Semiologia Estômago e Intestino Delgado

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Semiologia
Estômago e Intestino Delgado
ESTÔMAGO:
Ocupa:
EPIGÁSTRIO
HIPOCÔNDRIO ESQUERDO
É dotado de dois orifícios:
O cárdia, que corresponde a desembocadura do esôfago;
O Piloro que corresponde a comunicação com o duodeno
É dividido em 3 partes:
. Fundo 
. Corpo
Ambos: 
1)células  mucosas, 2)células  parietais, 
3)células principais, 
4) células endócrinas. 
. Antro 
possui  glândulas  com  células  mucosas  e  células G produtoras de Gastrina .
ANAMNESE DO ESTÔMAGO:
Sintomas frequentes relatados:
. Dor 
. Náuseas e vômitos 
. Dispepsia 
. Pirose 
DOR:
. Sintoma mais frequente
. A dor visceral pura do estômago é percebida na linha mediada do epigástrio, pouco centímetros abaixo do apêndice xifóide. 
. Dor sentida pela maioria dos indivíduos portadores de úlcera péptica
· Características da dor:
. ILITIADA
Início, localização, intensidade, tipo, irradiação, duração, alivio ou agravo 
· Causas: 
. Úlceras péptica
. Gastrite aguda
. Câncer gástrico
· Doenças inflamatórias ou neoplasias que afetam a serosa do estômago determinam a dor contínua e intensa na parte alta do abdome.
· Alívio da dor após ingestão de alimentos, no caso da úlcera péptica e particularmente úlcera duodenal.
NEOPLASIA GÁSTRICA:
ÚLCERA GÁSTRICA:
GASTRITE:
· NÁUSEAS E VÔMITOS:
· Frequentemente associados a dor, sem denotar obstrução pilórica. 
· Portanto, o vômito consiste em suco gástrico puro ou com pequena quantidade de bile e alimentos ingeridos recentemente.
· Vômitos contendo grande quantidade de alimentos ingeridos há várias horas
. Estase gástrica 
· Presença de grande quantidade de bile
. Obstrução intestinal alta 
· Presença de hematêmese as causas mais comuns
. Úlcera péptica 
. Varizes esofágicas/ gástricas 
. Síndrome de Mallory-Weiss
. Neoplasia
. Ectasia vascular antral gástrica 
DISPESIA FUNCIONAL:
. Variedade de sintomas referidos a parte superior do abdome.
. De acordo com ROMA IV: condição clínica caracterizada por um ou mais sintomas:
· Sem evidência de alterações orgânicas (estruturais) que justifiquem os sintomas.
· Subclassificação: Síndrome do desconforto pós prandial e Síndrome da dor epigástrica.
 PIROSE:
. Sensação de queimação retroesternal 
. É a expressão da inflamação ou irritação da mucosa esofagiana causada pelo refluxo gastroesofágico.
EXAME FÍSICO ESTÔMAGO:
· Paciente em decúbito dorsal, relaxado, braços estendidos ao longo do corpo 
INSPEÇÃO:
. Tumores  localizados  no epigástrico; Abualamentos
. Peristaltismo  gástrico visível  que  pode  ser  indicativo  deobstrução  da  via  de saída do estômago. 
AUSCULTA
PERCUSSÃO:
. Sem significado, mas em suspeita de estase gástrica tenta se provocar o vascolejo 
· Vascolejo: ondas repetidas de pressão com o indicador, médio e polegar juntos  ◊ vai gerar ruído  semelhante agitação liquida. (Útil no diagnóstico se o  paciente  estiver em  jejum prolongado)
PALPAÇÃO:
. SUPERFICIAL 
. Tensão da parede, sensibilidade
· PROFUNDA
· Identificar estruturas ou anomalias 
· Se tiver massa, descrever: forma, dimensões, consistência, sensibilidade, mobilidade, aderência à planos profundos e dor
CASO CLÍNICO:
· Paciente do sexo masculino, obeso, 68 anos, apresentou dor insidiosa na região epigástrica. Ela teve início há oito meses mas com aumento na intensidade nos últimos dias. Melhora quando se alimenta. Além disso, relata náusea com hematêmese há cinco dias. Paciente conta estar passando por momentos de estresse em sua vida. AINE (doença ortopédica). 
· HPP: IAM com colocação de stent há 2 anos, HAS
· H. Familiar: Mãe com HAS e pai falecido devido a IAM 
· H. Psicossocial: etilista crônico ingerindo aproximadamente meia garrafa de destilado por dia.
· H. farmacológico: AAS (100 mg/dia), captopril (50 mg/dia), Hidroclorotiazida (25 mg/dia)
· Ao exame físico:
· PA = 130 x 80 mmHG
· Taquicardia leve (106 bpm)
· Palidez cutânea 
· Dor em palpação epigástrica
ÚLCERA PÉPTICA 
. Uso de AINES, AAS
· Mas pode-se pensar pela história social em varizes esofágicas, ectasia vascular antral, até mesmo em Mallory-Weiss
INTESTINO DELGADO:
DIVIDIDO EM:
. Duodeno 
. Jejuno 
. Íleo 
· Tem 5-6m
· Quadrante: 
. Mesogástrica
ANAMNESE DIARREIA:
SINAIS / SINTOMAS 
. Diarreia, esteatorreia, dor abdominal, distensão abdominal, flatulência, hemorragia digestiva, febre, perda de peso, anemia, edema, manifestações carenciais e de insuficiência endócrina. 
