AV1 Bioquímica Clínica

Prévia do material em texto

MARQUE A PROVA:( ) Exercício Avaliativo AV1 ( x ) AV2 ( ) 2ª CH ( ) AV3 ( )
	Curso: Farmácia
	Turma: 4SFN181A
	Turno: Noturno
	Período: 7º
	Valor: 30 pontos
	Resultado:
	Data: 
	
	Disciplina: Bioquímica Clínica
	Professor(a): Luciana Lemos Baêta Tanos Lopes
	Aluno(a):
INSTRUÇÕES: Leiam com atenção
1- O aluno deverá salvar a prova preenchida, em formato pdf, e reanexar na plataforma moodle. 
2- A avaliação é INDIVIDUAL e com CONSULTA;
3- Essa avaliação contém 10 questões, e o valor está destacado em cada uma delas;
4- As questões abertas, devem ser respondidas no formato dissertativo, de forma clara, coerente com a pergunta e dentro das normas gramaticais da língua portuguesa. Construir uma resposta própria, original, em forma de texto, objetiva e de acordo com o comando cognitivo dado pela pergunta;
5- As questões integralmente copiadas de qualquer fonte ou idênticas em conteúdo de qualquer outra avaliação dessa disciplina, serão consideradas PLÁGIO e serão ZERADAS;
6- As questões que exigirem cálculos: estes deverão estar presentes juntamente à resposta e acompanhados das devidas unidades de medidas, senão a questão será ZERADA;
7- As respostas deverão ser digitadas LOGO APÓS AS PERGUNTAS, na fonte ARIAL, tamanho 12, na cor preta;
8- Não serão aceitos e considerados arquivos enviados por qualquer outra ferramenta digital que não a PLATAFORMA MOODLE, pertencente ao AVA da FCV, dentro da data e hora estipuladas (14/04/2021 até 22:00h)
QUESTÃO 01: ( 3pts) Observe o gráfico de Levey Jennings, abaixo: 
Trata-se de um fragmento do gráfico mensal (20 dias) resultante das dosagens do controle de qualidade interno do parâmetro bioquímico colesterol total, em um laboratório de análises clínicas de pequeno porte. 
Á luz de seus conhecimentos das técnicas de interpretação desse gráfico e dos possíveis erros que o mesmo, revela, pergunta-se:
(A) Qual(is) o(s) erro(s) revelados na análise gráfica, em qual(is) dias e qual(is) a(s) medida(s) corretiva(s) deveria(m) ter sido tomada(s) pelo farmacêutico bioquímico, visando assegurar o padrão de qualidade dos resultados das 300 análises de colesterol total diárias demandadas em seu laboratório?
Os erros revelados na análise, é de perda de estabilidade onde no 5º e 9º dias ocorreu maior oscilação em crescimento e decréscimo em relação à média padrão. Entre o 10º e 14º dia é tolerável. Já no 15º dia ao 16º dia, houve novamente um decréscimo da análise. Dos dias 17º ao 20º mantiveram dentro da margem de tolerância e limite de controle.
Usar as medidas técnicas já estabelecidas pelo fabricante, verificar os reagentes ou troca-los, manter a calibragem dos equipamentos e limpeza em dia, realizar um controle externo de qualidade através dos programas existentes, tanto internacional e nacional, fazer um bom acompanhamento dos resultados e do desempenho através dos cálculos das médias e os desvios das medições.
QUESTÃO 02: (3 pts) A resistência à insulina é definida como uma resposta biológica subnormal a uma determinada concentração desse hormônio, e é uma condição fisiopatológica de origem genética ou adquirida de grande repercussão clínica. Estudos epidemiológicos demonstram que indivíduos que apresentam resistência à insulina têm chance maior de desenvolver diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e risco cardiovascular aumentado em duas a quatro vezes. O aparecimento desta disfunção metabólica é resultado do número crescente de pessoas com obesidade, sobrepeso, grávidas com ou sem histórico familiar, e em todas as situações citadas determinam riscos patológicos secundários às alterações metabólicas do diabetes melitus. 
Considere o gráfico com os resultados de 5 pacientes que se submeteram ao exame de tolerância oral à glicose, 3h (jejum, 30’, 60’, 120’, 150’ e 180’) com sobrecarga de dextrosol após a 1º coleta (jejum).
