para monitoramento da epidemia, através da amostra examinada via swabs. 
Na primeira etapa da fase analítica, a amostra é submetida à extração do material 
genético. Em seguinda, este mesmo material é extraído e adicionado a uma placa contendo 
reagentes específicos para detecção do novo coronavírus, submetida a alteração de 
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temperatura de forma cíclica, repetida. Durante esse processo, se a amostra acusar a presença 
de material genético viral (RNA) este será amplificado, ou seja, multiplicado milhões de 
vezes até ser detectado por fluorimetria. Nesse caso, o PCR desse paciente deu positivo para o 
Covid -19. 
Em seguinda, é feito os métodos imunológicos que são os testes de detecção de 
anticorpos contra o SARS-Covid-2, ou seja, os testes rápidos que podem diagnosticar doenças 
ativa ou progressa. É necessário que a pessoa com caso suspeito ou contato de caso 
confirmado de COVID-19 espere até o 8º dia para fazer o exame, para que o sistema 
imunológico possa produzir anticorpos em quantidade suficiente para ser detectado pelo teste. 
E o teste de sorologia que procurará a presença de anticorpos, proteínas específicas 
produzidas em resposta a infecções. Os anticorpos podem ser encontrados no sangue e em 
outros tecidos das pessoas que testaram positivas para a infecção pelo método RT-PCR. O 
exame de sorologia é feito através da coleta de sangue venoso do paciente, em seguinte esse 
material coletado é colocado em um tubo esterilizado e encaminhado para a análise. Esse 
procedimento é feito em uma reação imunológica por meio de metodologias de 
processamento das amostras ELISA ou Quimioluminescência, que detecta e quantifica os 
anticorpos produzidos pelo organismo. Esse exame tem o objetivo de detectar os níveis de 
anticorpos IgM e IgG ou IgA e IgG no sangue. Irá dizer se a pessoa já teve contato com o 
vírus SARS-CoV-2 e se o sistema imunológico produziu os anticorpos contra a doença. 
Temos também outros exames laboratoriais que são importantes em casos moderados 
a graves como: hemograma, ureia, creatinina, sódio, potássio, cálcio iônico, magnésio, TGO, 
TGO, bilirrubinas totais e frações, proteína C reativa, troponina, DHL, TP/ TTPA, D-dímero. 
Para pacientes com sinais de sepse, disfunção orgânica, choque séptico e SRAG - deve ser 
coletado também o kit do protocolo sepse incluindo laboratorial completo + gasometria 
arterial + lactato arterial + hemoculturas. 
 O teste de PCR em tempo de real apresta várias vantagens para o diagnostico do covid, 
pois o mesmo é monitorado dentro do tubo de reação, não sendo necessário um sistema de 
detecção por separação (gel de eletroforese), o seu tempo de avalição é menor que uma hora, 
tem uma pequena chance do produto ser contaminado e também não tem necessidade de 
manuseio do produto amplificado, o uso de múltiplos corantes fluorescentes com 
comprimentos de ondas diferentes torna possível a detecção de mais de um produto por 
reação e a possibilidade de quantificação, uma vez que a fluorescência gerada é proporcional 
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à quantidade de produto amplificado. E a sua desvantagem seria em algumas plataformas com 
as substâncias fluorescentes, a restrição da capacidade da multiplex-PCR, além do alto custo 
do equipamento que torna inviável para laboratórios de pequeno porte. 
 E os testes rápidos tem uma vantagem de terem os resultados em curto tempo em 
relação aos demais teste, mas em compensação a suas desvantagens é em números falsos 
negativos. Já os exames de sorologia são mais detalhados e precisos do que os testes 
rápidos. Porem a sua desvantagem é que exigem laboratóriosautomatizados, mas leva, em 
média, 24 horas até que o hospital tenha o resultado. O exame em si fica pronto em uma hora, 
mas se perde tempo entre a coleta da amostra e o transporte até um laboratório especializado, 
leva mais tempo para obter o resultado. 
2) Neste sentido, baseie-se na realidade e considere este mesmo paciente com COVID-
19 em estado grave internado em UTI e acompanhe sua evolução durante os períodos de 
sintomas (mínimo de 7 dias). Você deve sugerir, explicar e emitir os pareceres a respeito dos 
exames laboratoriais complementares, justificando sua escolha e a evolução do paciente. Não 
se esqueça de acompanhar a evolução do paciente através dos mesmos testes sugeridos no 
decorrer dos dias. *Observação e dica: Pelo menos cinco exames laboratoriais são essenciais. 
O paciente foi admitido na UTI em estado grave, um pouco sonolento, a sua PA estava 
80x60 mmHg, SatO2 99%, em prona, com máscara reservatório de O2 15L/min, FR: 26 rpm, 
sem sialorreia. Foi feito alguns exames como TGO sem nenhumas alterações, glicemia 300 
mg/dl, o mesmo apresentava quadro de leucocitose (12.651/mm3), PCR elevado (15,4 mg/dl), 
dímero elevado (3.250 µ/L). por outro lado, a sua serie vermelha, plaquetas, coagulograma, 
função renal, hepática e eletrólitos estavam todos alterados. 
Após o paciente ser admitido na UTI, é feito diariamente todos os exames para 
acompanhar a sua evolução. Para saber como o paciente se encontra. Esses exames que são 
realizados são muitos importantes para que o médico responsável possa saber como será 
realizado o tratamento, de que forma será feito, e principalmente quais medicamentos serão 
usados para o tratamento do paciente, já que sabemos que o Covid 19 ainda está sendo 
estudado, é uma coisa nova na medicina, e muitos médicos ainda não sabem como lidar com 
essa doença, por isso que é importante a realização dos exames, para que possam auxiliar no 
tratamento do paciente. 
Segue uma tabela com os resultados do paciente durante 7 dias. Era um paciente em 
estado muito graves, mas que foi se recuperando aos poucos. 
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ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE COM COVID 19 
Exames 1º dia 2º dia 3º dia 4º dia 5º dia 6º dia 7º dia 
Hb 9.80 9.90 8.30 7.50 7.90 8.10 7.30 
Hto 31.80 31.60 28.80 22.30 22.40 23.60 24.10 
Leucocito 16.200 16.200 17.700 13.300 16.200 19.400 18.400 
Basóf. 0 0 0 0 0 0 0 
Eosinóf. 2 2 2 1 1 2 2 
Mielóc 0 0 0 0 0 0 0 
Metam 0 0 0 0 0 0 0 
Bastões 8 6 7 6 5 6 6 
Segment 81 82 76 59 58 66 58 
Linfo 7 8 12 32 33 24 31 
Monoc 2 2 3 2 3 2 3 
Plaquetas 390 280 359 287 332 359 402 
Glicemia 119 99 90 109 155 132 133 
Ureia 87 89 181 51 59 58 67 
Creatinina 2.86 2.87 3.58 1.57 1.70 1.69 1.68 
Sódio 139.23 138.82 135.34 141.87 141.49 139.36 137.18 
Potássio 4.40 4.81 5.04 4.87 4.96 3.51 4.69 
Cálcio 8.36 11.50 9.39 8.99 9.23 9.42 9.58 
Cloro 106.70 106.04 106.79 105 100.46 101.86 100.46 
Magnésio 1.82 1.84 1.67 1.55 1.85 1.81 1.71 
TGO 97 115 72 35 69 58 55 
TGP 105 116 55 55 43 41 35 
 