DIARREIA:
. É o sintoma mais comum nas doenças do intestino delgado.
· Definida: Alteração no hábito intestinal ocasionando:
. Aumento da frequência evacuatória 
. Aumento do volume das evacuações 
. Diminuição da consistência das fezes 
· Hábito intestinal normal:
· Evacuação de fezes consistentes, eliminadas uma ou mais vezes ao dia, ou ainda uma evacuação a cada dois dias.
CLASSIFICAÇÃO DIARREIA=
Aguda: até 14 dias;
Persistente: mais de 14 dias menos de 30;
Crônica: mais de 30 dias
Tipos:
· Osmótica: aumento da pressão osmótica do conteúdo intraluminal. 
· Quando há acumulo de substancias não absorvíveis, que retardam a absorção de água e eletrólitos
· Laxantes 
Motora:
· alterações da motilidade do intestino delgado
· Aumento no transito do intestino – hipertireoidismo 
· Diminuição no transito – estase do conteúdo intrauminal – esclerose sistêmica progressiva 
· Aumento na proliferação de bactérias – SIBO 
Secretora:
· Aumento da secreção ativa de água e eletrólitos pela mucosa intestinal 
· Quando há estímulo à síntese de AMP-cíclico intracelular, resultando em secreção ativa de água e eletrólitos.
· Enterotoxinas (E.coli, V.cholerae)
Exsudativa:
· aumento da permeabilidade de mucosa intestinal. 
· A presença de alterações inflamatórias, neoplásicas ou isquêmicas na mucosa intestinal resulta em passagem anormal de líquidos do meio interno para luz do intestino delgado
· DII, linfomas 
Importante avaliar:
· Duração (aguda? crônica?)
· Frequência (quantos episódios ao dia)
· Características das fezes (pastosa? líquida?)
· Sintomas associados (dor? Flatulência? Náuseas? Vômitos?)
· Uso de medicações (ATB? AINES? IBP?)
· Associado a algum alimento? (lactose? Glúten?)
· Sangue? Muco? Pus?
· Caracterização dos sintomas:
Diarreia de origem do Intestino Delgado:
Aquosa, de grande volume, associada a cólica periumbilical e distensão abdominal;
Explosivas (grande eliminação de gases);
Restos alimentares;
Esteatorreia 
Caracterização dos sintomas:
Diarreia de origem do Intestino Grosso:
Menor volume e associada a cólicas intestinais 
Maior frequência 
Febre 
Fezes sanguinolentas ou mucoides são comuns 
ANAMNESE ESTEATORREIA:
· Aumento da quantidade de gorduras excretadas nas fezes, as quais se tornam volumosas, amareladas ou acinzentadas, fétidas, e algumas vezes espumosas.
· Má absorção
· A fezes passam a ser volumosas, brilhantes ou lustrosas, com certo clareamento, flutuam no vaso
ANAMNESE DOR ABDOMINAL:
· É um sintoma comum.  
· TIPO CÓLICA:
. Pela distensão intestinal
. Alivia com posição antálgica ou aplicação de calor
. Presença de ruídos hidroaéreos
· TIPO PESO:
. Processos inflamatórios ou isquêmicos ou congestivos
· TIPO QUEIMAÇÃO OU PONTADA
. Relacionada a processos inflamatórios que atingem o peritônio visceral
· Localização: 
. Imprecisa/ região periumbilical - relacionadas jejuno e íleo 
. Abaixo da cicatriz umbilical - relacionadas ao íleo distal 
. Fossa ilíaca direita - relacionam ao íleo terminal
. DOR:
· Quando começou? 
· Como começou? 
· Qual o tipo/ característica? (distensão, queimação, torção, pressão, peso, cólica) 
· Qual a duração? 
· Qual a frequência? 
· Qual a localização da dor? 
· Importante pedir ao paciente que aponte o local da dor
· 
· Existem fatores atenuantes e/ ou agravantes da dor? 
· Posição antálgica, relação com alimentação, medicação 
· Existem sintomas associados? 
· 	Febre, sangramento, anemia, desidratação, emagrecimento, diarreia 
· Como evoluiu?
· Como está nesse momento?
DOENÇAS INTESTINO DELGADO:
· SÍNDROME DE MÁ-ABSORÇÃO:
· DOENÇA CELÍACA:
. Doença crônica difusa da mucosa do intestino delgado
. Manifestações: dor abdominal,distensão, flatulência, diarreia, constipação, anemia, deficiências carenciais (Vit B12 Vit D), dermatite herpertiforme glossite
· SUPERCRECIMENTO BACTERIANO DO INSTESTINO DELGADO (SIBO):
. Proliferação excessiva de bactérias no ID 
. Manifestações: dor abdominal, distensão, flatulência, diarreia, deficiências carenciais (Vit B12 Vit D).