A indicação da realização do teste (TOTG) ocorreu após a obtenção de uma glicose de jejum entre 110 e 126mg/dl
5
Considerando os critérios de diagnóstico do Diabetes Melitus qual(is) pacientes seriam diagnosticados com DM? Justifique sua resposta tendo como base o método utilizado
Na curva A nao foi utilizado anticoagulante ocorrendo a não separação do cóagulo do soro fazendo com que as hemacias consumissem a glicose. Como podemos observar no gráfico onde a curva inicia com um valor maior e aproximadamente as 5 horas houve o consumo de praticamente de toda a glicose.
Na curva B é usado anticoagulante inibidor da enolase, que é um inibidor da degradação da glicose, porem sua ação possui tempo limitado de 4 horas como demonstrado no gráfico.
Na curva C mantém os niveis de glicose normais, em decorrer das horas pois é utilizado um gel separador que serve para separar o cóagulo do soro, esse gel tem a vantagem de poder ser guardado sem necessidade de separação, ja nos outros metodos descritos nas outras curvas deverá possuir métodos de separação para que amostra possa ser guardada.
QUESTÃO 03: (3pts) J.M.C, Adolescente de 16 anos, diagnosticado com obesidade (IMC=30Kg/m2) foi internado por sentir fortes dores na região do abdômen, vômitos e icterícia. Apresentava ligeira hepatoesplenomegalia. A ecografia abdominal mostrou presença de cálculo biliar e obstrução do trato biliar, sugestivo de colecistite (colestase). Os exames clínicos realizados revelaram:ALT 215 U/L (VR: 7-53 U/L)
AST 910 U/L (VR: 11-37 U/L)
ALP 747 U/L (VR: 38-126 U/L)
GGT 380 U/L (VR: 11-50 U/L)
Amilase 1149 U/L (VR: 60-160 U/L)
(A) Qual o possível diagnóstico do paciente? Explique correlacionando os achados clínicos e os dados dos exames laboratoriais. Justifique sua resposta
O possível diagnostico do paciente é de Pancreatite Aguda de acordo com os sinais e sintomas analisados causado pelos cálculos biliares, além do fato do paciente apresentar valor de GGT elevado o que ajuda a identificar a pancreatite e ALP também alterado, além de outros exames que ajudam a chegar nessa conclusão, observando apenas os exames de GGT E ALP poderia fazer com que se obtenha um diagnostico duvidoso devido a utilização de ALP também para fazer diagnostico dessa alteração fisiológica, sendo importante fazer um exame especifico para identificar a pancreatite como exame de lipase podendo ser mais especifico.
(B) O que se pode afirmar ao observar os valores de GGT e ALP neste caso? Qual é a relação existente entre estas enzimas
Podemos afirmar a ocorrência de colestase, sendo que o GGT e o ALP são marcadores específicos para a determinação dessa patologia. Esses exames estão relacionados com a suas funções em avaliar a atividade sérica das enzimas hepáticas, sendo muito uteis para diferenciar as causas das lesões hepáticas.
QUESTÃO 04: (2pts) Uma característica comum entre os métodos analíticos para a determinação de biomarcadores em bioquímica clínica baseia-se em um limite de detecção máximo que estes métodos apresentam, ou seja, há um valor máximo de concentração do analito que é detectado pelos kits de diagnóstico específicos. Este fato é expresso pela LINEARIDADE DO MÉTODO. Levando em consideração métodos analíticos baseados no princípio das reações enzimáticas, explique qual o mecanismo da LINEARIDADE DE UM MÉTODO ANALÍTICO e o que pode ser feito normalmente para reverter este processo, de modo a permitir a dosagem do analito em um laboratório de análises clínicas.
A linearidade de um método analítico, está ligada à sua capacidade de leitura e obtenção e fornecimento de resultados diretamente proporcionais a concentração da amostra em análise. O que pode ser feito é aumentar limites de detecção e leituras dos métodos utilizados, melhorar limite de quantificação e seletividade dos parâmetros, onde a precisão esta relacionada com a repetibilidade e reprodutibilidade.
QUESTÃO 05: (2 pts) Muitas vezes, ao observarmos o tópico “PROCEDIMENTO” em uma bula de um kit diagnóstico observamos que após o preparo da reação contendo amostra e reagentes, sucede a etapa de homogeneização e do repouso, por um determinado tempo, em banho-mariaà uma TEMPERATURA ESPECÍFICA, geralmente a 37ºC. Baseando-se nos métodos de reações enzimáticas, explique qual a importância da incubação da reação à uma temperatura específica explicando o que poderia ocorrer se a incubação fosse feita em uma temperatura inferior ou superior à estipulada pelo método.