Os exames de gasometria arterial é uns dos exames importantíssimos feito todos os 
dias no paciente, pois o mesmo determina os valores exatos da quantidade de oxigênio e se os 
rins e pulmões estão funcionando corretamente, o que ajuda no diagnóstico de doenças 
pulmonares, renais e infecções. 
O TGO e TGP, são exames para acompanhar algumas alterações no fígado, já que o 
covid causa problema no fígado do paciente. O sódio, potássio, magnésio é para controlar os 
distúrbios eletrolíticos. 
O hemograma completo é feito para fazer o controle dos antimicrobianos, para saber 
se estão fazendo efeito ou não nos leucócitos do paciente. E a cultura de secreção é importante 
fazer, principalmente nos pacientes que estão intubados, para que se possa saber se as 
bactérias são ou não sensíveis algum tipo de antibiótico, para que se possa fazer o tratamento 
com o antibiótico correto. 
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Esse foi alguns dos exames que são realizados nos pacientes diariamente quando estão 
na UTI, que são mais importante para a evolução do paciente. Para que se possa ser feito um 
tratamento adequado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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3. CONCLUSÃO 
 
Em virtudes dos fatos mencionados, sabemos que o envolvimento de toda sociedade 
para a adoção consciente das medidas de precaução frente a Covid 19 exige ainda uma 
mudança no comportamento individual e coletivo, já que muitas pessoas ainda não tiveram 
essa consciência que é muito importante o cuidado contra o Covid 19. 
A realidade ainda aponta uma situação de grande atenção e pode apoiar escolhas do 
caminho a ser seguido para que possamos enfrentar esse momento de pandemia, que já fez 
muitas pessoas chorarem, a fim de se permitir uma interferência na evolução rápida da Covid 
19, que cada dia esse vírus se torna mais forte, colocando pessoas nas UTI e matando outras. 
É importante que continuamos com os nossos cuidados, se prevenindo, fazendo a nossa parte, 
usando máscara, evitando a aglomeração e mantendo o distanciamento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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REFERÊNCIAS 
 
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (Brasil). Nota Técnica 
GVIMS/GGTES/ ANVISA nº 07/2020 – Orientações para a prevenção da transmissão de 
COVID-19 dentro dos serviços de saúde (08.05.2020). Disponível em: 
portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/ NOTA+T%C3%89CNICA+-GIMS-GGTES-
ANVISA+N%C2%BA+07-2020/f487f506-1eba-451f-bccd06b8f1b0fed6. 
 
AGÊNCIA NACIONAL DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA (Brasil). Nota Técnica nº 04/2020. 
Orientações para serviços de saúde: medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas 
durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo coronavírus 
(SARS-CoV-2). Atualizada em 31 mar. 2020. Disponível em: 
http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/ Nota+T%C3%A9cnica+n+04-
2020+GVIMS-GGTES-ANVISA/ab598660-3de4-4f14-8e6fb9341c196b28. Acesso em: mar. 
2020. 
 
ALMEIDA JFL, TERRA CM. Cuidados em Terapia Intensiva Pediátrica para Pacientes com 
Síndrome Gripal suspeito ou confirmado pelo COVID-19. Protocolo Assistencial HIAE, 
2020. 
 
BRASIL. Ministério da Saúde. Recomendações de proteção aos trabalhadores dos serviços de 
saúde no atendimento de COVID-19 e outras síndromes gripais. Disponível em: 
https://portalarquivos.saude. gov.br/images/pdf/2020/April/16/01-recomendacoes-de-
protecao.pdf. 
 
ESPANHA. Ministério da Saúde. Informe Técnico. Manejo clínico del COVID-19: unidades 
de cuidados intensivos [internet]. Actualizado: 19 de marzo de 2020. [acesso 04 jun 2020]. 
Disponível em: https://dx.doi.org/10.13140/RG.2.2.21297.53601. 
https://dx.doi.org/10.13140/RG.2.2.21297.53601