A temperatura ideal para que a reação aconteça geralmente é por volta dos 37°C especificado na questão, pelo fato dessa temperatura ser a do nosso corpo está durante a reação enzimática no organismo humano. Sendo necessário que essa temperatura esteja nessa faixa para que a reação aconteça. Se a temperatura apresentar um resultado abaixo dos 37° a enzima estará inativa ou irá precisar de mais energia para acontecer a reação não sendo o ideal que aconteça, já em temperaturas superiores a 37°C a enzima será degrada ocorrendo uma quebra de suas ligações, não tendo ação, por isso é muito importante que a temperatura mantenha nos 37°C tendo uma qualidade maior do resultado.
QUESTÃO 06: (3pts) Um jovem deu entrada na emergência do hospital local levado por sua família, com sintomas de confusão mental, perda dos sentidos, sudorese intensa, desidratação e hálito cetônico. A família informa ao médico que o jovem é diabético, insulinodependente desde o diagnóstico da doença e extremamente rebelde na aceitação da doença e cuidados necessários à manutenção do equilíbrio metabólico de seu organismo. O médico da emergência, interna o jovem rapidamente na UTI para as providências necessárias à reversão do quadro clínico e manutenção de sua vida. Ainda na UTI, durante sua recuperação após o quadro emergencial, foi solicitado um exame de hemoglobina glicada do jovem paciente e o resultado foi uma dosagem de 12,9%, desse parâmetro. 
Pela análise do quadro descrito, responda:
(A) Qual a complicação apresentada na entrada do paciente na emergência do hospital? Discorra sobre essa patologia
O paciente ao dar entrada na emergência do hospital, podemos concluir que se trata de cetoacidose diabética, essa patologia é uma emergência médica caracterizada por estágios agudos da diabetes podendo ocorrer tanto na diabetes mellitus tipo 1 e 2 é causada pela precipitação da insulina devido ao seu uso inadequado. O tratamento indicado inclui hidratação, insulinoterapia intravenosa e se necessário realizar reposição de eletrólitos.
(B) Qual a glicemia média estimada do paciente? (deixe os cálculos completos)
Glicose média estimada (mg/dL) = 28,7 x 12,9% – 46,7
Glicose média estimada (mg/dL) = 370,23 – 46,7 
Glicose média estimada (mg/dL) = 323,53
(C) No que se baseia a técnica do exame de hemoglobina glicosilada e qual sua importância?
A dosagem da hemoglobina glicada (HbA1c) tem papel fundamental na monitorização do controle glicêmico em pacientes diabéticos, pois fornece informações acerca do índice retrospectivo da glicose plasmática. A glicose sanguínea é capaz de ligar-se à hemoglobina; quanto maiores os níveis de glicose, maior a ligação com a hemoglobina. O resultado do exame expressa a glicemia sanguínea média nos últimos 90 dias. O resultado do teste é dado em porcentagem de hemoglobina ligada à glicose. A grande vantagem da HbA1c está́ no fato de não sofrer grandes flutuações, e sofrer menor interferência pré-analítica em relação à dosagem de glicose plasmática.
QUESTÃO 07: (3pts) A fase pré-analítica é considerada a etapa dos processos laboratoriais, responsável pela maioria das interferências nos resultados dos exames. A fim de evitá-las deve-se adotar um rigoroso sistema de garantia da qualidade interno e externo cujo objetivo principal está em garantir o estabelecimento de padrões adequados a cada tipo de análise. 
O setor de bioquímica do Laboratório São Cristovão recebeu as amostras do dia, vindas do setor de triagem, para realização dos exames. Na lista de trabalho do aparelho, dentre os 300 pacientes daquela manhã, para o paciente número 100345 foi pedido glicose, LDH, TGO e TGP. O resultado da determinação de glicose obtida foi 62 mg/dL, LDH 263 U/L, TGO 76 U/L, TGP 22 U/L. Entretanto, o paciente alega estar em um jejum de 8 horas e não apresentava nenhuma característica de hipoglicemia, nem histórico de qualquer patologia hepática. O colhedor foi chamado e alegou ter feito a coleta com atenção bem como todos os procedimentos de obtenção do sangue de forma correta. Utilizou o tubo padronizado pelo laboratório, soro comum, tampa marrom.
Diante desse caso e à luz das interferências possíveis de fase pré-analítica para os analitos dosados do paciente 100345, responda:
(A) Sugira por que a determinação de glicose apresentou resultado falsamente reduzido? O que pode estar errado? 
(B) Em relação aos resultados de LDH, TGO. Poderiam ser considerados falsamente aumentados? Qual a mecanismo que justificaria esse falso aumento? O resultado do TGP ajudaria a identificar o falso aumento?
(C) Qual a medida corretiva deveria ser tomada pelo laboratório a fim de conseguir os resultados compatíveis com a histórica clínica do paciente? 
QUESTÃO 08: (4pts) Em determinado laboratório, no dia 12/04/21 o analito, proteínas totais, deverá ser dosado de forma manual por leitura no espectrofotômetro. Entretanto, pelo hábito da realização da técnica automatizada, você farmacêutico responsável resolve dar um treinamento básico da técnica manual partindo da bula do kit diagnóstico de uso e do POP de manuseio do espectrofotômetro. Suas explicações baseiam-se na explanação dos seguintes temas/resolução de problemas inerentes à técnica sobre os quais são feitas as seguintes perguntas aos funcionários do setor:
(A) No que se baseia a técnica de dosagem de protéinas totais por espectrofotometria, considerando a técnica do biureto? 
(B) O kit determina que seja utilizado 1ml de biureto e 20mcl da amostra e do padrão, entretanto o espectrofotômetro do laboratório possui limite de leitura em 2ml do reagente biureto. Como seriam as diluições preparadas para leitura?
(C) Após correto preparo, as absorbâncias foram dosadas obtendo-se: Abs Padrão 0,250nm, Abs amostra 1: 0,949nm. Considerando a linearidade do método de 1 a 14g/dl de proteínas, essa dosagem precisaria ser confirmada? Como? Porque? O valor final de Proteínas totais modifica? Dado: concentração do padrão 4g/dl
(D) Para qualquer decisão clínica, qual o outro teste seria importante para definir a origem da patologia? Justifique sua reposta. 
QUESTÃO 09: (3pts) O paciente J.R. foi encontrado desmaiado perto de um bar que costuma frequentar todos os dias por 25 anos. J.R. é um músico muito talentoso, entretanto, devido ao seu problema com o álcool, não alcançou o sucesso. O indivíduo apresentava escoriações pelo corpo, vômito ao seu redor e sinais de desidratação. Ele foi socorrido e levado imediatamente para a emergência do Hospital Pronto Socorro (HPS). Em um laboratório clínico, a análise de testes bioquímicos é essencial para o diagnóstico, prognóstico e tratamento do paciente. O médico plantonista solicitou os seguintes exames: albumina plasmática, perfil hepático, glicose e eletrólitos.
Partindo deste contexto, responda:
(A) Como seriam esperados os resultados de glicose e albumina? Justifique sua reposta sinalizando qual a consequência para o organismo diante da alteração encontrada.
(B) Quais os testes bioquímicos do perfil hepático seriam mais indicados para o diagnóstico de danos hepáticos nesse caso? Como se apresentariam?
(D) O que pode ser iniciado imediatamente como tratamento de J.R?
QUESTÃO 10: (4pts) Paciente do sexo masculino, com 66 anos chega ao pronto atendimento com queixa de dor generalizada inclusive no peito, fato esse que o levou a procurar atendimento médico. Relata ter feito atividade física intensa na última semana pois preparava-se para uma maratona. O médico pede então dosagens de CK total, CK-MB e Troponina I já que um diagnóstico precoce do infarto agudo do miocárdio, por meio da dosagem de biomarcadores cardíacos específicos de forma precoce, pode contribuir para uma redução da mortalidade em cerca de80% dos casos com obstrução vascular parcial.
O laboratório libera os resultados: CK total: 1300 U/L; CK-MB atividade: 369 U/L; Troponina: negativa (abaixo de 1mcg/dl). 
Sabendo-se ainda que a fração MB é calculada em relação a CK total pela fórmula CK-MB/CK-Total x100= x%, responda o que se pede:
(A) Qual a suspeita diagnóstica que se pode inferir desses dados? Justifique sua resposta
(B) Haveria algum método de se obter com certeza o valor de CK-MB? Justifique sua resposta
(C) Se continuassem a dosar Troponina em uma curva, o que se esperaria dos valores? 
(D) Qual o teste considerado padrão ouro para diagnóstico do IAM? Justifique sua resposta